揭開面肌痙攣的神秘面紗

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，加之現(xiàn)代人亞健康狀態(tài)的普遍存在，面肌痙攣的發(fā)病率也有所升高。由于該病對于人們正常交流及表達造成影響，同時也給患者及家屬帶來一定的心理負擔，引起焦慮、抑郁等情緒改變，故該病越來越引起人們的重視。

面肌痙攣（HFS）是面神經(jīng)支配的一塊或多塊肌肉陣發(fā)性不自主間斷抽動，多為單側，偶有雙側受累，查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。除累及三叉神經(jīng)外，一般該病較少伴疼痛。

睡眠時上述癥狀多消失，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，多在患者緊張、疲勞和自主運動時加重。

92%患者發(fā)病始于眼輪匝肌，逐漸累及口角、其他表情肌、頸闊肌，而額肌較少受累，較重者發(fā)病時眼輪匝肌抽動可致睜眼困難。另外8%患者發(fā)病始于下頜部，逐漸累及其他面部肌肉。

面肌痙攣的分類

根據(jù)病因不同，面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性面肌痙攣多見于中老年女性患者。該病多因血管或腫物壓迫、梗死灶或硬化斑影響面神經(jīng)引起，病變血管以小腦后下動脈及小腦前下動脈為主。

繼發(fā)性面肌痙攣多由于面癱恢復不全發(fā)生軸索再生錯亂所致，患側多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現(xiàn)象。

面肌痙攣的診斷

診斷該病須了解患者的整個病史并行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體。為明確病因，須行頭顱磁共振成像（MRI）以排除腦部腫瘤、動脈瘤，動靜脈畸形等疾病。

此外，還須完善面神經(jīng)傳導速度檢查及肌電圖檢查。肌電圖可見肌纖維震顫和肌束震顫波。刺激后患側面肌可出現(xiàn)10～65 Hz同步陣發(fā)性基礎動作癲癇，陣攣抽搐者可見100～300 Hz的動作電位。

面肌痙攣的鑒別診斷

特發(fā)性瞼痙攣

該病多為雙側眼瞼肌痙攣，常伴精神情緒障礙，行肌電圖檢查示面部肌肉不同步放電，頻率正常。此類患者可能是由于錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。

面肌肌顫搐

患者表現(xiàn)為面肌個別肌束細微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側，可自行緩解，多與侵犯腦干、顱神經(jīng)的良性病變有關。

習慣性痙攣

患者面肌無目的刻板性或反復跳動，多見于一側，多于童年期發(fā)病。

其他

部分患者因中腦或錐體系統(tǒng)病變引起了手足徐動和舞蹈病。

面肌痙攣的治療

該病的治療分為包括藥物治療、物理療法、手術治療或肉毒素注射治療，各種治療方案各有利弊。

藥物治療

可應用抗癲癇藥物和肌松藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬、安定等。此外，面神經(jīng)主干及分支注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物或乙醇等封閉藥物也有一定效果。

但這些藥物的不良反應也不容忽視，如嗜睡、行走不穩(wěn)、惡心等，須根據(jù)患者的個體體質調整用藥方案。在治療過程中須定期檢查血藥濃度，并據(jù)此調整用藥劑量及治療方案。這是整個藥物治療過程中療效的重點。

輔助物理治療

可采用磁療和針灸。磁療法通過磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞生理過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫，促進血液及淋巴循環(huán)等。

因不良反應少、易掌控等特點，該療法多為患者接受。而針灸相對刺激性較大，具體機理不甚明了，故療效也有爭議。

手術治療

此法對于解除局部神經(jīng)壓迫有相對較好的效果。對于血管壓迫所致面肌痙攣，采用顯微血管減壓術（MVD）效果較好。對于因不能持續(xù)睜眼而無法看書、獨自行走困難、面肌痙攣強度分級≥2級（表），病史在半年以上的面癱者建議行減壓治療。

