急診病人接受冠狀動(dòng)脈介入治療的影響因素分析

張彩英，孫　寧，郭　瑩，管海麗，朱中生，譚飛龍

Analysis of influencing factors of emergency patients

accepting coronary artery intervention treatment

Zhang Caiying,Sun Ning,Guo Ying，et al(Xuzhou First People’s Hospital,Jiangsu 221002 China)

急診病人接受冠狀動(dòng)脈介入治療的影響因素分析

張彩英，孫寧，郭瑩，管海麗，朱中生，譚飛龍

Analysis of influencing factors of emergency patients

accepting coronary artery intervention treatment

Zhang Caiying,Sun Ning,Guo Ying，et al(Xuzhou First People’s Hospital,Jiangsu 221002 China)

摘要：[目的]分析我院急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人的治療現(xiàn)狀及影響病人接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的因素。[方法]回顧性分析2011年1月—2013年12月我院急診入院的423例STEMI病人的臨床資料。[結(jié)果]423例病人中,48.7%的病人接受了急診PCI治療,其中79.6%的病人就診時(shí)間≤6 h，7.3%的病人發(fā)病到入院時(shí)間>12 h。性別、文化程度、職業(yè)、付款方式、發(fā)病地點(diǎn)是影響病人接受急診PCI治療的原因。[結(jié)論]病人對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)局限是未及時(shí)就診的主要原因,未在時(shí)間窗就診的病人是導(dǎo)致病人未接受急診PCI治療的主要因素。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療；影響因素

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.030

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3406-02

基金項(xiàng)目徐州市科技課題項(xiàng)目,編號(hào)：XZZD1382。

作者簡(jiǎn)介張彩英,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位：221002,徐州市第一人民醫(yī)院； 孫寧、郭瑩、管海麗、朱中生、譚飛龍單位：221002,徐州市第一人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-25;修回日期:2015-08-28)

急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率及病死率,是心血管病死亡的主要原因之一。急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)能迅速而持久地恢復(fù)梗死相關(guān)血管(IRA)的血流,挽救瀕死心肌,降低病死率,改善預(yù)后[1]。PCI是目前STEMI病人再灌注治療最有效的措施,愈來(lái)愈多的急診、高危病人進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI[2]。早期血運(yùn)重建治療由于受多種因素的影響在我國(guó)各地區(qū)、各醫(yī)院差異很大,為了解其治療現(xiàn)狀,本研究回顧我院2011年1月—2013年12月急診入院的423例ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人資料,分析目前急診PCI開(kāi)展現(xiàn)狀和影響因素,并尋找造成病人未能及時(shí)接受急診PCI的原因。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年1月—2013年12月在我院心內(nèi)科以急性STEMI為第一診斷入院的病人423例,其中男325例,女98例；年齡29歲～92歲(62.52歲±12.35歲)；合并高血壓206例,糖尿病94例,腎衰竭37例。梗死部位：廣泛前壁96例,前壁、前間壁139例,下壁173例,側(cè)壁、后壁15例。

1.2研究方法采用回顧性的研究方法,記錄病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式、發(fā)病至就診時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、既往病史、心梗部位等情況,統(tǒng)計(jì)從發(fā)病到入院時(shí)間及不同時(shí)間窗完成急診PCI狀況。將急診PCI病人與非急診PCI病人的基本資料進(jìn)行對(duì)比,統(tǒng)計(jì)病人未行急診PCI的各種原因。

2結(jié)果

2.1急性STEMI病人就診時(shí)間與接受急診PCI治療情況(見(jiàn)表1)

表1　急性STEMI病人就診時(shí)間與

2.2非急診PCI治療的相關(guān)因素分析(見(jiàn)表2)

表2　非急診PCI治療的相關(guān)因素分析(n=217)

2.3急診PCI病人和非急診PCI病人人口學(xué)特征及臨床醫(yī)學(xué)特征比較(見(jiàn)表3)

表3　急診PCI病人和非急診PCI病人

3討論

急性STEMI病人最佳的缺血再灌注時(shí)間在發(fā)病6 h之內(nèi)。國(guó)外大規(guī)模調(diào)查研究顯示,3 837例急性心肌梗死病人中有842例病人不能在發(fā)病6 h之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受再灌注治療,79%的病人可以在6 h內(nèi)接受急診PCI[3]。本研究顯示,我院急性STEMI病人接受急診治療占48.7%,未在時(shí)間窗內(nèi)就診是非急診PCI的主要原因,而未在時(shí)間窗內(nèi)就診主要是因?yàn)椴∪藢?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠；急診PCI組與非急診PCI組病人的職業(yè)分布不同,急診PCI組中工人所占比例最大,非急診PCI組中農(nóng)民所占比例最大；兩組文化程度分布不同,急診PCI組中大學(xué)的比例高于非急診PCI組,初中及以上、小學(xué)及以下的比例均低于非急診PCI組；兩組的付款方式分布不同,急診PCI組中醫(yī)保及社保、自費(fèi)的比例均低于非急診PCI組,離休的比例高于非急診PCI組；兩組發(fā)病地點(diǎn)分布不同,急診PCI組中徐州市所占比例高于非急診PCI組,郊縣、周邊城鎮(zhèn)的比例均低于非急診PCI組。綜上所述,男性、受教育程度高、干部及工人、醫(yī)保及社保和居住市區(qū)的病人對(duì)急診PCI的接受率高；在未接受急診PCI的病人中,主要原因依次是對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠(71.9%)、癥狀間斷(67.7%)、家屬治療意見(jiàn)不統(tǒng)一(56.6%)、夜間發(fā)病(43.8%)。病人認(rèn)識(shí)疾病局限,對(duì)其嚴(yán)重性低估,使病人就診時(shí)間拖長(zhǎng)；而癥狀間斷性可能使病人輕視疾病,癥狀一過(guò)性緩解使病人認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)延誤求醫(yī)時(shí)間,夜間犯病表明病人認(rèn)為影響家人休息,交通不便導(dǎo)致延誤時(shí)間[4]；家屬對(duì)治療意見(jiàn)不統(tǒng)一,在選擇治療方案時(shí),病人及家屬已不再完全聽(tīng)從于醫(yī)生的決定,導(dǎo)致手術(shù)拖延。提高病人對(duì)心梗及PCI的認(rèn)知,可幫助病人及家屬做出正確的選擇,可提高病人的治療依從性[5]。首診醫(yī)生和醫(yī)院的醫(yī)療水平也是影響病人及時(shí)就診的因素[6]。

本次研究收集的資料有限,由于僅對(duì)1家三級(jí)醫(yī)院的急診入院病人進(jìn)行調(diào)查研究,沒(méi)有將研究范圍擴(kuò)展到其他醫(yī)院,進(jìn)行多醫(yī)院多中心聯(lián)合實(shí)驗(yàn)。因此,還有待進(jìn)一步深入研究,在調(diào)查所涉及的影響因素方面有待進(jìn)一步完善,從而得到更詳細(xì)的資料,對(duì)縮短急性心肌梗死病人的治療時(shí)間起到更大幫助。

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(本文編輯蘇琳)