探討舒芬太尼麻醉在心血管手術(shù)應(yīng)用中的臨床研究

馬利平

（江蘇省無錫市虹橋醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

?基礎(chǔ)研究?

探討舒芬太尼麻醉在心血管手術(shù)應(yīng)用中的臨床研究

馬利平

（江蘇省無錫市虹橋醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

目的 對(duì)舒芬太尼應(yīng)用在心血管手術(shù)麻醉的有效性與安全性進(jìn)行分析探討。方法 將本院在2015～2016年收治的接受心血管手術(shù)的患者共計(jì)200例作為臨床研究資料，將患者隨機(jī)分為兩組：芬太尼（對(duì)照組）組與舒芬太尼（觀察組）組，每組患者有100例。比較兩組患者的效果。結(jié)果 舒芬太尼和芬太尼在臨床應(yīng)用中的效果比較相似。結(jié)論 兩種藥物都可以用在心血管手術(shù)的麻醉中。

舒芬太尼；芬太尼；心血管手術(shù)；效果

舒芬太尼屬于一種μ阿片受體高選擇性的激動(dòng)藥，為芬太尼N-4位取代的衍生物。早在80年代，國外的許多醫(yī)院就已經(jīng)廣泛的開始應(yīng)用舒芬太尼了，但直到現(xiàn)在，我國對(duì)其的臨床應(yīng)用研究還是比較少的，本文對(duì)舒芬太尼應(yīng)用在心血管手術(shù)麻醉的有效性與安全性進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2015～2016年收治的接受心血管手術(shù)的患者共計(jì)200例作為臨床研究資料， 將患者隨機(jī)分為兩組：芬太尼（對(duì)照組）組與舒芬太尼（觀察組）組，每組患者有100例，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較分析，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組：我們給每個(gè)患者應(yīng)用舒芬太尼的用量小于等于250 μg/支×6。對(duì)照組：每個(gè)患者應(yīng)用的芬太尼的用量小于等于500 μg/支×30。舒芬太尼是由協(xié)和藥業(yè)提供的，芬太尼是由湖北宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)的。在手術(shù)前2小時(shí)，為患者應(yīng)用地西泮10 mg進(jìn)行口服，手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用嗎啡10 mg（或者是應(yīng)用東莨菪堿0.3 mg）進(jìn)行肌肉注射。若患者為冠心病患者，可以為患者應(yīng)用必要的心血管活性藥。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)對(duì)患者的Ⅱ?qū)?lián)ECG和SpO2水平進(jìn)行監(jiān)測，給患者吸氧，橈動(dòng)脈置管對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪唑安定，劑量為0.03～0.1 mg/kg、舒芬太尼，劑量為1～4 μg/kg或者是芬太尼10～40 μg/kg，并且應(yīng)用肌松藥。為患者實(shí)施氣管插管之后實(shí)施深靜脈的穿刺，對(duì)患者的中心靜脈壓（CVP）要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。麻醉維持：在手術(shù)開始之前大概10 min為患者持續(xù)靜注舒芬太尼或者是芬太尼[1]。每個(gè)患者應(yīng)用舒芬太尼或者是芬太尼的量要根據(jù)實(shí)際的情況選擇，但是舒芬太尼的應(yīng)用總量要小于等于1.5 mg，芬太尼的總量要小于等于15 mg。在CPB開始之后可從CPB機(jī)將咪唑安定0.1 mg/kg注入，如果需要追加藥物，間隔的時(shí)間要小于等于半小時(shí)。CPB全程咪唑安定總量要小于等于0.1 mg/kg×3次。在手術(shù)中，患者要全程吸入麻醉藥，但是注意麻醉藥的濃度要小于等于1%。

2 結(jié) 果

患者在手術(shù)前的一般情況是比較相似的 ，患者的左室舒張末直徑、LVEF、心功能分級(jí)進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩难簞?dòng)力學(xué)變化情況：（1）瓣膜患者的芬太尼與舒芬太尼的麻醉誘導(dǎo)之后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行比較，都有了顯著的下降趨勢，（P＜0.05）。在手術(shù)中患者的SBP、DBP、MAP都比在誘導(dǎo)前的水平有所降低，（P＜0.05）。HR在誘導(dǎo)之后有了顯著的下降，（P＜0.05），組間結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）冠脈搭橋患者的芬太尼與舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)之后的SBP、DBP、MAP、HR都比在誘導(dǎo)前有了顯著的降低[2]，（P＜0.05），在手術(shù)中的SBP、DBP、MAP都比誘導(dǎo)前的水平有了顯著的降低，（P＜0.05）。HR在誘導(dǎo)后到CPB轉(zhuǎn)流之前比誘導(dǎo)前的水平顯著的降低了，（P＜0.05）。停用CPB之后顯著的比誘導(dǎo)前的水平要高，（P＜0.05）。瓣膜病患者與冠脈搭橋患者在手術(shù)后的清醒時(shí)間與氣管拔管時(shí)間進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)中血管活性藥物的應(yīng)用兩組比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

舒芬太尼屬于μ阿片受體高選擇性的激動(dòng)藥，此藥的鎮(zhèn)痛效果要比芬太尼好。本文的研究結(jié)果提示：大劑量的應(yīng)用舒芬太尼在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉是更為安全的選擇。舒芬太尼與芬太尼能夠使吸入麻醉藥的MAC顯著的下降，和應(yīng)用的劑量呈正相關(guān)關(guān)系，并且都表現(xiàn)為封頂效應(yīng)。舒芬太尼作為平衡麻醉的組成部分，大劑量的應(yīng)用在心臟外科手術(shù)中效果和大劑量的應(yīng)用芬太尼的效果是類似的。本文對(duì)舒芬太尼應(yīng)用在心血管手術(shù)麻醉的有效性與安全性進(jìn)行分析探討，我們得到的結(jié)論是：舒芬太尼和芬太尼在臨床中的應(yīng)用的效果是比較相似的，兩種藥物都可以用在心血管手術(shù)的麻醉中，在實(shí)際的手術(shù)中，應(yīng)用哪種藥物為患者進(jìn)行麻醉，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，再綜合各種因素進(jìn)行考慮，意在為患者應(yīng)用更加合適的藥物，取得最佳的麻醉效果。

[1]謝崢嶸.舒芬太尼用于心血管手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,01(45):78.

[2]賓 勇,秦美麗,李 微.舒芬太尼與芬太尼用于小兒心臟手術(shù)麻醉效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,8(34):980.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.29.048.01