賽 龍,曲 偉,譚清爽,李顏君
威海市中心醫(yī)院,山東 威海 264400
芻議內(nèi)窺鏡外科技術(shù)在整形外科的應(yīng)用回顧與展望
賽 龍,曲 偉,譚清爽,李顏君
威海市中心醫(yī)院,山東 威海 264400
內(nèi)窺鏡外科技術(shù)是一種醫(yī)療儀器設(shè)備依賴性技術(shù),其具有精細(xì)性以及精確性。在臨床操作中,通過(guò)小切口,將手術(shù)腔隙剝離,然后將內(nèi)窺鏡鏡頭以及各種操作器械置入,通過(guò)內(nèi)窺鏡的指引,采用手術(shù)器械完成一系列的手術(shù)操作,所有操作在顯示屏幕下進(jìn)行,從而取代傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)野直視。
內(nèi)窺鏡技術(shù);整形外科;回顧;展望
內(nèi)窺鏡技術(shù)是人類用以窺視自身體內(nèi)器官的主要工具,在人類疾病的診斷史中,內(nèi)窺鏡技術(shù)已有超過(guò)百年的歷史。首次應(yīng)用于1983年,將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于闌尾切除術(shù)以及膽囊切除術(shù),且均獲得了成功,在1992年,內(nèi)窺鏡技術(shù)首次應(yīng)用于額部除皺,從而促進(jìn)了內(nèi)窺鏡技術(shù)在整形外科中的發(fā)展[1]。內(nèi)窺鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、對(duì)患者造成的傷害小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),本文將內(nèi)窺鏡外科技術(shù)應(yīng)用于整形外科的回顧與展望介紹如下。
1.1 內(nèi)窺鏡鏡頭:內(nèi)窺鏡鏡頭包含有氣腔及玻璃鏡片,鏡頭能夠使光照射至手術(shù)視野,不僅如此,還能夠?qū)@示的圖像捕獲到攝像系統(tǒng)中。
1.2 成像系統(tǒng):成像系統(tǒng)中包括成像儀、耦合器以及顯示器,內(nèi)窺鏡鏡頭以及成像儀與耦合器連接,使其同時(shí)具有聚焦功能。
1.3 光源:光源包括兩種,分別為鹵素光源以及氙氣光源。
1.4 記錄以及編輯系統(tǒng):在手術(shù)過(guò)程中,將手術(shù)操作的過(guò)程通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行記錄并編輯,然后將其保存。
1.5 手術(shù)操作器械:手術(shù)操作器械中,有各種不同用途的操作器械,其中包括剝離子、電凝器、拉鉤、灌注器、抓取器、吸引器、電刀等。
在采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)中,由于在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)具有較大的差異,在內(nèi)窺鏡下實(shí)施手術(shù),不僅需要相關(guān)專業(yè)設(shè)備,而且手術(shù)操作者需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)的培訓(xùn),并進(jìn)行大量的病例操作實(shí)踐,通過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn),才能夠在實(shí)際手術(shù)操作中,提高手術(shù)速度以及操作的精確度[2]。
2.1 內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于面部除皺以及五官美容
在采用內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行面部除皺及五官美容手術(shù)中,其手術(shù)入路的位置通常選擇耳周、眉周、上下臉及口內(nèi)等,在手術(shù)中,將內(nèi)窺鏡以及手術(shù)操作器械置入,通過(guò)電視監(jiān)視系統(tǒng)完成一系列的手術(shù)操作,如剝離、止血、縫合等。在面部手術(shù)中,主要包括提眉術(shù)、鼻整形及骨骼塑形等,內(nèi)窺鏡技術(shù)在除皺術(shù)中,額部的除皺效果最好,額部的手術(shù)切口能夠選擇發(fā)際單切口以及兩對(duì)切口;內(nèi)窺鏡技術(shù)在剝離時(shí),在帽狀腱膜下以及骨膜下應(yīng)避免對(duì)神經(jīng)血管造成損傷,在剝離過(guò)程中或者部分切除皺眉肌時(shí),還需要切除部分額肌以去除皺紋。待剝離完成后,將額部頭皮皮瓣?duì)坷潭ㄓ陬~骨。在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,可能出現(xiàn)血腫、面神經(jīng)損傷以及雙側(cè)不對(duì)稱等。因此,在手術(shù)中要想避免并發(fā)癥發(fā)生,需要充分止血,保持麻醉平穩(wěn),在分離過(guò)程中注意保護(hù)患者面神經(jīng)[3]。
2.2 內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于乳房整形術(shù)中
在乳房整形術(shù)中,主要包括隆乳、乳房下垂矯正、乳癌根治乳房切除、巨乳縮小等。在假體隆胸手術(shù)中,若從腋下入路,在胸大肌的上方或下方分離腔隙,然后放入假體,也可以取大切口,在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下,放入硅凝膠假體;若從臍部入路,采用配套的隆胸裝置,在內(nèi)窺鏡的指引下沿腹肌淺表分離,直達(dá)乳腺,然后分離乳腺腔隙,將假體經(jīng)臍部放入乳腺,然后注入鹽水,成型后將灌注管拔除。在內(nèi)窺鏡下隆乳,能夠避免術(shù)后纖維囊攣縮,克服了常規(guī)手術(shù)的操作不足,經(jīng)過(guò)手術(shù)后的乳房能夠更加美觀、挺拔。
