仰臥雙肩固定法在小兒頸外靜脈采血100例中的應(yīng)用

仰臥雙肩固定法在小兒頸外靜脈采血100例中的應(yīng)用

吳錦榮1鄒美榮2

1.江西省高安市中醫(yī)院急診科，江西高安330800；2.江西省高安市人民醫(yī)院信息科，江西高安330800

【摘要】目的：觀察仰臥雙肩固定法在小兒頸外靜脈采血中的應(yīng)用效果。方法：以我院門(mén)診采血化驗(yàn)的200例患兒為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位固定方法行頸外靜脈采血，觀察組采用仰臥雙肩固定法行頸外靜脈采血。比較兩組的成功率。結(jié)果：觀察組一針穿刺成功率、家屬滿意度均較對(duì)照組高，皮下淤血發(fā)生率低于對(duì)照組，均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：仰臥雙肩固定法可提高小兒頸外靜脈采血的一次成功率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒；頸外靜脈采血；體位固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0126-02

收稿日期：(2015.07.13)

隨著血常規(guī)檢測(cè)的普及，加上家長(zhǎng)對(duì)孩子健康的重視，小兒靜脈采血的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。而小兒靜脈血管細(xì)小隱匿，且小兒不合作，導(dǎo)致小兒靜脈采血成為門(mén)診抽血室最棘手的問(wèn)題。股靜脈采血因是盲穿刺法，一針見(jiàn)血成功率低，且受脫衣受寒、場(chǎng)地等條件的限制，頸靜脈采血便越來(lái)越受到護(hù)理人員的青睞。但因其特殊的解剖位置和體位，家屬往往難以接受。為保證采血安全，對(duì)傳統(tǒng)的采血體位進(jìn)行改進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月高安市中醫(yī)院門(mén)診采血化驗(yàn)的200例患兒為研究對(duì)象，均為真空管靜脈采血。其中男108例，女92例；年齡16天至3周歲，平均年齡(1.9±0.3)歲。將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。兩組患兒的年齡、性別、病情等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組按傳統(tǒng)體位固定方法行頸外靜脈采血。傳統(tǒng)體位固定方法：操作者站于患者頭側(cè)，肩下墊小枕，使頭后仰，家長(zhǎng)或助手用雙臂約束患兒軀干和四肢，將患兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，暴露患者采血部位。

1.2.2觀察組觀察組按改進(jìn)方法擺放固定體位后行頸外靜脈采血，多數(shù)由一位家屬協(xié)助一位護(hù)士完成操作。

1.2.2.1體位患兒仰臥于治療臺(tái)的一端，解開(kāi)衣領(lǐng)，頸肩部位墊一軟枕，將肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，稍微低于身體平面，向后仰，使頸部伸展平直，暴露頸外靜脈。不合作的患兒可將其膝部與桌沿持平，雙腿自然下垂。

1.2.2.2固定方法操作者指導(dǎo)助手或家屬站在操作臺(tái)旁，面向小兒，雙臂按壓嬰幼兒軀干及雙上肢,雙手把患兒雙肩固定在軟枕上，打開(kāi)患兒的雙肩，對(duì)不合作患兒還應(yīng)指導(dǎo)助手或家屬用腹部抵住患兒下垂的雙腿，有效制動(dòng)患兒雙肩及四肢。操作者立于嬰幼兒頭頂端，操作時(shí)可用一手腕部制動(dòng)患兒頭部偏向一側(cè)。

1.2.2.3操作方法操作前充分備好物品并放置好位置，以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，沿著血液回心方向，選擇患兒哭鬧時(shí)頸外靜脈明顯充盈鼓起的一剎那在頸外靜脈可見(jiàn)部位上1/3和中1/3交界處快速進(jìn)針。即穿刺點(diǎn)位于下頷角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處[1]。方法：操作者手持一次性采血針頭，針柄與皮膚呈45°沿頸外靜脈方向穿刺，見(jiàn)回血后降低穿刺針角度，將穿刺針再沿頸外靜脈走向呈10~15°角推進(jìn)送入0.5cm，以確保針頭斜面全部進(jìn)到靜脈內(nèi)[1]，進(jìn)針后妥善固定好針頭，換真空管時(shí)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，即可抽出所需血量。拔針后用無(wú)菌干棉球沿頸部血管單指腹豎向適度按壓3~5min[2]。并將患兒扶起。

