標準化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應用

田甜，葉云霞，高霞，楊艷

(1. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心內科，江蘇 南京　210002；2.臨沂市人民醫(yī)院產二科, 山東 臨沂　2760003；3. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病房, 江蘇 南京　210002)

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標準化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應用

田甜1，葉云霞1，高霞2，楊艷3

(1. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心內科，江蘇 南京210002；2.臨沂市人民醫(yī)院產二科, 山東 臨沂2760003；3. 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病房, 江蘇 南京210002)

【摘要】目的：探討標準化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值。方法：92例老年慢性心力衰竭患者隨機分為實驗組47例和對照組45例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在此基礎上實施標準化健康教育。觀察兩組干預前后自我護理能力變化及出院半年后生活質量。結果：兩組出院時及出院后半年自護行為各評分均較入院時提高(P<0.01)，對照組自護信心評分較出院時下降(P<0.01)；組間比較，出院時及出院后半年，實驗組各項評分均高于對照組(P<0.01)。兩組患者出院前WHOQOL-BRIEF各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院半年后，兩組WHOQOL-BRIEF各項評分均較出院前提高(P<0.01)，實驗組均高于對照組(P<0.01)。結論：對老年慢性心力衰竭患者實施標準化健康教育，可有效提高患者的自我護理能力，改善生活質量。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;標準化健康教育;護理;生活質量

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，主要表現為呼吸困難、乏力，預后較差，病死率較高[1]。心力衰竭患者往往面臨反復住院，生活質量嚴重下降，個人及家庭負擔沉重等問題。因此做好臨床護理工作，規(guī)范心力衰竭患者的管理，加強健康教育，提高其自我管理能力對改善病情預后和提高生活質量具有重要意義[2]。本研究將標準化健康教育應用于心力衰竭患者，收到了理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月至2013年4月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者92例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南2007》[3]中規(guī)定的診斷標準，排除急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、心律失常及嚴重肝腎功能障礙者。92例患者隨機分為實驗組47例和對照組45例。實驗組男性25例，女性22例；年齡70～88歲，平均(78.49±3.51)歲；按紐約心臟病協會(NYHA)分級標準，心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。對照組男性24例，女性21例；年齡71～89歲，平均(79.43±2.67)歲，NYHA心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。兩組性別、年齡及心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組護理對照組給予臥床休息、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、維持血壓、電解質平衡等治療。在醫(yī)生的指導下對患者制定詳細的護理計劃，并建立患者的健康檔案。由責任護士在患者入院時、住院期間及出院時進行常規(guī)的健康宣教。定期組織慢性心力衰竭健康教育講座?；A知識包括流行病學相關資料、病因、病理、臨床表現、預后及預防措施等。

1.2.2實驗組護理實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予標準化健康教育，內容如下：(1)院內護理：第1天，對患者及家屬進行入院宣教，宣教內容包括病房環(huán)境、設施及使用方法、院內規(guī)章制度、管床醫(yī)生和護士、治療護理時間、作息開飯時間、探視制度及采血時間等。第2～7天，向患者及家屬講解健康教育路徑表內容，包括：介紹疾病的病因、治療方法、正確的服藥方法、飲食指導、各種輔助檢查的目的和意義，根據檢查、檢驗結果進行相應的健康指導。第8～14天，介紹診斷標準及疾病的表現、治療方法、服用藥物的名稱、用法、作用、副作用及應對方法、休息和活動指導等。第15～21天，講解定期復查血常規(guī)、生化等項目的目的、長期堅持服藥的重要性、并發(fā)癥的預防和應急措施等。出院指導：主要介紹院外服藥的重要性及注意事項，自我管理要點，休息與活動指導，復診時間及準備事項等。(2)出院后隨訪：出院后前3個月，每周電話隨訪1次，3個月后改為每月1次，每次通話時間約15 min，主要了解患者對出院指導內容的掌握情況、目前健康狀況、堅持用藥情況等，詢問患者及家屬有哪些疑問，給予針對性的解答。指導患者科學合理的生活方式和康復鍛煉[4]，并預約復診時間。每次隨訪后應做好詳細記錄，下次隨訪前應了解前次隨訪情況，提高工作的針對性和有效性。

1.3　觀察指標

觀察兩組干預前后自我護理能力變化及出院半年后生活質量。自我護理能力采用心力衰竭患者自護行為量表進行評估，包括自護維持、自護管理及自護信心3個維度[5]，得分越高，表明自護行為越好，得分>70分視為有較好的自護行為。生活質量采用世界衛(wèi)生組織生活質量測評量表簡表(WHOQOL-BRIEF)進行評估，包括主觀感受、生理領域、心理領域、社會關系領域及環(huán)境領域[6]，得分越高表明生活質量越好。

1.4　統(tǒng)計學分析

2結果

2.1　兩組干預前后自護行為比較

兩組入院時自護維持、自護管理及自護信心評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時、出院后半年均較入院時提高(P<0.01)。對照組自護信心評分較出院時下降(P<0.01)，自護維持與自護管理評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組間比較，出院時及出院后半年，實驗組各項評分均高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組干預前后自護行為比較±s，分)

