河北省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式初探

孫寶慶

（唐山學(xué)院 河北 唐山 063000）

河北省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式初探

孫寶慶

（唐山學(xué)院 河北 唐山 063000）

農(nóng)村老齡化進(jìn)程加速，家庭規(guī)模小型化，人口流動加快，使家庭的養(yǎng)老功能正不斷的減弱。老年人健康狀況下降，保障性收入不斷增長，養(yǎng)老需求在不斷增強(qiáng)。社區(qū)養(yǎng)老是解決當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問題較成熟模式。今后，國家和社會應(yīng)從法律法規(guī)、保障制度和服務(wù)體系三個方面加強(qiáng)建設(shè)，不斷推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老；農(nóng)村老齡化；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

2016年5月27日，中共中央總書記習(xí)近平同志在主持就我國人口老齡化的形勢和對策集體學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)，要努力滿足老年人日益增長的物質(zhì)文化需求，堅持應(yīng)對人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相結(jié)合，挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機(jī)遇，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。習(xí)近平總書記的講話，為我們進(jìn)一步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)指明了方向。

一、我省農(nóng)村養(yǎng)老面臨的主要挑戰(zhàn)

1、農(nóng)村老齡事業(yè)形勢嚴(yán)峻。人口老齡化是個全球性問題。根據(jù)聯(lián)合國定義，當(dāng)一個國家或地區(qū) 60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^10%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^7%時，通常認(rèn)為這個國家進(jìn)入老齡化。2015年，我國60歲及以上人口比例為16.1%，其中65周歲及以上比例為10.5%。2015年，我省60歲及以上人口為1212.49萬人，占16.33%，高于全國水平，其中65歲及以上人口為756.6萬人，占10.19%，同比上升了1.02個百分點。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查表明，2015年，城鎮(zhèn)老年人口占全國老年人口的52.0%，農(nóng)村老年人口占48.0%。但是受人口流動的影響，中國農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)地區(qū)，呈現(xiàn)城鄉(xiāng)倒置的特征。在城鎮(zhèn)化過程中，農(nóng)村的年輕人遷往城鎮(zhèn)地區(qū)，使得城鎮(zhèn)地區(qū)的人口老化水平下降，農(nóng)村地區(qū)的老化水平上升。今后一段時期內(nèi)，我省老齡事業(yè)的形勢嚴(yán)峻，一是老年人口增速加快，據(jù)預(yù)測，今后一個時期，全省老年人口將以年均 3%以上的速度持續(xù)增長；二是高齡老人增速加快，隨著人口平均壽命的延長，高齡化程度將逐年加重。

2、農(nóng)村老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐尚不穩(wěn)固。一是農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況得到顯著改善，但城鄉(xiāng)差距依舊明顯。2014年，我國農(nóng)村老年人年人均收入達(dá)到7621元，城鎮(zhèn)老年人年人均收入達(dá)到23930元，分別比2000年提高5970元和16538元?？鄢齼r格因素，農(nóng)村老年人收入年均增長率為9.1%，城鎮(zhèn)老年人收入年均增長率為5.9%。但從城鄉(xiāng)差距來看，2000年城鄉(xiāng)老年人年人均收入差值為10568元，到2014年城鄉(xiāng)老年人年人均收入差值16309元，農(nóng)村老年人養(yǎng)老支付能力依然有限。二是農(nóng)村老年人保障性收入比例明顯提升，但城鄉(xiāng)老年人收入來源仍存在結(jié)構(gòu)性差異。2014年，農(nóng)村老年人保障性收入比例為36.0%，經(jīng)營性收入、財產(chǎn)性收入、家庭轉(zhuǎn)移性收入等非保障性收入的比例為64.0%。與2000年相比，農(nóng)村老年人保障性收入提高21.7個百分點。同期，城鎮(zhèn)老年人保障性收入比例為79.4%，經(jīng)營性收入、財產(chǎn)性收入、家庭轉(zhuǎn)移性收入等非保障性收入的比例為20.6%。這種變化，一方面表明我國農(nóng)村社會保障體系不斷健全并正逐步發(fā)揮作用，另一方面也表明伴隨農(nóng)村老年人逐漸退出生產(chǎn)領(lǐng)域，非保障性收入將出現(xiàn)較大波動，老年生活的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)尚不穩(wěn)固。

