孕期安全用藥 做個(gè)幸“孕”的媽咪

生下健康聰明的寶寶是每一對(duì)準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽的愿望，但懷孕期間，總會(huì)有一些疾病困擾準(zhǔn)媽媽，準(zhǔn)媽媽究竟能不能用藥，能用哪些藥，一直都是備受關(guān)注的問題。調(diào)查顯示，在新生兒出生缺陷中，可能有2%～3%是由于藥物引起的，還有一半以上致畸原因不明，但都可能與藥物和疾病的相互作用有關(guān)。

孕期媽媽服用藥物時(shí)，藥物可以通過胎盤直接影響胎兒，也可以通過母體發(fā)生變化而間接影響胎兒。因此，在孕期合理用藥，不僅關(guān)系到母兒的生命安全，還對(duì)胎兒的正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)，有著十分重要的意義。

孕期用藥分級(jí)

目前我國(guó)對(duì)孕婦的用藥借用了美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）制定的標(biāo)準(zhǔn)，按藥物的不同危害分級(jí)如下：

A級(jí)在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，對(duì)妊娠首3個(gè)月的婦女未有對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且沒有在其后6個(gè)月具有危害的證據(jù)）。該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。

常見藥物：維生素C，維生素D，維生素E，氯化鉀，左甲狀腺素鈉等。需要特別提醒的是，這一類藥物也并非進(jìn)入了“保險(xiǎn)柜”，不遵照醫(yī)囑、自行加大劑量等不規(guī)范用藥仍然是十分危險(xiǎn)的！

B級(jí)在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響或在動(dòng)物繁殖研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。

常見藥物：阿莫西林，氨芐西林，頭孢類抗生素，紅霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韋，胰島素，法莫替丁。布洛芬在妊娠晚期、臨近分娩時(shí)用藥副作用較大，要非常謹(jǐn)慎。對(duì)氨基乙酰酚，是許多抗感冒藥中都有的解熱退熱成分。

C級(jí)動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無設(shè)對(duì)照的妊娠婦女研究，或尚未對(duì)妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。本類藥物只有確定了對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。

常見藥物：阿司匹林，氫化可的松，慶大霉素，硝苯地平，茶堿，氧氟沙星，諾氟沙星等等。

D級(jí)有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性。盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾?。?。

常見藥物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡馬西平，勞拉西泮、西拉普利等。

X級(jí)對(duì)動(dòng)物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗(yàn)表明，藥物對(duì)胎兒有危害，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。

常見藥物：利巴韋林（常用的抗病毒藥物），艾司唑侖，氟伐他汀，洛伐他汀，紫杉醇等。

讀者來信摘選：

1.孕期患霉菌性陰道炎，用藥對(duì)胎兒有影響嗎？

問：我現(xiàn)在已經(jīng)懷孕6個(gè)半月了，在第三個(gè)月的時(shí)候被查出霉菌性陰道炎。醫(yī)生開了外用達(dá)克寧栓，并讓用婦炎潔洗液清洗外陰，請(qǐng)問這樣會(huì)不會(huì)影響胎兒啊？

答：妊娠中后期合并霉菌性陰道炎者必須及時(shí)診治，以免由此導(dǎo)致一系列妊娠并發(fā)癥，如早產(chǎn)、胎膜早破等。目前，治療霉菌性陰道炎最常用、最有效的藥物是制霉菌素。美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)可靠的藥理試驗(yàn)證實(shí)，制霉菌素未發(fā)現(xiàn)對(duì)人類胚胎有致畸作用。常用的制霉菌素陰道泡騰片，它的主要成分除了制霉菌素外，還有一些乳酸和碳酸氫鈉。此藥是陰道局部外用藥，置入陰道后，遇到陰道分泌物會(huì)迅速裂解，呈高濃度，彌散分布于患處。由于是通過局部吸收，不會(huì)通過全身吸收而對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。胎兒對(duì)致畸因子最為敏感的時(shí)期是妊娠的最初3個(gè)月。在霉菌性陰道炎最易發(fā)生的妊娠中后期，胎兒的器官分化、發(fā)育均已趨完成，此時(shí)給予陰道局部用藥已不存在對(duì)胎兒的致畸作用，不必?fù)?dān)心腹中寶寶有個(gè)閃失什么的。治療妊娠期霉菌性陰道炎的時(shí)間要長(zhǎng)于非妊娠期至少7天，甚至兩周。陰道局部用藥宜將藥物放入陰道深部，放藥時(shí)動(dòng)作要輕微，因在妊娠后期，子宮頸對(duì)刺激比較敏感，稍有不當(dāng)即可能導(dǎo)致早產(chǎn)。

2.懷孕期間膽囊炎經(jīng)常發(fā)作，用藥是否對(duì)胎兒有影響？

問：我現(xiàn)在懷孕65天，在40天左右因膽囊炎發(fā)作醫(yī)生給我掛了葡萄糖注射液，2支1.0g注射用頭孢曲松鈉，2支5mg地塞米松磷酸鈉注射液，還服用了頭孢拉定，上星期又發(fā)病，還是用這些藥。我想咨詢這些藥物對(duì)胎兒有影響嗎？