2.3 內(nèi)窺鏡技術(shù)在腹部整形術(shù)中的應(yīng)用
由于腹壁的脂肪較多、且皮膚的彈性較好,適合取微創(chuàng)切口進(jìn)行整形,腹部整形通常采取臍部以及陰毛區(qū)取手術(shù)切口,在內(nèi)窺鏡指引下,于深筋膜和腱膜之間剝離,將兩側(cè)腹直肌充分分離,縫合可加強(qiáng)腹壁,縫合方法包括釘式縫合以及絲線間斷縫合,在必要情況下,將腹直肌切除一部分后再縫合,有利于緊腹直肌。在腹壁整形中應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù),能夠保證手術(shù)區(qū)域內(nèi)神經(jīng)血管不受損傷,而且吸脂更加徹底,手術(shù)后可減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
2.4 在改臉型手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)
對(duì)于顴骨以及下頜角較大的患者,在手術(shù)治療中,主要采取截骨以及磨骨手術(shù),在傳統(tǒng)手術(shù)中,醫(yī)生在手動(dòng)截骨中主要憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作,術(shù)野存在較多的盲區(qū),而且手術(shù)后患者并發(fā)癥較多。在口內(nèi)入路下頜角手術(shù)中,采取內(nèi)窺鏡技術(shù),在內(nèi)窺鏡的指引下,通過(guò)采取“V”字臉弧形定位截骨器,可完成微創(chuàng)下頜角弧形截骨。
2.5 在組織瓣切取術(shù)中采用內(nèi)窺鏡技術(shù)
在整形外科中,組織瓣移植是較為常用的治療手段,但是,在切取組織瓣的過(guò)程中,將不可避免地會(huì)造成創(chuàng)傷以及瘢痕,情況嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,在切取組織瓣時(shí),如何減少瘢痕并發(fā)癥,是整形外科中的一項(xiàng)挑戰(zhàn),通過(guò)采取內(nèi)窺鏡技術(shù),這個(gè)問(wèn)題能夠較好的解決,近年來(lái),關(guān)于內(nèi)窺鏡技術(shù)下切取組織瓣取得較為滿意效果的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮[5]。
2.6 在小兒整形外科中采用內(nèi)窺鏡技術(shù)
在小兒整形外科手術(shù)中,內(nèi)窺鏡的應(yīng)用與應(yīng)用于成人無(wú)明顯的差別,但是,在某些手術(shù)中,小兒手術(shù)應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)比較常見(jiàn),如斜頸手術(shù)治療、顱面畸形矯正、血管畸形切除等,隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,將逐漸延伸至胎兒外科手術(shù)中,利用內(nèi)窺鏡對(duì)子宮內(nèi)的先天畸形胎兒進(jìn)行矯正手術(shù),將成為未來(lái)內(nèi)窺鏡應(yīng)用發(fā)展的方向。
2.7 在其他方面采用內(nèi)窺鏡技術(shù)的整形手術(shù)
據(jù)相關(guān)報(bào)道,在內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用中,目前涵蓋了頜面骨骨折復(fù)位固定手術(shù)、顯微血管外科手術(shù)、男性乳房發(fā)育吸除術(shù)、內(nèi)窺鏡下瘦小腿手術(shù)等。
內(nèi)窺鏡技術(shù)雖然在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展時(shí)間較短,但是,由于內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用,在整形外科手術(shù)史上具有里程碑的作用,在以往的外科整形手術(shù)中,顱面外科、顯微鏡技術(shù)以及軟組織擴(kuò)張技術(shù)均一定程度地促進(jìn)了整形外科的發(fā)展,內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于整形外科手術(shù)后,會(huì)產(chǎn)生同樣的效果,促進(jìn)整形外科事業(yè)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍[6]。雖然內(nèi)窺鏡技術(shù)具有非常多的優(yōu)點(diǎn),但是仍存在一定的不足之處,如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。由于內(nèi)窺鏡技術(shù)屬于一項(xiàng)新技術(shù),因此采用內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較高的手術(shù)費(fèi)用,在手術(shù)操作中,需要投入較多的設(shè)備,而且需要專業(yè)的操作人員進(jìn)行手術(shù)操作。雖然內(nèi)窺鏡技術(shù)存在一定的不足,其擁有的優(yōu)點(diǎn),是傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的,隨著科技的不斷進(jìn)步,內(nèi)窺鏡的設(shè)備儀器也將不斷改進(jìn),它將進(jìn)一步推進(jìn)整形外科以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,在整形外科手術(shù)中,內(nèi)窺鏡技術(shù)將運(yùn)用越來(lái)越廣泛,未來(lái)在內(nèi)窺鏡技術(shù)的支持下,整形外科手術(shù)將得到快速的發(fā)展[7]。
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李顏君