小針刀聯(lián)合海特光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察

小針刀聯(lián)合海特光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察

陳春波郭欽源

廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西柳州545001

【摘要】目的：觀察小針刀聯(lián)合海特光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組25例與對(duì)照組25例。治療組在小針刀治療的基礎(chǔ)上配合海特光照射，對(duì)照組僅使用小針刀治療。結(jié)果：治療組優(yōu)良率為92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小針刀聯(lián)合海特光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純小針刀治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；海特光；小針刀療法

【中圖分類號(hào)】R681.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0088-02

收稿日期：(2015.07.23)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變，軟骨損傷、破壞，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，形成骨贅；主要的臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病，女性多于男性?！豆顷P(guān)節(jié)炎診治指南》(2007版)[1]指出：60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%，該病的致殘率可高達(dá)53%。筆者采用小針刀聯(lián)合海特光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得較好臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年2月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男12例，女13例；年齡最大75歲，最小45歲，平均年齡(62±3.25)歲；病程5個(gè)月至20年，12個(gè)月以內(nèi)8例，12個(gè)月以上17例，平均病程(3.8±1.5)年；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病15例，雙側(cè)10例；對(duì)照組中男14例，女11例；年齡最大74歲，最小45歲，平均年齡(60±2.50)歲；病程7個(gè)月至18年，12個(gè)月以內(nèi)7例，12個(gè)月以上18例，平均病程(3.7±1.2)年；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病11例，雙側(cè)14例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①過(guò)去的1個(gè)月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音；③發(fā)病期間晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤體格檢查時(shí)見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。具有上述的①～④項(xiàng)，或者①，②，⑤，或①和⑤項(xiàng)者，可以診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于38歲；合并嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者。

1.3治療方法對(duì)照組單純采用小針刀治療，患者采用仰臥體位，于患側(cè)腘窩下墊一軟枕助其自然屈膝約30°，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)。醫(yī)者以拇指在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外膝眼、髕骨周圍、內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)及腘窩等處壓尋痛點(diǎn)，每次每膝選擇3~5個(gè)最明顯的壓痛點(diǎn)并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌洞巾；術(shù)者戴無(wú)菌手套，在各定點(diǎn)處注射由2%利多卡因注射液3ml+0.9%氯化鈉注射液7ml組成的混合液各2ml，然后用漢章牌Ⅰ-3型小針刀在各定點(diǎn)處，按四步進(jìn)刀法進(jìn)刀，切記進(jìn)刀時(shí)針刀刀口線必須與身體縱軸或者局部重要神經(jīng)、血管走向平行；進(jìn)刀至患者出現(xiàn)較明顯酸脹或者距骨面約0.1mm處后，做縱向切割和橫向剝離疏通操作，術(shù)者感覺手下針刀松動(dòng)即可出刀。出針刀后常規(guī)壓迫針刀口5min，無(wú)菌包扎。囑患者放松膝關(guān)節(jié)，術(shù)者協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸數(shù)次，完成一次治療；小針刀治療每周1次，3次為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合海特光照射治療。所用德國(guó)HydrosunTM治療系統(tǒng)(海特光)是以鹵素光源為發(fā)光體，并將其產(chǎn)生的光經(jīng)過(guò)德國(guó)專利的WIRA(威閥)系統(tǒng)過(guò)濾后，大幅濾過(guò)了其中對(duì)皮膚易產(chǎn)生熱效應(yīng)的光，從而只保留了病人能夠耐受且極具治療價(jià)值的一種高能量光波，它能夠輕松穿透人體皮下的7CM以形成深層治療。筆者使用北京海特科技有限公司生產(chǎn)的德國(guó)進(jìn)口HydrosunTM 500H型海特光治療儀。治療組患者在小針刀治療后第二天開始配合局部海特光照射，距離皮膚25~30cm，膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛為主則照射前側(cè)，膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛為主則照射后側(cè)，20min/每次，每天照射治療1次，共18次為1個(gè)療程，即每次小針刀治療結(jié)束后照射6次，一個(gè)療程結(jié)束后即進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。治療后根據(jù)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將膝關(guān)節(jié)疼痛及功能改善情況分為4個(gè)級(jí)別，優(yōu)：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀和晨僵現(xiàn)象消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；中(改善)：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛和晨僵較治療前改善；差(無(wú)改變)：治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀無(wú)變化。

2結(jié)果

治療組優(yōu)良率為92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較表　[例(%)]

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇 ，其發(fā)生發(fā)展的主要因素是由于中老年患者正氣不足，肝腎漸虛，感受風(fēng)、寒、濕之邪所致。主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢。因此治療的基本原則是祛風(fēng)、散寒、除濕以及疏經(jīng)通絡(luò)[4]。

小針刀集中刀與針的雙重作用，通過(guò)刀的剝離，可以松解局部的粘連，松解神經(jīng)血管的卡壓，使局部血液循環(huán)改善，降低致痛物質(zhì)濃度，消除局部無(wú)菌性炎癥，使疼痛迅速緩解[5]。同時(shí)，針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠通過(guò)松解軟組織的高壓應(yīng)力點(diǎn)[6]，達(dá)到消除痙攣、松解粘連，使組織重新修復(fù),促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥的目的?！昂Ｌ毓狻敝委熛到y(tǒng)具有深部穿透力，可達(dá)體表以下7cm的病灶，并在深部保持41℃的恒溫，是目前唯一能到達(dá)此深度的可有效、無(wú)創(chuàng)治療疼痛性疾病的光療儀[7]?！端貑?wèn)·舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行客于脈外而血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！闭f(shuō)明疼痛的發(fā)生與寒氣侵襲導(dǎo)致血脈不通有關(guān)。筆者認(rèn)為“海特光”治療系統(tǒng)的深部恒溫作用，可以發(fā)揮類似于深部的艾灸作用，能行由里而外之祛風(fēng)、散寒、除濕以及疏經(jīng)通絡(luò)之功，這是普通理療及艾灸所達(dá)不到的效果。同時(shí)，“海特光”的能量作用于病灶區(qū)，可以有效降低局部交感神經(jīng)緊張度，減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)[8]，達(dá)到溫通血脈之功，能減輕局部炎癥，減少致痛物質(zhì)刺激，從而起到緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量的作用。

綜上，小針刀聯(lián)合海特光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純小針刀治療，能夠更好的改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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