立體滲透教育模式對惡性腫瘤病人負(fù)性情緒及藥物依從性的影響

蘭艷燕

Influence of three dimensional infiltration education mode on

negative emotions and drug compliance in malignant tumor patients

Lan Yanyan(Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110021 China)

立體滲透教育模式對惡性腫瘤病人負(fù)性情緒及藥物依從性的影響

蘭艷燕

Influence of three dimensional infiltration education mode on

negative emotions and drug compliance in malignant tumor patients

Lan Yanyan(Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110021 China)

摘要：[目的]研究立體滲透教育模式在惡性腫瘤病人的負(fù)性情緒及藥物治療依從性中的應(yīng)用效果。[方法]將200例惡性腫瘤病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組采用以病人為中心的立體滲透教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。分別評價(jià)兩組病人的心理狀態(tài)及藥物治療依從性。[結(jié)果]護(hù)理干預(yù)后觀察組病人心理狀態(tài)及藥物治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]以病人為中心的立體滲透教育模式能充分調(diào)動惡性腫瘤病人的主觀能動性,使其積極配合治療,促進(jìn)護(hù)患間的溝通及信任,最大限度滿足病人的心理及生活需求,提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：立體滲透；惡性腫瘤；負(fù)性情緒；藥物治療依從性；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.022

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3388-02

基金項(xiàng)目沈陽醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目,編號：2010-149。

作者簡介蘭艷燕,?？?單位：110021,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-18;修回日期:2015-08-27)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人體健康的心身疾病之一,面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預(yù)后問題使病人易產(chǎn)生焦慮、恐懼等嚴(yán)重的心理反應(yīng),直接導(dǎo)致病人生命體征的變化,進(jìn)一步提高并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員對惡性腫瘤病人進(jìn)行相關(guān)疾病告知程序時(shí)應(yīng)掌握一定的技巧及方法,使病人能夠正視疾病的發(fā)生,充分調(diào)動病人的主觀能動性,使其積極配合治療。立體滲透教育模式是借鑒建構(gòu)主義教學(xué)觀及美國學(xué)者霍恩斯坦推出的全新教育目標(biāo)分類體系構(gòu)建而成[1]。以實(shí)現(xiàn)病人“降低負(fù)性情緒,提高治療依從性”為目標(biāo),以醫(yī)院與病人的社會支持系統(tǒng)為載體,以醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)干預(yù)為基礎(chǔ),以創(chuàng)建“惡性腫瘤病人俱樂部、病人參與的親驗(yàn)互動式課堂、全方位的護(hù)患溝通”為導(dǎo)向,以多種形式、多種渠道、多種層次對病人進(jìn)行逐漸滲透式的醫(yī)護(hù)干預(yù),使病人對自身疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有個全面的了解,避免病人過度恐慌而影響治療依從性。立體滲透教育模式能更好地體現(xiàn)以病人為中心的原則,發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢,提高病人的生活質(zhì)量,最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。我院采用立體滲透教育模式對惡性腫瘤病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年6月—2013年6月我院診斷為惡性腫瘤的病人200例,均為惡性腫瘤晚期無法進(jìn)行手術(shù)、入住我院VIP病房實(shí)施姑息護(hù)理的住院病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各100例。觀察組：男59例,女41例；年齡56.18歲±3.16歲；小學(xué)15例,初中21例,高中及以上64例；肺癌36例,胃癌17例,乳腺癌29例,卵巢癌9例,胰腺癌3例,肝癌4例,喉癌2例。對照組：男56例,女44例；年齡56.85歲±2.75歲；小學(xué)13例,初中22例,高中及以上65例；肺癌34例,直腸癌17例,乳腺癌30例,卵巢癌14例,胰腺癌1例,腦瘤4例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),給予病人各方面的治療及生活護(hù)理、疾病指導(dǎo)及家屬的護(hù)理督導(dǎo)等服務(wù)。觀察組采用以病人為中心立體滲透教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。以病人為中心立體滲透教育模式將常規(guī)護(hù)理過程中的激勵原則與病人間的親驗(yàn)體會機(jī)制相結(jié)合,創(chuàng)建惡性腫瘤病人俱樂部,采用病人參與的親驗(yàn)互動式課堂、全方位立體滲透的護(hù)患溝通等立體式教育模式[2]。采用醫(yī)護(hù)人員的理論健康教育指導(dǎo)、社會支持系統(tǒng)及病人相互間的溝通體驗(yàn)多種形式進(jìn)行病人疾病的滲透指導(dǎo)及心理干預(yù)。

1.2.1建立入院病人疾病檔案根據(jù)病人的一般資料、疾病狀況、家庭及社會支持系統(tǒng)等制訂個性化的立體滲透護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[3]。制訂病人的健康指導(dǎo)路徑,與病人的家屬及社會支持系統(tǒng)共同研究病人應(yīng)參與的親驗(yàn)體會形式及時(shí)間,同時(shí)激勵病人積極參與體驗(yàn)活動,激勵病人產(chǎn)生良好的內(nèi)在動機(jī)。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員的理論健康教育指導(dǎo)惡性腫瘤病人往往由于疾病的影響而出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。病人入院后立即進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo),并根據(jù)病人的健康檔案及健康指導(dǎo)路徑,定期對病人進(jìn)行個性化的健康教育。在健康教育過程中將鼓勵或贊賞性的激勵語言貫穿于健康教育始終,并采用PDCA模式觀察并記錄病人的心理狀態(tài)及遵醫(yī)情況，激發(fā)病人的自我效能,轉(zhuǎn)被動接受治療為主動要求治療,從而達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的。

