試論用不同劑量的阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果及安全性

陳建峰

（運(yùn)城市中心醫(yī)院 急診科 山西 運(yùn)城 044000）

有研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入到患者的體內(nèi)，會(huì)使其機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能受到損傷，病情嚴(yán)重的患者會(huì)直接死亡[1]。阿托品是目前臨床上治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物。過去，臨床上常用大劑量的阿托品對此病患者進(jìn)行治療。該治療方法雖能快速地改善患者的臨床癥狀，但會(huì)使其出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，因此效果并不理想[2]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用小劑量的阿托品對此病患者進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討用不同劑量的阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2014年6月期間我院收治的112例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這112例患者分為大劑量組和小劑量組，每組各有56例患者。這些患者均因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒。在大劑量組中，有男性患者32例，女性患者24例。他們的年齡在19～62歲之間，平均年齡為（38.5±10.2）歲。在小劑量組中，有男性患者35例，女性患者21例。他們的年齡在22～60歲之間，平均年齡為（40.1±9.7）歲。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，快速為其建立靜脈通道，監(jiān)測其生命體征，并對其進(jìn)行吸氧、洗胃等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用阿托品（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H13020979）進(jìn)行治療。為大劑量組患者使用大劑量的阿托品進(jìn)行治療，具體的治療方法是：首先，為患者靜脈注射15mg的阿托品，然后每隔15～20min為其靜脈注射1次阿托品，注射劑量為上一次注射劑量的一半。當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化后，為其逐步減少阿托品的使用劑量。為小劑量組患者使用小劑量的阿托品進(jìn)行治療，具體的治療方法是：首先，為患者靜脈注射5mg的阿托品，然后每隔15～20min為其肌肉注射同等劑量的阿托品。在進(jìn)行治療期間，根據(jù)患者的具體病情為其酌情增減阿托品的使用劑量。當(dāng)患者中毒的癥狀消失后，方可為其停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：進(jìn)行治療后，患者機(jī)體血壓、心率的水平均穩(wěn)定，其神志清醒，其中毒的癥狀消失。②有效：進(jìn)行治療后，患者中毒的癥狀基本消失，但仍存在體溫較高、面色蒼白等表現(xiàn)。③無效：進(jìn)行治療后，患者機(jī)體血壓、心率的水平異常，其中毒的癥狀較明顯，或在進(jìn)行治療期間死亡?？傆行?[（顯效的人數(shù)+有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，小劑量組患者治療的總有效率高于大劑量組患者，但兩組相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表 1：

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

進(jìn)行治療后，小劑量組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于大劑量組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 2：

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例（%）]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用范圍最廣、用量最大、使用頻率最高的農(nóng)藥[3]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多發(fā)生在發(fā)展中國家。有研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，會(huì)使患者體內(nèi)蓄積大量的乙酰膽堿，并會(huì)抑制其體內(nèi)乙酰膽堿酯酶的活性，從而使其機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)從過度興奮逐漸轉(zhuǎn)為功能抑制、功能衰竭，最終表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征[4]。

阿托品是目前臨床上治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物。阿托品是一種生理拮抗劑。此藥的藥理作用主要是對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的M樣癥狀[5]。過去，臨床上常用大劑量的阿托品對此病患者進(jìn)行治療。此療法可以在患者發(fā)病的早期及時(shí)穩(wěn)定其病情，進(jìn)而快速緩解其中毒的癥狀，但易使患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在使用大劑量的阿托品進(jìn)行治療后，其中毒癥狀有明顯的緩解。但在數(shù)日內(nèi)，患者的病情急劇惡化，并出現(xiàn)了阿托品依賴、肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。并且，隨著患者機(jī)體耐藥性的增強(qiáng)，如果盲目為其加大阿托品的使用劑量，會(huì)對其機(jī)體造成更嚴(yán)重的損傷[7-8]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用小劑量的阿托品進(jìn)行治療，即可達(dá)到較好的解毒效果。總之，用小劑量的阿托品對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療的臨床效果好，不良反應(yīng)少。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 曹玉萍,張志勇,蔣學(xué)忠,等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):264-266.

[2] 王大士.基層衛(wèi)生院52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(7):40-41.

[3] 范志紅,嚴(yán)芳琴.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人長托寧小劑量維持給藥效果觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(29):2746-2747.

[4] 張寰宇.持續(xù)微泵聯(lián)合阿托品與氯解磷定救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1098-1100.

[5] 劉長芳,劉鴻翔.持續(xù)微泵聯(lián)合應(yīng)用阿托品與氯解磷定救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(4):462-464.

[6] 吳雅莉,買泓,陳敏,等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效對比觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(6):1134-1136.

[7] 樊瑞芳.阿托品劑量對有機(jī)磷中毒的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28):148-148.

[8] 梁輝軍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治過程中阿托品中毒的臨床反思[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):650-651.