對血脂異?；颊邔嵤┚C合健康管理的效果觀察

林素桃 程 勇 陳海燕

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建 福州 350004)

血脂異常是指血漿中膽固醇、甘油三脂的水平發(fā)生異常改變的代謝性疾病。此病既是一種獨立的疾病，也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化及其他心腦血管疾病、脂肪肝的主要病理因素。研究發(fā)現(xiàn)，此病與高血壓、高血糖、肥胖癥等疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切的關(guān)系[1]。近年來，我國血脂異常的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。這可能與我國居民的飲食結(jié)構(gòu)不合理（常攝入高鹽、高膽固醇、高糖的飲食）、缺乏運動等因素有關(guān)[2-5]。在臨床上，治療血脂異常的主要方法為藥物療法。臨床實踐證實，在對此病患者進行用藥治療的基礎(chǔ)上對其進行系統(tǒng)的非藥物治療可減輕其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率，提高其臨床療效。為了探討對血脂異常患者實施綜合健康管理的臨床效果，我們將近年來在我院治未病中心進行健康體檢的100例血脂異?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)其病情為其長期應(yīng)用他汀類藥物進行調(diào)血脂治療，在其用藥期間對其進行綜合的健康管理，并在對其實施綜合健康管理前后對比評價其對相關(guān)疾病知識的知曉率、血脂的控制率及服藥的依從性，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中的100例患者均為2014年1月至2014年3月在我院治未病中心進行健康體檢時被首次檢出血脂異常的患者。在這些患者中，有男性56例，女性44例，其年齡為30-55歲，平均年齡為（41±3.83）歲。這些患者的病情均符合《中國成人血脂異常防治指南(2007)年》中關(guān)于血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其年齡在30歲以上，55歲以下。(2)其病情被確診為血脂異常且LDL-C的水平≧4.14mmol/L。(3)患者對本次研究知情同意，在進行問卷調(diào)查后可收集到完整的資料，愿意接受綜合健康管理及用藥治療，且自愿簽署對本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：(1)年齡在30歲以下或55歲以上的患者。(2)LDL-C的水平＜4.14mmol/L的患者。(3)患有惡性腫瘤、 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) 等嚴(yán)重疾病或處于妊娠期、哺乳期的患者。(4)在半年內(nèi)曾罹患急性心肌梗死、腦血管意外、發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或接受重大手術(shù)的患者。(5)繼發(fā)性血脂異常患者。(6)因使用某些藥物(如吩噻嗪類藥物、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物及某些避孕藥等)引起血脂異常，或患有純合子型高膽固醇血癥的患者。(7)合并心、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。（8）不宜從事運動的傷殘者及精神病患者。(9)血壓、血糖明顯升高的患者或合并其他代謝類疾病的患者。（10）不愿接受綜合健康管理或不愿簽署對本研究的知情同意書的患者。

1.2 方法

根據(jù)本組患者的病情為其長期應(yīng)用他汀類藥物進行調(diào)血脂治療。在對本組患者進行用藥治療期間對其進行綜合的健康管理，具體方案如下：

1.2.1 進行健康教育 由本院心血管科的資深醫(yī)師（具有主治醫(yī)師以上的職稱）為患者及其家屬舉辦關(guān)于血脂異常的健康知識講座，每3個月舉辦一次，共舉辦4次。由我院的主管護師向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，并定期對患者進行門診隨訪?？筛鶕?jù)患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險水平確定對其進行門診隨訪的次數(shù)。為發(fā)生心血管事件的風(fēng)險為低?；蛑形５幕颊呙扛?個月隨訪一次（共隨訪4次），為發(fā)生心血管事件的風(fēng)險為高危和極高危的患者每個月隨訪一次（共隨訪12次）。對少數(shù)不能按時到門診接受隨訪的患者進行電話隨訪。在對患者進行隨訪時，應(yīng)根據(jù)其對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知程度、文化水平、血脂水平、用藥情況及生活習(xí)慣對其進行有針對性的個體指導(dǎo)，并為其開具健康處方。為了方便患者接受門診隨訪，在院內(nèi)長期設(shè)置血管健康管理門診，并告知患者門診電話，鼓勵其進行免費的咨詢。在對本組患者進行健康教育時應(yīng)重點向其介紹以下幾個方面的健康知識：（1）血脂異常的病因、臨床表現(xiàn)、易導(dǎo)致的并發(fā)癥。（2）血脂異?；颊呶催M行規(guī)范用藥治療的危害。（3）此病患者科學(xué)地調(diào)節(jié)飲食、進行適當(dāng)?shù)倪\動及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法及重要性。戒煙、限酒、限鹽在提高此病患者療效方面的重要性。（4）此病患者在進行用藥治療期間定期進行血脂檢查、肝功能檢查及肌酶監(jiān)測的意義。

