用米非司酮治療子宮肌瘤的效果分析

李 慧

（海南省?？谑谐芜~縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 澄邁 571900）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮肌瘤患者多為30歲～50歲的女性。多數(shù)子宮肌瘤患者沒(méi)有或少有臨床癥狀。目前，在臨床上對(duì)此病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。以往，在臨床上對(duì)子宮肌瘤患者主要是進(jìn)行子宮切除術(shù)治療和肌瘤剔除術(shù)治療。但是，進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，極易使其發(fā)生各種并發(fā)癥[2～3]。有研究表明，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。因此，使用孕激素拮抗劑治療子宮肌瘤已經(jīng)在臨床上引起了廣泛的關(guān)注[4]。為了進(jìn)一步探討使用孕激素拮抗劑米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2012年6月～2015年7月期間收治134例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年6月～2015年7月期間我院收治134例子宮肌瘤患者。這134例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均經(jīng)婦科檢查和VOLUSON 730四維彩超（美國(guó)GE）檢查后，被確診患有子宮肌瘤。②患者均有不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及貧血等癥狀，部分患者還伴有下腹疼痛和壓迫的癥狀。③進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，患者的子宮內(nèi)膜未發(fā)生惡性病變。④患者未患有肝、腎、心臟、腦等重要器官的嚴(yán)重疾病。⑤患者均無(wú)使用米非司酮的禁忌癥。⑥在進(jìn)行治療前的3個(gè)月內(nèi)，,患者未服用過(guò)激素類藥物。這些患者的年齡在24歲～57歲之間，平均年齡為45.23±4.1歲。

1.2 研究方法

（1）從患者月經(jīng)來(lái)潮的第1d開(kāi)始，讓其每次口服12.5mg的米非司酮，每天服1次。連續(xù)服藥3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后停藥。米非司酮由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為25mg/片，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551。（2）在進(jìn)行治療的前后，對(duì)患者進(jìn)行盆腔等方面的婦科檢查。使用彩超測(cè)量患者子宮及子宮肌瘤的三維徑線，并計(jì)算其子宮的體積和子宮肌瘤的體積，對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者應(yīng)計(jì)算其子宮和子宮肌瘤的最大體積。使用彩超對(duì)患者子宮動(dòng)脈血流的指數(shù)和子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者的E2、P、FSH和LH的水平進(jìn)行檢測(cè)。在用藥期間，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次肝腎功能檢測(cè)和血常規(guī)檢測(cè)。（3）治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 子宮肌瘤的體積和子宮體積的計(jì)算方法

①子宮或子宮肌瘤的體積（cm3）=0.523×R1×R2×R3。（注：R1、R2、R3分別為子宮和子宮肌瘤的三維切面即矢狀徑、橫徑和橫截面的半徑）。②子宮或子宮肌瘤的體積縮小的百分比（%）=1-[(a3×b3×c3)/(a0×b0×c0)]×100。（注：a3、b3、c3分別為治療后子宮和子宮肌瘤的三維徑線的半徑，a0、b0、c0分別為治療前子宮和子宮肌瘤的三維徑線的半徑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后這些患者子宮的體積和子宮肌瘤的體積的比較

經(jīng)過(guò)治療，這些患者子宮肌瘤的體積和子宮的體積均明顯縮小，與其進(jìn)行治療前相比差異具有顯著性（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者子宮的體積和子宮肌瘤的體積的比較（x±s）

2.2 進(jìn)行治療前后這些患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

在進(jìn)行治療前，這些患者血紅蛋白的含量平均為88.2±16.3g/L。經(jīng)過(guò)治療，這些患者血紅蛋白的含量平均為118.2±19.8g/L。進(jìn)行治療前后這些患者血紅蛋白的含量差異顯著（P＜0.01）。在進(jìn)行治療前，這些患者子宮動(dòng)脈血流的指數(shù)平均為0.58±0.05，其子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)平均為0.52±0.03。經(jīng)過(guò)治療，這些患者子宮動(dòng)脈血流的指數(shù)平均為0.92±0.07，其子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)平均為0.81±0.05。進(jìn)行治療前后這些患者子宮動(dòng)脈血流的指數(shù)和子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)的差異顯著（P＜0.01）。進(jìn)行治療前后這些患者的肝腎功能均未出現(xiàn)異常，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 進(jìn)行治療前后這些患者血清激素水平的比較

經(jīng)過(guò)治療，這些患者的E2和P的濃度均明顯下降，與其進(jìn)行治療前相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這些患者的FSH和LH的水平均無(wú)明顯變化，與其進(jìn)行治療前相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果

在這134例患者中，有79例患者在用藥的1個(gè)療程后其月經(jīng)恢復(fù)正常，有32例患者在治療結(jié)束后的90d內(nèi)其月經(jīng)恢復(fù)正常，有23例患者在停藥后的6月內(nèi)其月經(jīng)恢復(fù)正常。

表2 進(jìn)行治療前后這些患者血清激素水平的比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是因子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)對(duì)其子宮造成嚴(yán)重的損傷，降低其卵巢的功能，甚至可導(dǎo)致其失去生育能力。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤，雌激素、孕激素及其受體均是子宮肌瘤生長(zhǎng)的促進(jìn)因子[5]。米非司酮屬于合成藥物，此藥具有抗孕酮、抑制糖皮質(zhì)激素和雌激素產(chǎn)生的作用，近年來(lái)被廣泛地應(yīng)用于治療子宮肌瘤，并取得了很好的療效。

綜上所述，用米非司酮治療子宮肌瘤的效果顯著。

[1] 沈楊,許茜,徐潔等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013， 03:189-193.

[2] 李抗旱,徐開(kāi)紅.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015,05:517-520.

[3] 吳德慧,華金鳳,黃華民.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對(duì)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,19:3169-3172.

[4] 王運(yùn)端,陳利社,張靜等.雌激素受體、孕激素受體與子宮肌瘤生長(zhǎng)的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥， 2011,07:1051.

[5] 陳慶云,張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，12： 950-952.