補(bǔ)脾腎活血法治療慢性腎衰2~3期患者的療效評價(jià)

補(bǔ)脾腎活血法治療慢性腎衰2~3期患者的療效評價(jià)

楊暉李羅德汪香蓮鄒會(huì)徐玉琴劉慧琴

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000

【摘要】目的：觀察補(bǔ)脾腎活血法對慢性腎衰2-3期患者血肌酐及腎小球?yàn)V過率的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組40例，只用西醫(yī)常規(guī)療法和腎衰寧膠囊；治療組40例，在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾腎活血方治療。結(jié)果:治療組40例，顯效24例，有效9例，無效7例，總有效率82.5%；對照組40例，顯效10例，有效8例，無效22例，總有效率45.0%。兩組療效比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。結(jié)論：補(bǔ)脾腎活血法能顯著改善慢性腎衰2-3期患者腎功能，在改善患者臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)脾腎活血法；慢性腎衰；血肌酐；腎小球?yàn)V過率

【中圖分類號】R692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0057-02

Abstract:Objective To observe the clinical effect of the treatment of spleen kidney and blood circulation on the serum creatinine and glomerular filtration rate in patients with chronic renal failure 2-3 phase. Methods 80 patients were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in control group, 40 cases treated with western medicine and traditional Chinese medicine.Results 40 cases of treatment group, 24 cases markedly effective, 7 cases effective, 9 cases ineffective, the total effective rate was 82.5%; the control group 40 cases, effective in 10 cases, effective in 8 cases, invalid 22 cases, the total effective rate was 45%. There were significant differences in efficacy between the two groups, P<0.01. Conclusion the spleen and kidney promoting blood circulation method can significantly improve the renal function of patients with chronic renal failure 2-3, and has obvious advantages in improving the clinical symptoms of patients.

Keywords:Spleen and Kidney;Chronic Renal Failure;Serum Creatinine;Glomerular Filtration Rate

收稿日期：(2015.07.29)

Tonifying Spleen and Kidney Activating Blood Circulation in the Treatment

of Chronic Renal Failure Clinical Evaluation of 2-3 Patients

YANG HuiLI LuodeWANG XianglianZOU HuiXU YuqinLIU Huiqin

Jingdezhen Hospital of TCM,Jingdezhen 333000,China

慢性腎功能不全常規(guī)治療方法以西醫(yī)對癥及支持治療為主，治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展速度﹑盡量防止終末期腎病的到來。2014年2月至2015年2月期間，我院應(yīng)用自擬補(bǔ)脾腎活血方治療慢性腎衰2~3期患者40例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]診斷為慢性腎衰，辨證為脾腎虛衰，瘀血內(nèi)結(jié)證；西醫(yī)慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)生肌酐清除率(CCr)<80ml/min；②血肌酐(SCr)>133μmol/l；③有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。具備任何兩項(xiàng)即可診斷。診斷依據(jù)—主癥：倦怠乏力，食少納呆，面色晦暗，腰膝酸軟，腰痛，畏寒肢冷；次癥：口中黏膩，惡心嘔吐，脘腹脹悶，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，皮膚瘙癢，水腫。符合主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)即可診斷為脾腎虧虛，瘀血內(nèi)結(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合上述慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2、3期診斷標(biāo)準(zhǔn)：2期：GFR：60～89ml/(min·1.73m2) ，3 期：GFR：30～59ml/(min·1.73m2)，收集2014年2月至2015年2月期間我院慢性腎衰2-3期患者80例，均為本院住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例：男23例，女17例，年齡23~64歲，平均年齡(42.34±19.5)歲，病程1-13年，平均(5.5±3.9)年；對照組40例：男25例，女15例，年齡(23~64)歲，平均年齡(43.12±18.1)歲，病程1~12年，平均(5.2±3.8)年。2組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組給予常規(guī)西醫(yī)治療方法如糾正貧血﹑降壓等及中藥補(bǔ)脾腎活血方治療。方藥組成：黃芪30g,黨參15g,熟地20g,山藥20g,山萸肉15g,菟絲子20g,懷牛膝15g,生大黃7g,桃仁15g,丹參15g,當(dāng)歸20g,陳皮15g,山楂15g,益母草30g。常規(guī)水煎，以上藥物煎至400ml，每日1劑分早晚兩次服用，每次200ml，30d為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

隨證加減法：惡心嘔吐明顯者，加法半夏10g、柿蒂10g；水腫明顯加豬苓15g，薏苡仁20g；腰痛明顯者加杜仲15g，桑寄生15g；喘憋、心悸者加葶藶子15g、桑白皮10g；皮膚瘙癢者加凌霄花15g、地膚子15g。

1.2.2對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療方法如糾正貧血﹑降壓等及腎衰寧膠囊(云南理想藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z53021547,規(guī)格：0.35g×24粒)治療，口服，每次5粒，每日3次。

兩組均以30d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1內(nèi)生肌酐清除率腎功能指標(biāo)：Scr、BUN、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)等指標(biāo)。CCr由Cock-croft公式換算得出 ： CCr=(140-年齡)×體重(kg)/72×SCrmg/dl(男)；CCr=(140-年齡)×體重(kg)/85×SCrmg/dl(女)。

