固腎湯聯(lián)合人工周期治療卵巢早衰33例臨床觀察

通信作者：胡曉華，女，主任醫(yī)師、碩士導師,主要從事婦科多囊卵巢、卵巢早衰等治療研究。

固腎湯聯(lián)合人工周期治療卵巢早衰33例臨床觀察

韓亮1趙莉娜2胡曉華2*

1. 河南省中醫(yī)院中心實驗室，河南鄭州450002；2.河南省中醫(yī)院婦科， 河南鄭州450002

【摘要】目的：觀察固腎湯聯(lián)合人工周期治療卵巢早衰的效果。方法：選取66例卵巢早衰患者為觀察對象，將其分為對照組和觀察組各33例。兩組患者均給予雌孕激素人工周期治療，觀察組在此基礎上增加中藥固腎湯口服，治療3個月后比較兩組患者的療效和性激素水平。結果：治療后，觀察組總有效率均高于對照組，雌二醇(E2)水平明顯高于對照組，促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：固腎湯聯(lián)合人工周期治療卵巢早衰，療效較好，能較好改善患者性激素水平。

【關鍵詞】固腎湯；卵巢早衰；激素水平

【中圖分類號】R711.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0081-02

收稿日期：(2015.07.21)

卵巢早衰是婦科常見病，發(fā)病率占所有婦女的1.5%～3%，以絕經(jīng)前女性為多見，臨床病理表現(xiàn)主要為血清促性腺激素升高和雌激素水平降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為繼發(fā)性不孕、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、似圍絕經(jīng)期的癥狀表現(xiàn)潮熱和盜汗、生殖器發(fā)育不全或萎縮等[1-2]。筆者選取66例卵巢早衰患者進行對比研究，分析固腎湯治療卵巢早衰的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月于我院治未病體檢中心的66例卵巢早衰患者為觀察對象，患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、 似圍絕經(jīng)期的潮熱和盜汗、 生殖器發(fā)育不全或萎縮等癥狀。符合《婦產(chǎn)科學》相關診斷標準[3]:①40歲前出現(xiàn)4個月以上閉經(jīng)；②伴隨烘熱、焦慮、盜汗、骨質疏松、疲乏無力等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；③2次及以上性激素檢查促卵泡激素(FSH)≥40IU/ml，雌二醇(E2)<73.2pmol/L。所有患者，年齡20歲～40歲，病程5～13個月。將患者隨機分為觀察組(33例)與對照組(33例)。觀察組：平均年齡(29.62±3.34)歲，平均病程(8.64±1.31)月；對照組年齡(28.45±3.55)歲，平均病程(8.77±1.55)月。兩組上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用雌孕激素人工周期治療:醋酸甲羥孕酮片(批號：H11020895，北京益民藥業(yè)有限公司)，每次劑量10mg，每日一次，持續(xù)口服5d，停藥3d，至一周月經(jīng)來潮；在月經(jīng)來潮后第5d或者月經(jīng)未來潮則停藥，第7天口服戊酸雌二醇(批號：J20080036，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，每次劑量1mg，每日一次，持續(xù)治療三周；最后五天加用安宮黃體酮片治療，每次劑量10mg，每日一次；持續(xù)治療三個月為一個療程。觀察組在對照組基礎上配合中藥固腎湯來治療，處方藥物包括：菟絲子20g，熟地黃25g，補骨脂25g，山茱萸10g，枸杞15g，龜板15g，何首烏12g，杜仲、川斷各10g，懷牛膝8g，懷山藥15g，根據(jù)患者的癥型加減用藥，以上藥物加水煮至400ml，每日一劑，分早晚兩次服用，一個療程為持續(xù)三個月的治療。

1.3觀察指標比較兩組患者促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)等性激素水平。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判斷臨床療效。治愈：患者臨床癥狀消失，月經(jīng)周期恢復正常，性激素水平恢復正常；有效：患者臨床癥狀較前減輕，性激素水平較前好轉；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，性激素水平較前無改變。總有效率=治愈率+有效率。

2結果

2.1兩組療效對比兩組患者治療后，觀察組總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組療效對比　(例)

2.2兩組性激素水平對比兩組患者治療后觀察組E2水平高于對照組，而LH、FSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后E2、FSH、LH分泌水平的比較

3討論

對本病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學多采用激素替代、促性腺激素誘導排卵、糖皮質激素治療等,其治療旨在緩解低雌激素水平引起的一系列癥狀,但上述藥物長期應用均有明顯的副作用,其療效不確定,尚不能說是本病治療的理想藥物和療法。但有文獻認為該治療方法在停藥后有復發(fā)的情況，并且復發(fā)率較高，同時，長期使用雌激素有導致患者子宮內(nèi)膜癌的風險，因此，臨床治療選擇應用雌孕激素治療卵巢早衰存在爭議[5]。

卵巢早衰在中醫(yī)學上早有記錄，其認為卵巢早衰在外表現(xiàn)為月經(jīng)情況的異常，癥狀為月經(jīng)量少、月經(jīng)不規(guī)則、閉經(jīng)等[6]。關于內(nèi)因，有研究[7]指出，腎氣與月經(jīng)關系最為密切，卵巢早衰病機很有可能為腎水虧竭、腎虛沖任失調(diào)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贩Q，卵巢的盛衰與腎氣有著密切的聯(lián)系，因此，在治療上應按照補腎調(diào)沖任、滋腎陰填精的原則入手。固腎湯是治療卵巢早衰的常用方劑，全方藥物組成為菟絲子、熟地黃、補骨脂、山茱萸、枸杞、龜板、何首烏、杜仲、川斷、懷牛膝、懷山藥。以菟絲子、熟地黃、補骨脂、山茱萸、枸杞、龜板、何首烏補腎填精，杜仲、川斷、調(diào)理沖任，佐以山藥健脾益氣，以牛膝因勢利導因藥下行。全方可行益精補髓，調(diào)理沖任繼而行育陰涵陽之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，菟絲子一方面可以直接調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子,另一方面又可以通過下丘腦間接調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子，GnRH(促性腺激素釋放激素)是各調(diào)控因子之間的樞紐生物分子，此為菟絲子調(diào)節(jié)卵巢早衰的機制[8]。本研究通過對比臨床癥狀改善和兩組患者的雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等性激素水平變化證明固腎湯對臨床卵巢早衰的治療能夠取得良好的療效。

參考文獻

[1]楊慧,靳慧云,張尉,等.補腎柔肝法治療卵巢早衰的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013;(8):802～804.

[2]張文紅,趙彥鵬,李果,等.滋腎益經(jīng)活血湯治療卵巢早衰患者50例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2012,7(8):670.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:337.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:241.

[5]謝辛慈,吳佳,潘芬芬,等.雌激素受體與腫瘤發(fā)生的研究進展[J].藥物生物技術, 2015,(2):163-169.

[6]秦玉潔,施艷秋.卵巢早衰的中醫(yī)藥研究進展[J].河北中醫(yī),2013,35(4):630-631.

[7]倪小平,陳祥艷,戴凌虹,等.引起特發(fā)性卵巢早衰相關因素的調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(4):613-614.

[8]張磊,王秀鳳,伍慶華,等.基于因子分析的定經(jīng)湯主要藥對菟絲子-柴胡調(diào)節(jié)卵巢早衰的作用機制[J].廣東藥學院學報,2014,30(6):758-761.