其他

A型肉毒毒素在抽搐局部肌肉注射的效果各異。肉毒毒素主要通過阻斷乙酰膽堿傳導路徑達到治療目的，卻可能會引起面癱。若該治療無效也可考慮面神經(jīng)分支切斷術治療。

同時，日常面肌痙攣患者也須注意一些生活細節(jié)，包括：① 注意保暖，防止冷風、冷水直接接觸引起癥狀發(fā)作，預防上呼吸道感染；② 規(guī)律生活，戒煙戒酒，減少進食刺激性食物；③ 可用濕毛巾熱敷，水溫以50～60 ℃為宜，切勿多燙，以免引起皮膚燙傷；④ 早晚規(guī)律按摩面部，進行表情肌訓練。

此外，面肌痙攣有時可影響眼瞼閉合能力。長時間角膜暴露可能會引起角膜受損或感染，故須予以抗生素眼藥水或眼藥膏涂抹。白天工作學習時，可滴眼藥水；夜間睡眠時可予以眼藥膏涂抹，以免影響正常生活。因此，面肌痙攣患者不僅須早期治療，還須注意生活習慣，兩者結合可更好地控制該病的發(fā)展。

MVD治療面肌痙攣

顯微血管減壓術（MVD）指在手術顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常，且對顱神經(jīng)造成壓迫的血管移開，解除血管對顱神經(jīng)根部的壓迫，從而緩解臨床癥狀。

目前，MVD主要應用于三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、神經(jīng)源性高血壓、頑固性眩暈等疾病的治療。

1947年，坎貝爾（Campbell）等在2例面肌痙攣患者后顱窩檢查中發(fā)現(xiàn)異常血管壓迫面神經(jīng)根部。1966年，詹尼塔（Jannetta）等正式提出了MVD的概念。

術后，根據(jù)面肌痙攣強度分級評估患者療效（表）。由面肌痙攣強度由初始2～3級降為0級者為完全緩解，由2～3級降為1～2級者為明顯緩解，由4級降為3級者為部分緩解。

MVD常見的手術并發(fā)癥有面癱和聽力障礙。這大多由于對面神經(jīng)或聽神經(jīng)根部造成機械性損傷，亦或是在剝離、移動責任血管及放置減壓棉片時對血管、神經(jīng)、腦干間的穿支動脈造成損傷。

擊破“左眼跳財，右眼跳災”的謠言

俗話說“左眼跳財，右眼跳災”。結果，顯然是既沒有大禍臨頭，也沒有大發(fā)橫財。那為什么還會眼皮跳呢？

眼輪匝肌環(huán)繞著眼睛，負責閉眼。雙側眼輪匝肌分別由兩根面神經(jīng)支配，這兩根面神經(jīng)又被大腦深處的核團掌控著。平時，人們眼睛一直不停地眨，將淚液運輸?shù)浇悄ず徒Y膜上，從而營養(yǎng)并保護眼球表面結構，只是人們并未有明顯感覺。

但若支配眼輪匝肌的神經(jīng)受到過度刺激，可導致肌肉反復收縮，眼皮連續(xù)活動，人就感覺眼皮在跳。能夠引起眼皮跳的疾病，最常見有面肌痙攣和眼瞼痙攣。

研究顯示，面肌痙攣常見的原因是面神經(jīng)根部受血管壓迫。兩側的面肌分別由兩根面神經(jīng)支配，但兩根面神經(jīng)很少會同時被壓迫，故面肌痙攣往往是單側發(fā)病。

例如，患者早期出現(xiàn)一側眼皮跳；嚴重者不僅出現(xiàn)眼皮跳、同側嘴角抽動，甚至出現(xiàn)同側耳鳴、下巴抽動。同時，一些恢復期面癱患者也會出現(xiàn)面肌痙攣。而眼瞼痙攣常為雙側病變，呈進行性進展。2/3患者為女性，多在60歲以上發(fā)病。

來源：醫(yī)學論壇報