髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折30例臨床觀察

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折30例臨床觀察

張勛兵

江西省九江市第六人民醫(yī)院，江西九江332000

【摘要】目的：對(duì)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)方法治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的遠(yuǎn)期治療效果。方法：選取骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各為30例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)方法治療，觀察組予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者的遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果：術(shù)后2年、3年臨床效果比較：觀察組優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，明顯高于對(duì)照組的36.7%、30.0%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折與傳統(tǒng)治療方法相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的遠(yuǎn)期治療效果。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；髖部骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0059-02

收稿日期：(2015.07.23)

臨床上骨質(zhì)疏松性髖部骨折比較常見(jiàn)，在老年人群中高發(fā)，手術(shù)為此病主要治療手段，且效果客觀，但傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)伴有諸多缺點(diǎn)，比如并發(fā)癥的發(fā)生率高、創(chuàng)傷大等，再加上老年患者具有較差的耐受力，一旦手術(shù)治療不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。近年來(lái)，治療該病時(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)其遠(yuǎn)期效果尚不明確，在本次研究中，選取我院2012年1月至2013年1月收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別予以傳統(tǒng)方法與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者的遠(yuǎn)期治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年1月收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組女性14例，16例男性；年齡55~79歲，平均年齡(68.6±2.3)歲。觀察組女性15例，15例男性，年齡57~68歲，平均年齡(67.2±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予以傳統(tǒng)方法治療，即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，從患者的實(shí)際病情出發(fā)，其中4例患者予以伽瑪釘固定術(shù)，8例患者予以動(dòng)力脊螺旋釘固定術(shù)，9例患者予以小切口加壓空心釘固定術(shù)，9例患者予以經(jīng)皮穿釘螺紋針固定術(shù)；觀察組予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，同樣從患者的實(shí)際病情出發(fā)，制定治療方案，即骨水泥固定的假體治療，其中18例患者予以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例患者予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者的遠(yuǎn)期治療效果[1]。

1.3療效評(píng)定評(píng)估方法為髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：其中90~100分為優(yōu)；80~89分為良；70~79分為可；低于70分為差。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后2年臨床效果比較觀察組術(shù)后2年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%,明顯高于對(duì)照組的36.7%、30.0%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果比較

2.2兩組不良反應(yīng)比較在治療及康復(fù)期間，觀察組中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均表現(xiàn)為患肢深靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率10%；而對(duì)照組中有9例并發(fā)癥患者，其中1例表現(xiàn)為壓瘡，2例表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)感染，2例表現(xiàn)為肺炎，4例患者表現(xiàn)為靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率30%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

早期治療中，由于對(duì)骨質(zhì)疏松性髖部骨折缺乏認(rèn)識(shí)，再加上內(nèi)固定器械短缺，致使多數(shù)患者選擇保守治療，進(jìn)而引發(fā)較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，臨床上不斷深入研究骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到廣泛認(rèn)可，可以有效避免再次損傷發(fā)生，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：①手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快；②術(shù)中出血量少，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡早下床活動(dòng)；③固定效果好，有效避免再次骨折發(fā)生[2]。在本次研究中，對(duì)照組予以傳統(tǒng)方法治療，觀察組予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示：術(shù)后2年、3年觀察組優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%,明顯高于對(duì)照組的36.7%、30.0%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更好地遠(yuǎn)期治療效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整個(gè)治療過(guò)程是在X線C臂機(jī)下完成的，具有較高的準(zhǔn)確性，以防對(duì)關(guān)節(jié)組織再次傷害，不僅準(zhǔn)確度高，還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率；與此相反，傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療，會(huì)造成較大創(chuàng)傷，大大削弱了關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響總體治療效果。因此，為了得到更好的治療效果，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的規(guī)范化操作，使其更加完善、有效，不良反應(yīng)的發(fā)生率將會(huì)進(jìn)一步降低[3]。

在骨質(zhì)疏松性髖部骨折治療中，極易發(fā)生并發(fā)癥，主要包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等。其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高，主要原因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床等，積極對(duì)癥治療后，可很快痊愈；再次是肺部感染，對(duì)于老年患者而言，肺功能已經(jīng)大大減退，而骨折后需要長(zhǎng)期臥床休息，極易出現(xiàn)肺部感染，同時(shí)術(shù)中使用麻醉藥物、創(chuàng)傷等，也對(duì)肺功能具有一定影響，也是造成患者死亡的主要原因。因此，在護(hù)理期間，各科室應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，積極治療[4]。此外，深靜脈血栓也比

較常見(jiàn)，一般極易在術(shù)后3~7d后出現(xiàn)，在早期治療中，醫(yī)生對(duì)深靜脈血栓形成缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓脫落，最終發(fā)展成為肺栓塞，致使患者死亡，因此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)該盡量減少對(duì)髖部軟組織的損傷，對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的形成具有較好的預(yù)防作用，同時(shí)在治療期間，患者的積極主動(dòng)配合功能鍛煉也極為關(guān)鍵[5]。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折時(shí)，與傳統(tǒng)治療方法相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期治療效果更好，不僅操作簡(jiǎn)單方便且具有較高的準(zhǔn)確度，不僅能減輕患者痛苦，還能降低家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，有助于總體治療效果的提升，使患者的生活質(zhì)量得到較大改善，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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