駱氏腎衰湯治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂50例臨床觀察

駱氏腎衰湯治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂50例臨床觀察

鄧彥彥熊吉龍魏玉潔

深圳市中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳518000

【摘要】目的：研究駱氏腎衰湯對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的影響。方法：隨機單盲法將符合納入標準的100例慢性腎衰患者分為兩組，各50例，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上服用駱氏腎衰湯加減治療，比較兩組臨床療效及治療前后Scr、BUN、Ca`(2+)、P`(3-)、PTH等指標變化。結果：觀察組總有效率84.0%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療2個月Scr、BUN、Ca`(2+)、PTH水平與治療前、對照組治療2個月比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療4個月、6個月Scr、BUN、Ca`(2+)、P`(3-)、PTH均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：駱氏腎衰湯不僅能延緩慢性腎衰的疾病進展，同時能有效調(diào)節(jié)慢性腎衰患者的鈣磷代謝紊亂，值得臨床推廣。

【關鍵詞】駱氏腎衰湯；慢性腎衰竭；鈣磷代謝紊亂

【中圖分類號】R692.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0073-02

收稿日期：(2015.07.24)

鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進作為慢性腎衰患者的常見并發(fā)癥[1]，若處理不當可能導致不良心血管事件發(fā)生，嚴重威脅患者生命。目前西醫(yī)治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂的藥物昂貴，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，且存在一定的副作用。近年來諸多研究表明中醫(yī)藥在慢性腎臟疾病治療中有獨特優(yōu)勢，臨床取得一定的成就，但多數(shù)研究以改善臨床癥狀、延緩腎功能進展為主，較少研究其對慢性腎衰鈣磷代謝紊亂的影響。本研究重點觀察駱氏腎衰湯對慢性腎衰患者鈣磷代謝的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性腎衰患者共100例，用隨機單盲法將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男30例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡(52.3±10.2)歲；病程5個月至20年，平均病程(2.5±1.2)年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎32例，高血壓性腎病10例，其他8例。觀察組中男32例，女18例；年齡28～68歲，平均年齡(52.1±10.4)歲；病程7個月至20年，平均病程(2.6±1.1)年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎33例，高血壓性腎病10例，其他7例。兩組患者年齡、病程、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準及排除標準納入標準：①符合《腎臟病學》[2]中慢性腎衰診斷標準，實驗室檢查提示血肌酐、尿素氮上升等；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣陰兩虛證，表現(xiàn)出乏力、短氣、出汗癥狀，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細；③年齡19～70歲；④依從性好，知情并同意。排除標準：①急性腎功能不全；②合并其他器質(zhì)性疾病；③已行透析替代治療者；④相關藥物過敏者；⑤不符合納入標準者。

1.3方法對照組采取降壓、糾正貧血、控制飲食(低蛋白、低磷)等常規(guī)治療及對癥處理。觀察組在對照組基礎上口服駱氏腎衰湯加減(由黃芪、熟大黃、肉蓯蓉、山萸肉等組成，每天180ml，分2次服)治療?？偗煶?個月，每2個月評價療效及相關指標變化。

1.4觀察指標①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)，顯效：中醫(yī)癥候積分減少60%及以上；有效：中醫(yī)癥候積分減少30%～59%；穩(wěn)定：中醫(yī)癥候積分減少30%以下；無效：臨床癥狀不變或加重?？傆行?顯效率+有效率+穩(wěn)定率。②治療前后行肝腎功能、血常規(guī)及實驗室檢查，測定并記錄兩組患者Scr、BUN、Ca2+、P3-、PTH等指標，即血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷、甲狀旁腺素等。

2結果

2.1臨床療效治療6個月后，觀察組總有效率84.0%，對照組總有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2治療前后Scr、BUN等指標變化觀察組治療2個月Scr、BUN、Ca2+、PTH水平與治療前、對照組治療2個月比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療4個月、6個月上述指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療2個月、4個月、6個月P3-水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后Scr、BUN、Ca 2+、P 3-、PTH水平比較

3討論

中醫(yī)認為慢性腎衰屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，《傷寒論·平脈法》中記載“正氣不得升降所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候”，指出“虛勞”主要與氣血不足有關。且飲食不節(jié)、濕濁瘀毒生成等均可能導致脾腎兩虛，最終表現(xiàn)出慢性腎衰竭癥狀[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腎功能損害一定程度時，體內(nèi)鈣、磷代謝已紊亂，腎小球濾過磷減少，腎小管回吸收磷難以進一步減低，甲狀旁腺功能亢進等均使體內(nèi)血磷升高[5]，加上部分患者厭食、嘔吐等致使鈣攝入不足，磷在腸道結合鈣的排出等因素均造成體內(nèi)血鈣減少。而低鈣高磷則會加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及殘余腎功能損害，引發(fā)腎性骨病、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管疾病等系列并發(fā)癥[6]。為此糾正慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂十分必要。

梁金香[7]等人認為慢性腎衰治療應遵循中醫(yī)臟腑升降理論，行升清降濁中藥治療能明顯改善慢性腎衰癥狀，降低血肌酐及血尿素氮水平，控制腎衰進程。駱繼杰教授(腎臟病學專家，已故)認為慢性腎衰病機在于脾腎陽虛，瘀毒阻塞久之影響心臟，最終導致疾病發(fā)生，提出補腎益氣養(yǎng)陰療法[8]，即駱氏腎衰湯。方中含有茯苓、枳實、熟大黃、川牛膝、黃芪、肉蓯蓉、山萸肉、女貞子等成分，其中肉蓯蓉補腎助陽，益精血；山萸肉、女貞子滋補肝腎，適用于肝腎陰虛等病癥；茯苓、黃芪健脾益氣，能有效增強機體免疫能力；熟大黃清熱涼血、解毒祛瘀；枳實破氣消積、化痰祛瘀；川牛膝通經(jīng)活絡；諸藥共奏補益脾腎、固本扶正、解毒益氣作用。本研究結果顯示觀察組治療4個月、6個月后Scr、BUN、Ca2+、PTH水平等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示駱氏腎衰湯在延緩病情進展的同時對鈣磷紊亂也呈現(xiàn)平穩(wěn)調(diào)節(jié)的作用，能有效抑制甲狀旁腺素過高分泌，同時駱氏腎衰湯能平穩(wěn)糾正低鈣現(xiàn)象，促進患者腎功能恢復及鈣磷代謝紊亂的改善，最終提高其治療總有效率。

綜上所述，駱氏腎衰湯能有效降低血磷、甲狀旁腺素水平，提高血鈣濃度，臨床療效明確，可做為慢性腎衰治療的重要手段。

參考文獻

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