1.2.3社會支持系統(tǒng)及病人相互間的體驗(yàn)滲透式教育通過創(chuàng)建惡性腫瘤病人俱樂部、病人參與的親驗(yàn)互動式課堂、護(hù)患溝通座談會等不同形式使病人通過視覺、聽覺及本體感覺不斷明確自己的疾病狀況,護(hù)理人員采用恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行相關(guān)疾病知識的介紹,不斷穩(wěn)定病人的情緒,減少病人的心理壓力,增強(qiáng)病人的生存勇氣及抵抗疾病的信心。采用惡性腫瘤病人俱樂部及病人參與的親驗(yàn)互動式課堂進(jìn)行病人間的溝通。護(hù)理人員積極啟動病人的社會支持系統(tǒng),協(xié)調(diào)并鼓勵社會支持系統(tǒng)給予病人情感上的安慰與支持、生活上的關(guān)心與照顧，使病人認(rèn)可自身的生存價(jià)值,激發(fā)病人的生存意識。采用護(hù)患溝通座談會,要求護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的心理洞察能力,及時(shí)洞察病人的負(fù)性心理活動,評估病人的各種不良反應(yīng),對病人提出的問題給予耐心細(xì)致的解答,理解病人的處境,逐步滲透疾病治療過程,使病人提高治療的依從性。采用立體滲透教育模式的3個支撐點(diǎn)聯(lián)合對病人進(jìn)行加倍的呵護(hù)與關(guān)愛，使病人得到同疾病病人之間、護(hù)患之間及社會支持系統(tǒng)各方面的溝通,以平和的心態(tài)接受疾病的發(fā)生,配合治療與護(hù)理。

1.3評價(jià)方法干預(yù)前及干預(yù)后1個月、2個月、3個月分別對病人進(jìn)行心理狀態(tài)及藥物依從性測評。采用癥狀自評量表(SCL-90)對病人心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià),包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、軀體化、敵對、人際關(guān)系及偏執(zhí)8個方面,并通過對每個方面的幾個小問題回答的評分結(jié)果進(jìn)行評估,以≥2分表示此項(xiàng)心理評估項(xiàng)目為不達(dá)標(biāo)[4]。問卷調(diào)查均采用匿名,共發(fā)放4次問卷,每次發(fā)放問卷200份,回收問卷200份,有效問卷200份。干預(yù)后3個月對兩組藥物依從性進(jìn)行評價(jià)，采用課題組統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷,調(diào)查問卷依據(jù)由Lorig等制訂的自我效能感量表[5]進(jìn)行自行設(shè)計(jì),得出該量表的Cronbach’s α為0.91,包括病人對所應(yīng)用藥物的知曉(6個條目)及病人服藥的態(tài)度(2個條目)2個維度和8個條目?？偡譃?分～80分,得分越高表示依從性越強(qiáng),總分>60分為依從性優(yōu)良,30分～60分為依從性一般,<30分為依從性差。由培訓(xùn)合格護(hù)士進(jìn)行問卷發(fā)放并指導(dǎo)病人填寫，發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后1個月、2個月、3個月 SCL-90 量表評分比較　 分

表2　干預(yù)后3個月兩組病人藥物治療依從性情況　例

3討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步,人性化管理的逐漸深入,病人對自身所患疾病的知情權(quán)越來越引起重視,病人有權(quán)了解自身的疾病。但惡性腫瘤疾病的告知策略卻始終困擾醫(yī)務(wù)人員及病人家屬,擔(dān)心病人疾病知情后產(chǎn)生悲觀失望的負(fù)性情緒而放棄治療。以病人為中心立體滲透教育模式采用理論健康指導(dǎo)及親驗(yàn)互動形式進(jìn)行疾病的立體滲透式告知,使病人通過視覺、聽覺及本體感覺不斷明確自己的疾病狀況,平復(fù)不良情緒,設(shè)定自身的疾病轉(zhuǎn)歸目標(biāo),提高了病人的自覺遵醫(yī)行為能力。通過惡性腫瘤俱樂部活動與病人之間進(jìn)行交流溝通,在個體原有疾病的基礎(chǔ)上,深層次地明確自身的疾病狀態(tài)、潛在的護(hù)理問題及并發(fā)癥的潛在因素,正視自身疾病,以良好的狀態(tài)接受治療。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后觀察組病人心理狀態(tài)及藥物依從性明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

綜上所述,將以病人為中心的立體滲透教育模式應(yīng)用于惡性腫瘤病人的臨床護(hù)理中,能夠提高病人的遵醫(yī)行為,改善病人的負(fù)性情緒,提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)