3、家庭的養(yǎng)老功能正不斷的減弱。首先，家庭戶規(guī)模繼續(xù)保持平穩(wěn)下降的趨勢。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，2011年，我國平均家庭戶規(guī)模為3.02人，比2002年減少了0.37人。2005－2014年間，2人戶和3人戶占家庭戶比重超過54%，6人及以上戶占家庭戶不足6.1%。分城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)平均家庭戶規(guī)模不足3人，鄉(xiāng)村平均家庭戶規(guī)模大于城鎮(zhèn)，相差約0.36人。其次，人口流動性增強(qiáng)，代際分離常態(tài)化。相關(guān)調(diào)查表明，外出務(wù)工人員總量約占其人口總數(shù)的 15.62%，平均每戶中有 1.26個在外務(wù)工人員，外出務(wù)工人員在外時間3年以上的為55.72%， 1-3年的為33.00%，1年以內(nèi)的為11.26%，表明大部分人員會選擇長時間在外務(wù)工。已婚者舉家外出務(wù)工的比例尚小，為5.78%，大部分已婚外出務(wù)工者選擇只身出去務(wù)工賺錢，其他家屬在家務(wù)農(nóng)和照顧老小。當(dāng)然也有些外出人員在外“混好了”，舉家移居城市。最后，老人健康狀況堪憂。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人常見病為高血壓、腰椎等關(guān)節(jié)病，其中患有高血壓的老人比例最高，接近四成，患有腰椎等關(guān)節(jié)病的老人達(dá)近兩成，此外患心腦血管疾病、聽力疾病和糖尿病的也有相當(dāng)比例，且對生活質(zhì)量影響巨大。近五成老人每天都需吃藥，近兩成的老人每天吃不止一種藥。此外，老年人因孤獨和其他因素產(chǎn)生的心理疾病，也不容忽視。

總之，我國已步入老齡化社會，較之城市，廣大農(nóng)村老齡化程度更甚一籌。隨著農(nóng)村老齡化進(jìn)程的加速、家庭結(jié)構(gòu)和人口流動的變化，使家庭的養(yǎng)老功能正不斷的減弱，健康狀況下降，收入相對增長，使社區(qū)養(yǎng)老因其方便實惠，其需求在不斷增強(qiáng)。

二、社區(qū)養(yǎng)老是解決當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問題的成熟模式

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。目前，社區(qū)養(yǎng)老模式，我國城市社區(qū)已廣泛開展，國內(nèi)外經(jīng)驗也較為成熟。比如日本的護(hù)理保險制度。護(hù)理服務(wù)包括“訪問護(hù)理服務(wù)”、“日間護(hù)理服務(wù)”和“短期托付服務(wù)”等。訪問護(hù)理服務(wù)區(qū)分為三種類型：第一種類型是“身邊護(hù)理”服務(wù)，即照顧老人吃飯、洗澡、換衣、排泄等；第二種類型是“幫助家務(wù)”服務(wù)，即做飯、做菜、掃除和幫助老人在室內(nèi)做適當(dāng)運動；第三種類型是“復(fù)合型”服務(wù)，即兼顧前兩種服務(wù)或介于前兩種服務(wù)之間。日間護(hù)理服務(wù)就是接送老人到老年護(hù)理中心為老人提供洗浴、就餐、體檢和安排康復(fù)訓(xùn)練等，這種護(hù)理服務(wù)主要提供給 65歲以上老人。短期托付服務(wù)就是可隨時隨地將老人托付給有短期服務(wù)業(yè)務(wù)的養(yǎng)老院，為老人提供短期護(hù)理服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老相較于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老有幾個突出的優(yōu)勢。

1、社區(qū)養(yǎng)老既保留了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，又發(fā)揮了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 選擇在原居住地居家養(yǎng)老的老人占比九成，年輕人中比例也不小。“進(jìn)敬老院、福利院養(yǎng)老”是一個可接受的選項，但不是首選項?！芭c子女居住”是農(nóng)村老人最喜歡的養(yǎng)老方式，排名第一。“與子女居住”不是住在同一個屋檐下，而是住所空間上相鄰或相近，相對獨立又能彼此照應(yīng)，不失親密和溫情。這種居家養(yǎng)老方式同樣是在“家”養(yǎng)老，老人養(yǎng)老生活主要不是靠家人照顧，而是來自于社會化的服務(wù)，包括通過長期工、短期工、鐘點工等形式雇人進(jìn)家侍奉老人，以及社會醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、文化、體育、娛樂機(jī)構(gòu)隨時為老人提供服務(wù)等。

