無張力疝修補術治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

無張力疝修補術治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

鐘傳金

江西省遂川縣中醫(yī)院外科，江西遂川343900

【摘要】目的：分析老年腹股溝疝行無張力疝修補術的臨床療效。方法：選取95例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照手術方法將其分為觀察組與對照組，觀察組行無張力疝修補術治療，對照組行傳統(tǒng)疝修補術治療。觀察手術的各項指標。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間較對照組明顯縮短，術后并發(fā)癥、復發(fā)率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：老年腹股溝疝行無張力疝修補術治療，效果顯著。

【關鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補術；傳統(tǒng)疝修補術

【中圖分類號】R656.2`+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0063-02

收稿日期：(2015.07.24)

腹股溝疝是老年人的常見疾病，但由于老年患者的身體機能降低，耐受性減弱[1]，在一定程度上影響了治療效果。研究對50例老年腹股溝疝患者采取無張力疝修補術治療，效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2013年7月到2015年4月期間收治的95例老年腹股溝疝患者為研究對象，患者未合并心、腦、肝、腎等嚴重器質性疾?。慌懦砀腥?、凝血機制障礙患者。按照手術方法將其分為兩組，其中，觀察組50例，男36例，女14例；年齡為60~80歲，平均年齡(71.3±2.6)歲；單側疝31例，雙側疝19例。對照組45例，男32例，女13例；年齡為61~79歲，平均年齡(72.0±3.1)歲；單側疝28例，雙側疝17例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組患者采取傳統(tǒng)疝修補術治療，根據(jù)患者情況，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯麻醉，采取常規(guī)Bassini疝修補術，逐層切開患者皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)，尋找疝囊并切開，剝離至疝囊頸，行高位縫扎。觀察組采取無張力疝修補術治療，麻醉方式同對照組，采取Lichtenstein術或Millikan術，作約4cm的疝切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明確疝囊游離至頸部，較小體積疝囊無需切開，較大體積疝囊需在內環(huán)口4~5cm近端縫扎，回納腹腔，根據(jù)缺損取Perfix填充物填塞疝環(huán)，充填物外瓣與疝環(huán)固定，深度與腹橫筋膜持平。提起精索，取網(wǎng)狀補片平鋪在精索后，完全覆蓋腹股溝管，固定四周，外方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合。

1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及復發(fā)率、并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間均比對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間對比　 ± s)

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組術后發(fā)生1例尿潴留，2例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)，復發(fā)2例(4.0%)；對照組術后發(fā)生5例尿潴留，6例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率24.4%(11/45)，復發(fā)9例(20.0%)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

腹股疝為普外科一種常見疾病，且隨著人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發(fā)病率不斷增加。臨床認為，老年腹股溝疝與老年患者的腹股溝區(qū)呈現(xiàn)退行性變化，出現(xiàn)腹橫筋膜、腹肌萎縮松弛，腹股溝管后壁有缺損有關。其次是老年人多存在腹腔內壓力增高現(xiàn)象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股溝疝發(fā)病率。手術是治療腹股溝疝的主要手段，傳統(tǒng)疝修補術張力大，術后疼痛劇烈，患者的恢復時間長，且存在著較高的復發(fā)率[2]。無張力疝修補術是利用生物合成材料加強腹股溝管后壁，術中無張力，可有效修復缺損組織，術后疼痛輕，同時可刺激白體纖維細胞進入補片，抑制腹壓增高[3]。相比傳統(tǒng)的疝修補術，該手術方法的復發(fā)率低。從復發(fā)的原因看，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術是強行縫合兩個不同解剖層次組織，組織縫合就會產(chǎn)生大小不同的張力，導致局部組織受損、缺血、愈合效果不佳，無組織結構生理功能變化。且縫合時對正常的解剖組織產(chǎn)生干擾，破壞腹股溝區(qū)閘門機制，對腹腔內壓力增高、慢性疾病未及時采取措施處理患者，容易出現(xiàn)術后復發(fā)。無張力修補術實施無張力縫合，不會對原有解剖結構產(chǎn)生影響，在疝內環(huán)填塞聚丙烯網(wǎng)狀填充材料，周邊進行固定，內環(huán)口消失，負壓增高時，突向腹腔的填充物雛形結構會讓腹腔內壓力向四周分散，降低對內環(huán)造成的壓力，減少疾病復發(fā)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間、并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)。說明無張力疝修補術具有手術操作簡單的優(yōu)勢，術中不需對腹股溝區(qū)徹底解剖，僅需實施疝囊高位分離，方法簡單，減少患者

的手術時間。且該方法應用安全，并發(fā)癥少，手術剝離面縮小，減少術中創(chuàng)面切口出血，實施無張力縫合，減輕創(chuàng)傷，減少水腫、陰囊血腫發(fā)生，有利于患者身體健康的早日恢復。綜上所述，對老年腹股溝疝患者采取無張力疝修補術治療，可促進患者較快康復，術中損傷小，恢復快，優(yōu)勢顯著。為了提高無張力疝修補術的治療效果，術中需熟悉腹股溝區(qū)的解剖結構和層次，注意保護髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等；網(wǎng)塞放置腹膜前間隙，在切斷黏附在疝囊頸的腹橫筋膜后高位游離疝囊，并完全打開疝囊頸部的腹橫筋膜后修補直疝。

參考文獻

[1]牛鴻亮．老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的對比研究[J]．臨床合理用藥，2013，6(5):100-101.

[2]王海英，江晨，谷佃寶．老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術臨床療效比較[J]．河北醫(yī)藥，2014，37(7):1113-1115．

[3]吳炳秋．充填式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的對比分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(12):1606-1607．