小兒暴發(fā)性心肌炎的觀察及臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

馬文麗

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院兒科，黑龍江 牡丹江 157011）

小兒暴發(fā)性心肌炎的觀察及臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

馬文麗

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院兒科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的研究總結(jié)小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)及臨床護(hù)理方案。方法抽取我院2013年6月～2016年6月收治小兒暴發(fā)性心肌炎患兒29例全部臨床資料，總結(jié)該病臨床特點(diǎn)和重要的護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果小兒暴發(fā)性心肌炎致死率高、臨床癥狀復(fù)雜，心電圖檢測(cè)結(jié)果復(fù)雜多變。29例研究對(duì)象中死亡6例。結(jié)論小兒暴發(fā)性心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，臨床初診時(shí)要根據(jù)病情結(jié)合輔助檢查結(jié)果多方面分析，提高早期確診率，對(duì)癥治療聯(lián)合臨床護(hù)理是改善小兒暴發(fā)性心肌炎患兒預(yù)后的重要手段。

小兒；暴發(fā)性心肌炎；護(hù)理

暴發(fā)性心肌炎是指病毒感染后引發(fā)嚴(yán)重的心肌細(xì)胞損傷，該病發(fā)病突然、病情惡化快、快速發(fā)生心源性休克、心衰等癥狀，病死率高[1]。本文研究小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床癥狀及護(hù)理方案，選取我院29例患兒進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院2013年6月～2016年6月收治暴發(fā)性心肌炎的患兒29例為研究對(duì)象，患兒家長(zhǎng)均自愿同意研究，有男19例、女10例，平均年齡（5.8±1.5）歲，患兒病情符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方案

所有患兒入院后采取生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，使用鎮(zhèn)靜藥物并保持絕對(duì)臥床休息，患兒呼吸困難給予呼吸機(jī)吸氧，應(yīng)用大劑量維生素C進(jìn)行體內(nèi)抗氧化保護(hù)、磷酸肌酸鈉、甲基強(qiáng)的松龍等保護(hù)心肌細(xì)胞，同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充體液擴(kuò)容，點(diǎn)滴多巴胺促進(jìn)血液循環(huán)，聯(lián)合進(jìn)行抗休克、抗心律失常等常規(guī)治療方法，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等心臟起搏延遲時(shí)使用心臟起搏器。

1.3 護(hù)理方案

心理護(hù)理：患兒哭鬧，家長(zhǎng)對(duì)臨床治療重要性的不理解、對(duì)臨床治療和護(hù)理方案、費(fèi)用等疑慮，護(hù)理人員要做好解釋，介紹治療過(guò)程、發(fā)生發(fā)展等，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極配合為患兒實(shí)施救治和護(hù)理；病情監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格控制靜脈輸入液體的速度和用量，防止肺水腫加速心衰，保持呼吸道順暢，準(zhǔn)備床邊搶救藥品及器械，記錄尿量，做好保暖和防墜床措施，患兒排便困難時(shí)使用緩瀉劑；起搏器護(hù)理：關(guān)注起搏器運(yùn)行情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)保證電極、導(dǎo)線位置，杜絕患兒觸碰起搏器按鍵；用藥護(hù)理：患兒采取對(duì)癥治療，指導(dǎo)患兒按時(shí)、劑量準(zhǔn)確地服用各種藥物，指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察藥物副作用，并通知醫(yī)生采取補(bǔ)救措施；飲食護(hù)理：忌食鈉鹽、高糖、高油脂食物。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：18例患兒來(lái)院時(shí)伴有發(fā)熱癥狀，體溫范圍：38.2～40.1℃，其中14例是弛張熱；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：12例患兒來(lái)院時(shí)伴有少尿、皮膚濕冷癥狀；消化系統(tǒng)癥狀：5例患兒來(lái)院時(shí)伴有嘔吐、腹痛、惡心、幼兒伴有拒食母乳等癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀：8例患兒來(lái)院時(shí)伴有咳嗽、咳痰、流鼻涕、咽喉痛等癥狀；致病微生物感染癥狀：5例合并肺炎、2例合并病毒性腸炎。

2.2 檢查結(jié)果

臨床生化檢測(cè)：所有患兒來(lái)院后采集靜脈血檢測(cè)心肌酶譜指標(biāo)，其中，5例肌鈣蛋白升高3倍及以上、15例肌酸激酶同工酶升高3倍及以上；心電圖檢測(cè)：患兒均伴有不同程度的心電異常，包括：12例竇性心動(dòng)過(guò)速、3例室性心動(dòng)過(guò)速、8例病理性ST-T段異常、6例房室傳導(dǎo)阻滯；影像學(xué)檢測(cè)（心臟彩超）：患兒伴有不同程度的心功能衰退，其中，6例心臟總體積增大。

2.3 預(yù)后

2 9例小兒暴發(fā)性心肌炎研究對(duì)象中，2 3例（79.31%）經(jīng)治療康復(fù)，出院時(shí)，其中1例有偶發(fā)性室性早搏；6例（20.69%）院內(nèi)治療時(shí)死亡，死亡原因是多器官功能衰竭。

3 討 論

小兒暴發(fā)性心肌炎發(fā)病時(shí)患兒心電圖均有異常表現(xiàn)，如早搏、低電壓、病理性ST-T段波，臨床生化心肌酶譜異常增高數(shù)倍，并排除體內(nèi)其他系統(tǒng)原發(fā)病時(shí)可以確診為該病[2]。早期發(fā)現(xiàn)患兒有暴發(fā)性心肌炎臨床癥狀時(shí)，要采取多種輔助診斷檢查確診，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如：維生素C抗氧化、磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、應(yīng)用起搏器、呼吸機(jī)等體外輔助器械，能夠緩解患兒癥狀[3]。本文29例患兒，入院早期使用激素等藥物治療，配合使用心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、起搏器等，聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，改善患兒體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、維持體液電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定心電功能，安撫患兒及家長(zhǎng)情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療及護(hù)理實(shí)施，告知患兒家長(zhǎng)藥物可能副作用，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和通知臨床進(jìn)行補(bǔ)救措施，通過(guò)指導(dǎo)患兒用藥、出院后家庭康復(fù)，有效的改善患兒預(yù)后。綜上所述，小兒暴發(fā)性心肌炎發(fā)病后臨床癥狀復(fù)雜多變，臨床醫(yī)師通過(guò)輔助檢查確診后采取對(duì)癥用藥，結(jié)合臨床護(hù)理，能夠有效改善患兒病情，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1] 劉云黎.小兒暴發(fā)性心肌炎38例臨床分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(12):1862-1864.

[2] 楊燕瀾,武宇輝,曾細(xì)秋,等.小兒暴發(fā)性心肌炎12例的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):530-531.

[3] 劉 嘉.22例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):49-51.

本文編輯：王 琦

R473.72

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ISSN.2095-6681.2016.34.151.01