1.3.2中醫(yī)癥狀積分觀察倦怠無力、氣短懶言、納少腹脹、腰酸腿軟、夜尿清長、惡心嘔吐、面色晦暗、腰痛、肌膚甲錯(cuò)等中醫(yī)癥狀積分的變化。臨床癥狀評分(采用半定量法)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀明顯持續(xù)存在,患者主動(dòng)訴說的記6分;癥狀較輕,持續(xù)存在經(jīng)醫(yī)生問及而說出的記4分;癥狀時(shí)有時(shí)無,不明顯的記2分。

1.3.3臨床療效判定療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)[1]。慢性腎衰療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:①臨床癥狀積分減少≥60%;②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%;③血肌酐降低≥20%，以上①項(xiàng)必備，② ③具備1項(xiàng)，即可判定。有效:①臨床癥狀積分減少≥30%;②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%;③血肌酐降低≥10%，以上①項(xiàng)必備，② ③具備1項(xiàng)，即可判定。穩(wěn)定:①臨床癥狀有所改善，積分減少<30%;②內(nèi)生肌酐清除率無降低或增加<10%;③血肌酐無增加或降低<10%;以上①項(xiàng)必備，② ③具備1項(xiàng)，即可判定。無效:①臨床癥狀無改善或加重;②內(nèi)生肌酐清除率無降低;③血肌酐增加;以上①項(xiàng)必備，② ③具備1項(xiàng)，即可判定。

1.3.4安全性及不良反應(yīng)觀察定期復(fù)查血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能。在服藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后癥狀積分及內(nèi)生肌酐清除率的比較治療組臨床癥狀積分明顯降低，內(nèi)生肌酐清除率明顯好轉(zhuǎn)，而對照組則效果不明顯，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見表1。

表1　兩組癥狀積分及內(nèi)生肌酐清除率比較　 ± s)

2.2臨床療效對比治療組顯效24例，有效9例，無效7例；與對照組(顯效10例，有效8例，無效22例)比較，效果明顯更好，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見表2 。

表2　兩組治療結(jié)果比較　[例(%)]

2.3不良反應(yīng)臨床試驗(yàn)期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不能耐受的不良反應(yīng)。

3討論

慢性腎衰竭嚴(yán)重危害人類健康，疾病慢性進(jìn)展，最終轉(zhuǎn)入透析治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病的主要病位在腎 ,與肝、心、脾、肺等相關(guān)，腎虛濕瘀是基本病機(jī) ,腎虛為發(fā)病之本 ,濕瘀互結(jié)是本病進(jìn)展和加重的重要病理因素。王少華等[2]認(rèn)為具有補(bǔ)脾腎、瀉濕濁、活血化瘀功效的補(bǔ)脾腎瀉濁湯可以延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，李萌等[3]認(rèn)為健脾補(bǔ)腎、降濁化瘀法是治療慢性腎衰竭的有效方法,能夠延緩腎小球硬化程度,保護(hù)腎功能,延緩腎衰竭的進(jìn)展，陳玉芳[4]認(rèn)為脾胃證候可存在于慢性腎衰病患的每一階段，即使在合并或未合并其他疾病時(shí)同樣會(huì)表現(xiàn)出來，對于慢性腎衰的中醫(yī)治療，臨床上經(jīng)常使用健脾理胃藥物，李振勝[5]認(rèn)為通腑泄?jié)岷辖∑⒀a(bǔ)腎法對慢性腎功能衰竭有良好療效；唐敬東[6]認(rèn)為慢性腎衰存在瘀血機(jī)理,采用活血化瘀方法,根據(jù)病證,加減用藥,臨床取得一定療效,病人能從這種治療方法上獲得長期收益[6]?！澳I衰寧膠囊”成分為大黃、太子參、丹參、紅花等，具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)峁π?，以補(bǔ)脾氣為主，補(bǔ)腎藥物并不多，側(cè)重于補(bǔ)脾氣，而忽視了對腎虧的補(bǔ)益。

筆者認(rèn)為脾腎為慢性腎衰主要病變部位，瘀血內(nèi)結(jié)貫穿始終，脾腎虧虛與瘀血和本病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此確立補(bǔ)脾腎活血法為治療大法。方中黃芪補(bǔ)氣升陽、生血行滯、利尿消腫、生津止渴，其補(bǔ)氣而不滯氣，為補(bǔ)氣之要藥，黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，黃芪配黨參增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功效，使氣旺血行，血行瘀消；熟地滋陰補(bǔ)血，與黃芪合用，健脾補(bǔ)肺而不溫燥，益腎養(yǎng)陰而不滋膩，山藥補(bǔ)脾腎之陰，亦能固精，山萸肉補(bǔ)益肝腎，斂精益陰，平補(bǔ)腎之陰陽，菟絲子、懷牛膝溫補(bǔ)腎陽，陽氣充足則以化氣，小便得利，水腫得消，先天之陰陽得復(fù)，生大黃通腑泄?jié)峄?，使瘀清血行，桃仁﹑丹參﹑當(dāng)歸﹑益母草等藥活血化瘀而不傷正，佐以陳皮﹑山楂等助脾胃運(yùn)化以防參芪等藥滋膩礙胃，全方消補(bǔ)兼施﹑扶正與祛邪并用，共奏補(bǔ)脾腎活血之功效。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)以補(bǔ)脾腎活血法治療慢性腎衰2~3期患者，可以明顯降低患者臨床癥狀積分，從而改善患者臨床癥狀，提高患者腎小球?yàn)V過率，對CKD2-3期患者有明顯的促進(jìn)腎功能恢復(fù)的作用，在緩解慢性腎衰患者臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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