脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術臨床療效分析

馬永奇，梁獻平，張 晨，石 冰

1大連大學附屬新華醫(yī)院整形外科， 遼寧 大連 1160212北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院， 北京 1000263解放軍第三〇九醫(yī)院整形外科， 北京 100091

脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術臨床療效分析

馬永奇1，梁獻平2，張 晨1，石 冰3

1大連大學附屬新華醫(yī)院整形外科， 遼寧 大連 116021
2北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院， 北京 100026
3解放軍第三〇九醫(yī)院整形外科， 北京 100091

目的 探討脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術的臨床療效。方法 選取2012年12月到2014年12月于我院接受脂肪干細胞輔助的自體脂肪注射隆乳術的144例女性作為本次研究的對象，回顧性分析全部患者的臨床資料。結果 91.67%患者實施一次手術，8.33%患者實施二次手術，并發(fā)癥發(fā)生率是5.55%，無嚴重并發(fā)癥與后遺癥；術后2個星期平均隆起值是14.46mm，術后1個月平均隆起值是12.29mm，術后3個月平均平均隆起值是11.79mm，術后6個月平均隆起值是9.74mm，術后1、3、6個月平均隆起增加值都明顯小于術后2個星期(P＜0.05)；術后隆起值要明顯高于術前（P＜0.05）；術后1個月與術后3、6個月平均隆起值對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術具有顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

脂肪干細胞；自體脂肪移植隆乳術；臨床療效

自體脂肪注射移植指的是抽吸患者自體的脂肪組織并予以處理后再注射移植到接受部位，從而讓接受部位實現(xiàn)豐滿塑形的目的。自體脂肪移植具有形態(tài)逼真、手感自然以及沒有刀口和免疫排斥反應等特點，目前已被廣泛應用到多種整形術中，如頭面部整形、隆臀術以及隆乳術等[1]。但是其還存在一定缺陷，成活率不高，術后3個月移植的脂肪會被吸收，移植脂肪液發(fā)生壞死、液化以及鈣化等，脂肪粒壞死還會導致囊性纖維化與假性囊腫[2]。本次研究的主要目的是探討脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術的臨床療效，選取2012年12月到2014年12月于我院接受脂肪干細胞輔助的自體脂肪注射隆乳術的144例女性作為本次研究的對象，對全部女性的臨床資料予以回顧性分析，具體分析內容報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2012年12月到2014年12月于我院接受脂肪干細胞輔助的自體脂肪注射隆乳術的144例女性作為本次研究的對象，本次所選女性都因自然原因整形，均排除乳腺切除術、乳腺創(chuàng)傷以及其余疾病導致乳腺畸形的女性。年齡20～52歲，平均年齡（31.8±4.5）歲，全部女性都簽署手術同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 抽取脂肪 按照患者實際情況，選擇大腿中段部或是腹部皮下脂肪組織中抽取脂肪作為填充物；給予患者常規(guī)麻醉后，將2000ml麻醉腫脹液注射到抽脂處，選用3mm抽脂管在負壓500mmHg下抽取脂肪懸液。

1.2.2 提取脂肪干細胞 以每分鐘800r的離心率離心處理抽取到的脂肪組織，將紅細胞、細胞碎片以及上層液體清除，選擇其中脂肪組織100ml依據(jù)如下操作流程提取脂肪干細胞：①將含有濃度為0.01%膠原酶的80ml生理鹽水加到100ml脂肪組織中，以每分鐘200r的速率在37℃的搖床中完全搖勻；②將其加入同等量的生理鹽水中，以每分鐘2000r的離心率離心5分鐘，去除下層漂浮物；③去除上層清液后，用生理鹽水重懸下層沉淀，將破碎掉的細胞用孔徑為100μm的篩網(wǎng)過濾器過濾；④將過濾后液體以每分鐘1400r的離心率予以離心和重懸，最終提取到5ml脂肪干細胞懸液。其余脂肪組織放于碎冰上低溫保存，用來脂肪填充。