2、社區(qū)養(yǎng)老有助于降低養(yǎng)老成本，滿足多樣化的養(yǎng)老需求。社區(qū)養(yǎng)老可以有效地降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運行成本，更好地配置養(yǎng)老資源，有效地降低養(yǎng)老產(chǎn)品的價格。社區(qū)養(yǎng)老是以需求為導(dǎo)向、以服務(wù)為基礎(chǔ)市場化養(yǎng)老，按照老年人的需要為其提供家里家外的多元化全方位服務(wù)。我省各地區(qū)發(fā)展不平衡問題，家庭經(jīng)濟(jì)狀況多樣，老年人的養(yǎng)老需求各有差異。社區(qū)養(yǎng)老不用離開“家”，也不用支付養(yǎng)老院的高額費用，服務(wù)項目的選擇也更靈活，適應(yīng)性更強(qiáng)。

3、社區(qū)養(yǎng)老能夠擴(kuò)大就業(yè)。根據(jù)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，社會化養(yǎng)老服務(wù)能夠提供更多的就業(yè)崗位，成為經(jīng)濟(jì)增長的積極因素。社區(qū)養(yǎng)老一方面可以有效地降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老運行的成本，另一方面適應(yīng)了養(yǎng)老市場不斷升級的需求，包括老年服務(wù)需求、老年產(chǎn)品需求、老年文化娛樂需求、老年醫(yī)療保健需求等等。老年人的需求擴(kuò)大會相應(yīng)拉動供給的增加，形成供求的良性互動，不斷拓寬老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間，從而給人們提供更多的就業(yè)崗位和就業(yè)機(jī)會。人口老齡化會為國家和社會發(fā)展帶來的活力和機(jī)遇，實現(xiàn)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

三、建立和完善我國農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老體系的基本思路

1、逐步建設(shè)配套的老齡事業(yè)法律法規(guī)體系。法律先行，這是工業(yè)化國家建立并有效實施社會保障制度的重要經(jīng)驗。法律法規(guī)對現(xiàn)代養(yǎng)老保障制度的建立和發(fā)展具有重要作用。社會社區(qū)作為養(yǎng)老保障制度的重要實現(xiàn)形式，也要納入到法制體系建設(shè)。與《老年人權(quán)益保障法》相銜接，可以研究制定《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)促進(jìn)法》對其用地，建設(shè)、運營等環(huán)節(jié)予以補(bǔ)貼、規(guī)范，促其健康快速發(fā)展。完善相關(guān)法律法規(guī)，創(chuàng)造老齡人口再就業(yè)的機(jī)會，發(fā)揮老年人積極作用，引導(dǎo)老年人保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻(xiàn)

2、不斷完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度。經(jīng)過幾年的努力，我國已逐步建立起農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度基本。我省圍繞老年人基本生活保障的保險、救助、獎勵扶助等制度體系基本建立。新農(nóng)保、新農(nóng)合，最低生活保障，“五?！惫B(yǎng)、高齡津貼等正在發(fā)揮復(fù)合的作用。未來，在不斷加大投入的基礎(chǔ)上，提高各項保障制度的保障水平，優(yōu)化簡化報銷等環(huán)節(jié)流程。建立完善針對特殊人群的保障制度，如計劃生育特困家庭的養(yǎng)老制度建設(shè)。

3、加快農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在農(nóng)村社區(qū)，加快以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。一是建設(shè)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，提供相關(guān)的護(hù)理和心理服務(wù)；二是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)，提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)，普及衛(wèi)生保健知識，提高居民科學(xué)保健意識；三是資助建設(shè)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決高齡、失能、空巢、喪偶等老人的養(yǎng)老需求。

課題：本文為 2015年河北省社科聯(lián)民生調(diào)研課題《河北省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式研究》的結(jié)題研究成果，課題批準(zhǔn)號201501834

孫寶慶，男，唐山學(xué)院社會科學(xué)部講師，研究方向馬克思主義和思想政治教育。