答：你目前用的藥物屬B類藥物，可以使用，一般沒有影響，但要定期做好孕期檢查和產(chǎn)前診斷，及時(shí)排除胎兒畸形。

3.不知道懷孕的情況下吃了孕婦忌用藥，胎兒能要嗎？

問：我愛人在來月經(jīng)時(shí)吃了一周孕婦忌用的好護(hù)士牌乳癖消，結(jié)果當(dāng)月懷孕了。這個(gè)對(duì)胎兒影響大嗎？

答： 不同時(shí)間用藥產(chǎn)生的后果不同：在卵子受精后1周內(nèi)用藥，受精卵尚未種植在子宮內(nèi)膜，一般不受藥物影響;如受精1～2周內(nèi)用藥，受精卵已種植于子宮膜，但組織尚未分化，藥物產(chǎn)生的影響除流產(chǎn)外，并不易引起致畸，屬相對(duì)安全期;受精后3～8周（停經(jīng)5～10周）是胚胎各器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時(shí)期不必用藥時(shí)堅(jiān)決不用，包括一般保健品、滋補(bǔ)藥?？捎每刹挥玫模驎簳r(shí)可停藥的，就不用。如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。如繼續(xù)妊娠，可在懷孕16～20周進(jìn)行產(chǎn)前診斷（包括B超），進(jìn)一步了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及排除胎兒畸形。

專家解析：孕期用藥原則

Q1：孕婦用藥的原則是什么？

原則一：避免重復(fù)用藥。

原則二：選用療效明確、多人用過的藥，而非最新上市的藥。

原則三：從小劑量開始。

原則四：孕早期慎用藥。

原則五：如果不得不選用對(duì)寶寶有害的藥物，則應(yīng)該終止妊娠。

Q2：不同孕期，孕婦要注意什么？

孕期用藥是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響，主要與懷孕的周數(shù)、藥物、用藥劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。不同時(shí)期藥物的敏感性有很大的差異。

懷孕1～2周：藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無”，也就是說要么沒有影響，要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，所以在當(dāng)你不知道是否懷孕的孕前期或早孕時(shí)期服用藥物，一般不會(huì)對(duì)胎兒有太大影響，不必太擔(dān)心，也不必因此而做人工流產(chǎn)。endprint

懷孕3～8周：也就是停經(jīng)5～10周，稱為致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時(shí)期，很容易受到藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，這個(gè)時(shí)期絕不能隨意用藥， 包括一般保健品、滋補(bǔ)藥。如果必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。而且可以在懷孕12周進(jìn)行B超檢查，進(jìn)一步了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況以及排除胎兒是否有畸形。

孕中晚期：這一時(shí)期胎兒器官基本分化完成，并繼續(xù)生長(zhǎng)。藥物導(dǎo)致畸形的可能性大大下降。

分娩前：準(zhǔn)媽媽最后一周用藥要特別注意，因?yàn)樘撼蔀樾律鷥簳r(shí)，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積。

Q3：原有慢性病用藥，懷孕后需要停藥嗎？

如果準(zhǔn)媽媽有疾病需要長(zhǎng)期用藥（比如哮喘、甲狀腺功能異常、高血壓、抑郁癥等），不要因?yàn)閼言芯妥詣?dòng)停藥，應(yīng)該詢問醫(yī)生，通常情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)該堅(jiān)持用藥。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你停止用某種藥或是給你開另一種安全性高的藥來替代。

Q4：孕婦使用眼藥需要注意什么？

不建議準(zhǔn)媽媽使用主要成分為氯霉素或四環(huán)素的眼藥水或眼藥膏，因?yàn)檫@兩種成分可能會(huì)影響胎兒的健康。而紅霉素相對(duì)比較安全。不過，準(zhǔn)媽媽還是不要隨意使用任何藥物，最好在告知醫(yī)生自己已懷孕的前提下，由醫(yī)生指導(dǎo)用藥，尤其是在孕早期和即將臨產(chǎn)的階段。

Q5：中藥比西藥安全？

許多準(zhǔn)媽媽可能在懷孕期更傾向使用中藥來代替西藥，因?yàn)橄嘈潘鼈兪翘烊欢踩?。但?shí)際上，盲目服用中草藥也是危險(xiǎn)的，因?yàn)椴簧僦胁菟幓蛑谐伤幎紩?huì)在說明書中注明“孕婦慎用”或“孕婦忌用”的字樣，所以在服用前也要向醫(yī)生咨詢。

據(jù)了解，在懷孕的最初3個(gè)月內(nèi)，準(zhǔn)媽媽除了慎用西藥外，還應(yīng)慎用以下4類中藥：大毒大熱藥物、活血化瘀藥物、滑利攻下藥物、芳香走竄藥物，比如蜈蚣、朱砂、枳實(shí)、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、當(dāng)歸等，當(dāng)然也包括含有這些成分的中成藥！

家庭藥箱四字訣

“染”字訣：抗感染藥物選用秘訣

“補(bǔ)”字訣：補(bǔ)藥類選用秘訣

“合”字訣：聯(lián)合用藥秘訣

“防”字訣（可能致畸的藥物）：謹(jǐn)防使用的藥物

新手媽媽重點(diǎn)看

·為了寶寶的安全，準(zhǔn)媽媽們?cè)谒幍曩I藥時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)詢問藥店的執(zhí)業(yè)藥師。他們會(huì)告訴你所購買的藥品是否對(duì)寶寶有影響。

·在醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生反映懷孕情況，讓醫(yī)生在用藥時(shí)加以注意。

·不要以為中藥是無害的。大多數(shù)中藥由于藥理機(jī)制尚不明確，其使用也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。endprint