保健問答

二孩政策推出后，我和老公都準備再要一個寶寶?？芍拔乙恢痹诔员茉兴?，請問我停藥后多久適合懷孕？而且吃了那么多避孕藥，如果再次懷孕，會不會對胎兒造成不良影響？

邱偉民 上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師

目前市場上的避孕藥大部分都是第三代避孕藥，以媽富隆為主，還有優(yōu)思明。媽富隆中雌激素含量30ug，地索高諾酮含量150ug；優(yōu)思明中雌激素含量30ug，屈螺酮含量3mg。兩者的雌激素含量都很低，因此停藥后，可即時考慮備孕，不需要停藥觀察或者等待3個月。另外，目前的避孕藥本身對胎兒無致畸作用，不會增加胎兒先天畸形風(fēng)險，對染色體也沒有影響。因此，停藥后可以馬上懷孕，不必擔(dān)心。

妹妹的兒子今年6歲，他1歲的時候接種過乙肝疫苗。近日入學(xué)體檢，查出乙肝小三陽，肝功正常。請幫忙看看是否需要治療，今后還需做什么檢查？

閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師

因為目前還沒有能夠根治慢性乙型肝炎的藥物，所以只有當(dāng)乙肝病毒對肝臟產(chǎn)生不良影響的時候才需要治療。既然他肝功正常，就說明肝臟沒有受到乙肝病毒的傷害，所以現(xiàn)在還不需要治療?，F(xiàn)在病人還需要檢查HBV DNA。如結(jié)果是陽性，就應(yīng)該每年復(fù)查一次肝功、HBV DNA、甲胎蛋白以及肝膽脾超聲。

我母親今年65歲了，雙膝膝蓋都患有老年退行性骨關(guān)節(jié)炎，長有骨刺。就診醫(yī)院的醫(yī)生建議3～5年后做關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？晌夷赣H總是擔(dān)心幾年后膝關(guān)節(jié)會不會發(fā)生變化，從而無法手術(shù)。目前，她的雙膝膝蓋均不疼痛，但走路腿軟、沒勁兒。她還患有糖尿病，又必須每天有一定的運動量，可走多了，又擔(dān)心對膝蓋不好。請問像她這種情況，每天走路鍛煉的量控制在多少比較合適？此外，是否需要擔(dān)心幾年后無法進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？

劉晨 北京大學(xué)國際醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎可以通過膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，其治療目標為緩解疼痛，糾正下肢力線異常和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。對于沒有關(guān)節(jié)疼痛的患者則不需要關(guān)節(jié)置換。無論是否進行關(guān)節(jié)置換，保持適度運動量，尤其是對糖尿病或肥胖患者均有重要意義。運動量以第二天無疲憊感為準，不要引起疲勞和關(guān)節(jié)疼痛，避免登山、爬樓等運動，可以嘗試走平路或游泳鍛煉。您提到老人膝關(guān)節(jié)不疼，“走路腿軟、沒勁兒”，這種情況要檢查是否有神經(jīng)肌肉病變，腰椎間盤突出或椎管狹窄，因為此類患者經(jīng)常會有這種癥狀，應(yīng)及時診治。至于提到是否會影響幾年后的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種情況多是由于各種原因引起的膝內(nèi)外翻、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會增加手術(shù)難度。但關(guān)節(jié)置換恰恰是要解決這些病變，還給患者一個功能良好的膝關(guān)節(jié)。現(xiàn)代關(guān)節(jié)置換技術(shù)日趨完善，對膝關(guān)節(jié)不同情況有多種解決方案，復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)完全可以通過手術(shù)技術(shù)的提升而解決，所以您母親完全不必擔(dān)心幾年后無法進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

我老公今年48歲，明年開春準備做房顫手術(shù)，請問術(shù)前還需要做哪些檢查？一般手術(shù)時間是多長？術(shù)后還需要住多久醫(yī)院？

劉興鵬 北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任 主任醫(yī)師

不管是做消融手術(shù)、雜交手術(shù)還是左心耳封堵手術(shù)，在手術(shù)以前最重要的檢查是食管超聲，看心房里面有沒有血栓。通過食管這個途徑更容易看清楚心耳，這個檢查一定要做。此外，還需要做心臟超聲和心房CT，了解心房的結(jié)構(gòu)。其他的檢查要根據(jù)患者的情況來定，有的需要做造影，有的還需要做一些少見的檢查。對于大部分患者來說，主要需要做三種檢查：食道超聲檢查、CT檢查、經(jīng)胸超聲心動圖檢查。如果做左心耳封堵手術(shù)會很快，手術(shù)過程大概1個小時，有時候甚至不到1個小時就結(jié)束了。導(dǎo)管消融手術(shù)的時間一般在1.5個小時到3個小時之間，根據(jù)操作難度時間會有所不同。雜交手術(shù)的時間長一點，因為是外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生一起做，所以手術(shù)時間通常需要4到5個小時。如果做的是左心耳封堵手術(shù)或者導(dǎo)管消融手術(shù)，一般患者大概住院兩天就可以出院。如果是雜交手術(shù)的話時間會長一點，因為胸壁上會有幾個小洞需要引流，大概需要住院一個星期。

我的寶寶今年4歲了，還是很愛吃手，而且喜歡把所有東西放進嘴里，請問這是病嗎？需要我們制止他的這種行為么？

崔玉濤 北京和睦家醫(yī)院兒科主任

4歲的孩子還吃手肯定不正常，但不能僅是粗暴地干涉，而應(yīng)該尋找吃手的原因。家長應(yīng)該通過觀察，找到原因，再尋找如何解決這個問題的方法。比如孩子總是睡覺前吃手，家長可以在睡覺前給孩子講講故事，誘導(dǎo)孩子逐漸入睡；如果只是不自主的習(xí)慣，可以照張照片給孩子看，讓孩子知道此動作非常不雅。如果單單是一味粗暴干涉，只會適得其反。

我聽說有一種名為“角膜塑形鏡”的產(chǎn)品可以用來防治近視，很想了解用它矯正視力需要多久才能見效？

翟長斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 眼科副主任醫(yī)師

角膜塑形鏡是國外最新研究的一種治療、預(yù)防近視眼加重的新技術(shù)。它是通過一種物理塑形的辦法，用合理、程序化的特殊設(shè)計而成的一種硬質(zhì)的角膜塑形鏡。夜間，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我們設(shè)定的合理形狀發(fā)生變形，通過角膜形狀的改變就可以使青少年原來存在的近視、散光一些問題得到特殊有效的矯正。這樣，夜晚戴鏡的目的是使近視的角膜變成輕度近視，或者變成不近視的角膜；白天，青少年由于角膜形狀發(fā)生了變化，因此近視減輕或者消失了。如果長期使用，可以使近視得到一定的控制，也可起到預(yù)防和治療近視的效果。

600度以內(nèi)的近視有可能通過夜間配戴角膜塑形鏡后，白天不用再戴近視眼鏡就可以達到生活工作的要求。但是角膜塑形鏡是要配戴一段時間（不是一天兩天，有些要到一個月左右）才會有最佳效果。度數(shù)相對低的1?200度可能起效時間短些，1?2天有可能就見效了，但也不是絕對的；但是度數(shù)深的，一定要提前配戴才行。