2.2　兩組入院時及出院半年后生活質量比較

兩組出院前WHOQOL-BRIEF各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院半年后，均較出院前提高(P<0.01)；組間比較，實驗組各項評分均高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2　兩組入院時及出院半年后WHOQOL-BRIEF評分比較，分)

3討論

一項針對心力衰竭患者和相關護理人員的調查顯示，患者對疾病知識、藥物治療、病情預后、危險因素等健康教育的需求感明顯強于護士[7]，表明臨床護理工作中，護理人員對健康教育重視不夠，尚不能滿足患者的需求；同時該調查還顯示，患者對飲食指導的認識重要性顯著低于護士，提示患者對飲食治療在心力衰竭綜合治療中的重要性認識缺乏，從而容易發(fā)生不遵守低鹽飲食的情況，表明健康教育對糾正患者的錯誤認知具有重要影響，在臨床工作中必須深入實施。

目前臨床采用的心力衰竭健康教育方式包括遠程教育、電話隨訪、臨床護理路徑、社區(qū)隨訪個體化教育及聯合式健康教育等[8]。許惠娟等[9]研究表明，加強對患者的健康教育可提高其健康知識知曉率，降低呼吸道感染發(fā)生率。胡敏等[10]采用聚焦解決模式對患者實施健康教育，將患者的疑問具體化，并給出針對性指導方案，結果表明實驗組(聚焦模式健康教育)的自我護理知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組(未實施聚焦模式健康教育)。陳巍等[11]基于跨理論模型對患者實施健康教育，顯著改善了患者的自護行為。本研究中對實驗組患者采用標準化健康教育模式，觀察兩組患者干預前后的自我護理能力變化及出院半年后的生活質量。結果顯示，在自我護理能力變化方面，兩組患者出院時自護行為各評分均較入院時提高(P<0.01)，出院后半年，實驗組自護維持和自護信心評分進一步提高(P<0.01)，而對照組自護信心評分較出院時下降(P<0.01)。提示采用標準化健康教育模式能夠持續(xù)提高患者的自我護理能力。在出院半年后生活質量方面，兩組WHOQOL-BRIEF各項評分均較出院前提高(P<0.01)，但實驗組均高于對照組(P<0.01)，提示采用標準化健康教育模式能夠提高患者出院后的生活質量，與上述文獻報道結果相似。

本研究采用標準化健康教育模式，細化教育內容，制訂清晰的執(zhí)行計劃，循序漸進地將知識傳達給患者。結果表明，患者的自護能力顯著提高，生活質量也得到明顯改善，提示該教育方式較傳統(tǒng)模式具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

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[8]王怡君,彭幼清,何佳倩,等.慢性心力衰竭患者健康教育方式的研究進展[J].中華現代護理雜志,2014, 20(18):2292-2296.

[9]許惠娟,王根妹,王麗香.健康教育在急性左心力衰竭合并呼吸道感染患者中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(7):1684-1685.

[10]胡敏,郭亮.聚焦解決模式在慢性心力衰竭病人健康教育中的應用[J].護理研究,2012,26(3):712-713.

[11]陳巍,林平,李玲,等.基于跨理論模型的健康教育對心力衰竭患者自我護理行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(4):293-296.

(學術編輯：董文菊)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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網絡出版時間：2015-12-2116∶40網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.076.html

Application of standardized health education in elderly patients with chronic heart failure

TIAN Tian1,YE Yun-xia1,GAO Xia2,YANG Yan3

(1.DepartmentofCardiology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,Jiangsu; 2.DepartmentofObstetrics,LinyiPeople’sHospital,Linyi276000,Shandong；3.CadreWard,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,Jiangsu,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the standardized health education in elderly patients with chronic heart failure(CHF).Methods：A total of 92 elderly CHF patients were assigned to study group (n=47) and control group (n=45) and received conventional nursing care. Standardized health education was applied in study group. A self-care activity was assessed and quality of life was evaluated by World Health Organization on Quality of Life Brief Scale (WHOQOL-BREF).Results：Scale of self-care activities were improved in both groups at discharge(P<0.01). The scale of self-care maintain and confidence increased 6 month after discharge in study group but decreased in control group (P<0.01); There was no significant difference in WHOQOL-BRIEF between two groups at discharge (P>0.05). The WHOQOL-BRIEF was increased in both groups 6 month after discharge (P<0.01), with a higher improvement in study group than that in control group (P<0.01).Conclusion：Standardized health education is effective to improve the self-care ability in elderly patients with chronic heart failure.

【Key words】Chronic heart failure; Standardized health education; Nursing; Quality of life

通訊作者：杜勇，E-mail：xiejp@vip.sina.com

作者簡介：謝建平(1964-)，男，四川西充人，教授，主要從事神經影像學和醫(yī)學教育管理方面的研究。

收稿日期：2015-03-06

基金項目：2011年教育部人文社會科學研究一般項目(項目編號11YJA880121)；中國高等教育學會“十二五”規(guī)劃課題(重點立項11ZD005)

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.38

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0879-03R541.6

【文獻標志碼】A