1.2.2 改善患者的生活方式 （1）調(diào)節(jié)飲食。按照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》中對血脂異常患者進行膳食治療的原則，指導(dǎo)本組患者改善不良的飲食習(xí)慣，采取低脂肪、低糖、低鹽、多維生素、粗細搭配的飲食方案[7]，將每天從脂肪類食物中攝入的熱量控制在每日攝入總熱量的25%以內(nèi)、將每天膽固醇的攝入量控制在200mg以下，少吃動物內(nèi)臟及高膽固醇的食物（如肥肉、蛋黃、魷魚等）。（2）進行運動指導(dǎo)。參照《血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險控制的中國專家共識》[8]中提出的相關(guān)建議對血脂異常患者進行運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天進行至少30分鐘中等強度的有氧運動，每周至少進行5次中等強度的有氧運動（如快步走、騎單車等）。一般來說，可指導(dǎo)本組患者在每天吃晚餐后1h進行30分鐘以上的快步走，并囑其在進行運動的過程中盡可能達到靶心率，靶心率=170(或180)-年齡。（3）采用定期進行面對面宣教、短信和電話提示等方式對患者進行戒煙、限酒與限鹽方面的健康教育。

1.2.3 用藥指導(dǎo)及監(jiān)督 應(yīng)詳細地告知患者相關(guān)藥物的用法、可能發(fā)生的用藥不良反應(yīng)，并囑其定期回醫(yī)院進行復(fù)查。動態(tài)地了解患者進行用藥治療的依從性?；颊哌M行用藥治療的依從性若較差，應(yīng)向其介紹進行長期正規(guī)用藥治療的臨床意義。應(yīng)糾正患者自行停藥、自行改用其他藥物、間斷性服藥、經(jīng)常漏服藥物、隨意增減用藥量等不遵醫(yī)行為。為防止患者漏服藥物，應(yīng)讓其家屬每天監(jiān)督其服藥，并將其需服用的藥物擺放在其家中顯眼的地方或在外出時隨身攜帶。采用定時發(fā)送短信、在微信平臺進行交流等方式向患者介紹關(guān)于血脂異常的醫(yī)學(xué)知識及用藥治療此病的方法，并定時督促其用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在對本組患者進行綜合健康管理的前3個月可每個月對其隨訪一次，此后可每3個月對其隨訪一次。在對患者隨訪時應(yīng)對其進行血脂、肝功能及肌酶等指標(biāo)的檢測，評估其血脂的水平及進行用藥治療的安全性。在對本組患者實施綜合健康管理前后對比評估其對相關(guān)疾病知識的知曉率、血脂的控制率、服藥的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受綜合健康管理前相比，本組患者在接受綜合健康管理后其血脂的達標(biāo)率、對致病危險因素、調(diào)節(jié)飲食方案、運動鍛煉方案、服藥方案等疾病知識的知曉率、生活方式(合理調(diào)節(jié)飲食、進行運動鍛煉、戒煙限酒及限鹽)的改善率及用藥的依從性（正確服藥、定期隨訪）均較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2：

表1 對本組患者進行綜合健康管理前后其血脂的達標(biāo)率及對疾病知識知曉率的分析

表2 對本組患者進行綜合健康管理前后其生活方式的改善情況及用藥依從性的分析

3 討論

血脂異常是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病可對人體造成緩慢的損害，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引發(fā)各種心血管疾病。在發(fā)病初期，此病患者常無明顯的自覺癥狀，其病情的確診率較低。臨床實踐證實，在對此病患者進行用藥治療的基礎(chǔ)上對其進行系統(tǒng)化的健康管理可減輕其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率，提高其臨床療效。

本研究的結(jié)果顯示，與接受綜合健康管理前相比，本組患者在接受綜合健康管理后其血脂的達標(biāo)率、對疾病知識的知曉率、生活方式的改善率及用藥的依從性均較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對血脂異常患者實施綜合健康管理可改善其生活習(xí)慣，提高其對相關(guān)疾病知識的知曉度、其血脂水平的控制率及其用藥的依從性。本研究采集的樣本量較小，進行研究的時間較短，有些研究方法尚需加以改進。將來，我們?nèi)孕鑼嵤┚C合健康管理在提高血脂異?；颊叩牟∏榭刂坡史矫娴男ЧM行更深入的研究。

[1] Paramsothy P,Knopp R,Bertoni A G,et al.Combined hyperli pidemia in relation to race ethnicity,obesity,and insul in resistance in the multi-ethnic study of atheroscler osis[J].Metabolism,2009,58(2):212.

[2] 周吉好,周北凡.膳食脂肪與膽固醇對血膽固醇的作用.國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊,1995, 12(2):57.

[3] 周北凡,肖枝葵,陶壽淇等.北京和廣州工農(nóng)人群中營養(yǎng)因素與血脂水平的關(guān)系.中國循環(huán)雜志,1992,7(1):49.

[4] 方定志,劉秉文,龔仁蓉.人血清高密度脂蛋白磷脂含量的測定.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001,32(4):471.

[5] 劉靜,吳兆蘇,曾哲淳等.11省市自然人群體脂分布特征及其與心血管病危險因素的關(guān)系.中華心血管病雜志,1997,25(6):468.

[6] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-409.

[7] 張俊風(fēng),田芳.血脂異?；颊唢嬍掣深A(yù)對策與效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,129(17):554-555.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國老年病學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險控制的中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2012,40(7):547-553.