導(dǎo)致接受全麻手術(shù)的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的原因分析

吳燕光

蘇醒期躁動(dòng)是接受全麻手術(shù)的患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，是指患者在接受麻醉至清醒的這一過渡時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的情緒激動(dòng)、定向力障礙、意識(shí)障礙、不自主反射對(duì)抗等情況[1]。蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生可對(duì)患者的生理平衡造成嚴(yán)重的影響，十分不利于其術(shù)后的康復(fù)。在本次研究中，為了探討分析導(dǎo)致接受全麻手術(shù)的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)因素，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年2月～2015年1月間我院收治的1290例接受全麻手術(shù)的患者，其中男性患者有690例，女性患者有600例。他們的年齡為18～78歲，平均年齡為（45.3±10.3）歲。在這1290例患者中，接受胃腸肝膽外科手術(shù)的患者有326例，接受骨科手術(shù)的患者有509例，接受眼耳鼻喉科手術(shù)的患者有108例，接受婦科手術(shù)的患者有186例，接受泌尿外科手術(shù)的患者有76例，接受胸外科手術(shù)的患者有36例，接受口腔外科手術(shù)的患者有49例，所有患者均需要接受全身麻醉。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①所有患者均適合接受全身麻醉，無全麻禁忌癥。②年齡＞18歲。③排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者。④排除接受顱腦手術(shù)的患者。⑤排除患有精神疾病，或存在認(rèn)知功能障礙的患者。⑥排除對(duì)所用麻醉藥過敏的患者。

1.3 方法

按照規(guī)定的手術(shù)流程為這1290例患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，在所有患者恢復(fù)自主呼吸15min后，由麻醉醫(yī)師根據(jù)“躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)所有患者的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)定，然后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者的一般臨床資料、手術(shù)類型及麻醉方式與其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性。

1.4 躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①1級(jí)：患者能夠安靜地睡眠。②2級(jí)：患者神智清醒，且比較安靜。③3級(jí)：患者易被激怒，并且經(jīng)?？摁[。④4級(jí)：患者易被激怒，并且經(jīng)安慰后仍不能停止哭鬧。⑤5級(jí)：患者發(fā)生嚴(yán)重的定向障礙，并且非常躁動(dòng)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X—±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性

男性患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于女性患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡處于41～60歲的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于年齡在18～40歲之間的患者和年齡在60～78歲之間的患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 一般資料與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性[n(%)]

2.2 麻醉方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性

接受靜吸復(fù)合麻醉的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于接受全憑靜脈麻醉的患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后未接受鎮(zhèn)痛治療的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于術(shù)后接受鎮(zhèn)痛治療的患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 麻醉方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性[n(%)]

2.3 手術(shù)類型與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性

接受胃腸肝膽外科手術(shù)的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率最高，其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為24.54%。其次為接受骨科手術(shù)的患者，這類患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為18.07%。詳情見表3。

表3 手術(shù)類型與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性[n(%)]

2.4 不良刺激與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性

存在疼痛癥狀的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率最高，其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為46.76。其次為存在導(dǎo)尿管刺激征的患者，這類患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為24.07。詳情見表4。

表4 不良刺激與蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性[n(%)]

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)是接受全麻手術(shù)的患者較為常見的術(shù)后精神癥狀。研究證實(shí)，在患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)時(shí)，其各項(xiàng)生命體征均處于極其不穩(wěn)定的狀態(tài)，循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)十分劇烈，極易發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面出血滲血、反流誤吸、氣管痙攣、心腦血管意外、墜床等情況，可對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3-4]。在本次研究中，為了探討分析導(dǎo)致接受全麻手術(shù)的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)因素，筆者對(duì)我院收治的1290例接受全麻手術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并研究上述因素與其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，男性患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于女性患者，這是因?yàn)槟行詫?duì)疼痛的耐受力明顯弱于女性[5]。年齡處于41～60歲的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于年齡在18～40歲之間的患者和年齡在60～78歲之間的患者，這是因?yàn)橹心昊颊咴谑中g(shù)過程中承受的精神壓力最大，更易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)[6-7]。接受靜吸復(fù)合麻醉的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于接受全憑靜脈麻醉的患者，這是因?yàn)榻邮莒o吸復(fù)合麻醉的患者吸入麻醉藥物的劑量明顯多于接受全憑靜脈麻醉的患者[8]。未接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率明顯高于接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者，這是因?yàn)樘弁创碳?huì)誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。因此，有效控制患者的疼痛程度可降低其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率。另外，接受胃腸肝膽外科手術(shù)、骨科手術(shù)及眼耳鼻喉科手術(shù)的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率較高，存在疼痛癥狀、導(dǎo)尿管刺激征、氣管插管刺激征及體位不當(dāng)?shù)幕颊甙l(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的幾率也較高[9-10]。

綜上所述，導(dǎo)致接受全麻手術(shù)的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的影響因素較多，臨床上應(yīng)根據(jù)上述影響因素對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防治療及護(hù)理。

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