1.2.2.4護(hù)理護(hù)士在操作前要營(yíng)造良好的采血環(huán)境，保持環(huán)境安靜、整潔、溫馨，通風(fēng)良好，向家屬講解操作的方法、目的、注意事項(xiàng)。小兒頸靜脈采血應(yīng)嚴(yán)格掌握在禁食4h以上較為安全[3]。護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒神態(tài)、呼吸、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生。穿刺部位拔針后應(yīng)并觀察有否出血和皮下血腫。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分析兩組患兒穿刺成功率、皮下血腫率及患兒家屬滿意度。滿意度采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共包含醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、患兒躁動(dòng)情況、操作水平、是否有皮下血腫發(fā)生等四大項(xiàng)，滿分共100分。以分值大于85分為非常滿意，分值為75~85分為滿意，以分值小于等于75分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1采血效果比較觀察組100例患者中98例患者采血成功，成功率為98.0%；2例患者采血失敗，占2.0%，其中1例患者因靜脈靜脈暴露不明顯所致，另1例因進(jìn)針后患兒劇烈躁動(dòng)導(dǎo)致頭皮針滑出所致；患者均無(wú)皮下血腫發(fā)生。對(duì)照組100例患者中90例患者采血成功，成功率為90.0%；10例患者采血失敗，占10.0%，其中7例患者因靜脈靜脈暴露不明顯所致，另3例因進(jìn)針后患兒劇烈躁動(dòng)導(dǎo)致頭皮針滑出所致；患者中共4例患者發(fā)生皮下血腫，占4.0%。觀察組患者采血成功率及皮下血腫發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2滿意度比較觀察組患兒家屬總滿意度為98.0%，對(duì)照組患兒家屬總滿意度為89.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒家屬滿意度比較　(例)

3討論

小兒靜脈血管細(xì)小隱匿，且不合作，導(dǎo)致小兒靜脈采血成為門(mén)診抽血室最棘手的問(wèn)題。而小兒頸外靜脈采血因其特殊的解剖位置和體位，家屬往往難以接受。所以，應(yīng)著力提高穿刺成功率和舒適滿意度。

仰臥雙肩固定法是一種改良的小兒頸外靜脈采血體位固定方法。頸外靜脈由下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈在下頜角匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角[4]。仰臥雙肩固定法打開(kāi)患兒的雙肩，讓患兒頭部偏向一側(cè)，能增加下頜角到鎖骨中點(diǎn)的距離，從而讓患兒頸部血管得到更好的暴露；把患兒的雙肩固定在軟枕上，雙肩兩點(diǎn)和頭部成三點(diǎn)形成了一個(gè)穩(wěn)定的操作平面，從而更好地制動(dòng)患兒，防止患兒頸部扭曲轉(zhuǎn)動(dòng)；同時(shí)讓操作者自己固定患兒頭部，操作者能自由的伸展患兒的頸部，也有了更多的操作空間；肩頸部墊軟枕，可防止頭頸部過(guò)度后仰，更好的保護(hù)了患兒的頸椎，在增加患兒的舒適度的同時(shí)也能防止患兒哭鬧掙扎時(shí)在操作臺(tái)面活動(dòng)，減少了對(duì)患兒的損傷；進(jìn)而提高采血穿刺成功率，減少皮下血腫現(xiàn)象發(fā)生。此外，隨著患兒依從性的提高及穿刺成功率的增加還可增強(qiáng)患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意情況。研究結(jié)果顯示，觀察組一針穿刺成功率、家屬滿意度均較對(duì)照組高(P<0.05)，皮下淤血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明仰臥雙肩固定法在小兒頸外靜脈采血操作過(guò)程中方便、可行，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 柏樹(shù)令，應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)(第七版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：235.