1.2.3 注射脂肪 用生理鹽水將提取到的5ml脂肪干細胞懸液稀釋到20ml，將其均勻添入到填充用的脂肪組織中，輕輕搖勻，保證脂肪干細胞可以在脂肪細胞上均勻附著。首先在患者乳房下皺襞用破皮針行切口，選用長度為20cm、管徑為2mm的金屬套管與10ml注射器完成脂肪注射；術者用左手感覺針頭部位與深度，右手注射，兩旁乳腺均注射脂肪200ml；注射位置分為3個，其一是在胸大肌下方注射100ml脂肪，其二是在胸大肌上方注射50ml脂肪，其三是在乳房組織與皮下脂肪層注射50ml脂肪。如果需要減短手術時長，可先抽取提取脂肪干細胞用的脂肪，提取脂肪干細胞時再抽取需填充的脂肪。

1.3 療效評價指標

手術完成后，測量患者乳頭根部至胸骨平面的距離，手術2個星期后進行第二次測量，記錄并對比術后1個月、3個月以及6個月的隆起數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

對全部患者的臨床數(shù)據(jù)予以分類及匯總，借助統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0分析與統(tǒng)計處理匯總后數(shù)據(jù)，借助平均值±標準差顯示計量資料，借助率（%）顯示計數(shù)資料，借助χ2檢驗；若對比P＜0.05，則表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 全部患者的手術效果分析144例患者中實施一次手術患者132例（91.67%），二次手術患者12例（8.33%），無1例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥和后遺癥。僅2例患者出現(xiàn)切口感染，通過抗感染處理后康復；6例注射總量400ml以上的患者復查時存在纖維化硬結，隨后逐漸改善，并發(fā)癥發(fā)生率是5.55%，大部分患者滿意其手術效果。

2.2 各時間段患者乳房隆起效果分析

術后2個星期患者隆起增加值是1446mm，平均隆起值是14.46mm；術后1個月有104例患者復查，以術后2個星期的數(shù)據(jù)為標準參考值，隆起增加值是1278mm，平均隆起值是12.29mm；術后3個月有75例患者復查，隆起增加值是884mm，平均隆起值是11.79mm；術后6個月有70例患者復查，隆起增加值是682mm，平均隆起值是9.74mm。術后1、3、6個月患者的平均隆起增加值都明顯小于術后2個星期(P＜0.05)；術后隆起值要明顯高于術前（P＜0.05）；術后1個月與術后3、6個月平均隆起值對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

自體脂肪移植在整形手術中已得到廣泛應用，其安全性與有效性也得到大眾認可，但是依然要重視脂肪組織壞死情況，其中脂肪組織缺血、脂肪細胞去分化以及脂肪組織凋亡都有可能使得脂肪組織發(fā)生壞死[3]。有研究者[4]從人體脂肪組織懸液中分離出了脂肪干細胞，其具有多向分化功能，已被逐漸用于胸部與面部整形，但是由脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術的臨床療效還不確切。脂肪干細胞輔助自體脂肪隆乳術和以往隆乳術對比具有明顯優(yōu)勢，其一無排斥反應、乳房變硬以及包膜痙攣等現(xiàn)象；其二是術后無明顯針眼，乳頭和乳暈皮膚正常，手感無異；其三是術后能夠迅速康復，創(chuàng)傷小，住院時間短。但是該方法也具有脂肪存活率小、吸收、液化以及乳房形態(tài)受限等缺陷，對于皮下脂肪含量不高的女性而言較不適用[5]。

本次研究結果顯示，患者術后1、3、6個月平均隆起值都明顯小于術后2個星期(P＜0.05)；術后隆起值要明顯高于術前（P＜0.05）；術后1個月與術后3、6個月平均隆起值對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術具有顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

[1]申東辰,陳月光,劉炎鋒,等.脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(8)：621-626.

[2] 謝紅炬.自體脂肪顆粒移植隆乳的回顧性研究及并發(fā)癥處理[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(6)：411-413.

[3]程立新,朱慧茹,周著祖,等.脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術[J].中國醫(yī)療美容,2014,08(5)：6-7.

[4] 穆大力.提高自體脂肪移植隆乳效果及減少并發(fā)癥的策略[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2013,19(5)：321-322.

[5]佘文莉,劉宏偉,黃海玲,等.34例自體細胞輔助脂肪移植隆乳術患者術后護理[J].護理學報,2013,05(8)：39-40.

馬永奇，男，河北邯鄲人，大連大學碩士研究生

張晨，男，大連大學附屬新華醫(yī)院整形外科