加味四物顆粒對2型糖尿病胰島素抵抗的影響

加味四物顆粒對2型糖尿病胰島素抵抗的影響

陳明，顧國龍，張梓崗

(南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院，江蘇江陰214400)

摘要：目的探討2型糖尿病患者經(jīng)加味四物顆粒治療后胰島素抵抗水平的變化。方法將40例2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組各20例，兩組采用相同基礎(chǔ)治療；在此基礎(chǔ)上治療組加用加味四物顆?？诜?，療程均為8周。觀察兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)等指標的變化,根據(jù)臨床證候積分評價療效。結(jié)果治療后兩組FPG、2 h PG、FINS、HbA1c、ISI較治療前均下降(P均<0.05)，治療組比對照組下降更明顯(P均<0.05)。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 加味四物顆粒具有提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗、降低血糖的作用，對2型糖尿病有良好療效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；加味四物顆粒；胰島素抵抗

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.030

中圖分類號：R587.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0073-02

收稿日期：(2015-08-31)

2型糖尿病發(fā)病的兩大病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷。研究顯示，69.7%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗 ，而存在胰島素抵抗的個體在以后的25年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病的概率則高達80%[1～3]。因此，提高胰島素敏感性、降低胰島素抵抗是糖尿病治療的重要新方式。近年來，我院在對糖尿病進行基礎(chǔ)治療的同時加用加味四物顆粒治療，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年7月～2014年7月我院門診及住院的2型糖尿病患者40例，男19例、女21例，年齡(53.5±11.8)歲，糖尿病病程 (7.5±4.3)年。納入標準：符合2型糖尿病相關(guān)診斷標準；中醫(yī)辨證為陰虛熱盛證者，表現(xiàn)為咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細弦數(shù)[4]；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：1型糖尿病；有嚴重心腦肝腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病者；不愿意合作者及精神病患者；近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴重感染者；妊娠期或哺乳期婦女和可能對該類藥物過敏者。將患者隨機分為治療組及對照組各20例，兩組年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予糖尿病教育和飲食控制，二甲雙胍500 mg/次，3次/d口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用加味四物顆粒(組成：生地黃10 g、赤芍藥10 g、當歸10 g、川芎3 g、枸杞10 g、地骨皮10 g、地龍6 g)，2次/d，每次1包沖服。兩組療程均為8周。

1.3觀察指標治療前后分別測定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰島素(FINS)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)。采用李光偉等[5]方法，ISI為空腹血糖與胰島素乘積的倒數(shù)[1/(FPG×FINS)]，因其為非正態(tài)分布，故分析時取其自然對數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，治療后兩組比較采用兩個獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖及胰島素抵抗指標比較兩組FPG、2 h PG、FINS、HbA1c、ISI治療后較治療前均顯著下降(P均<0.05)；治療組比對照組下降更明顯(P均<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評價標準[6]，治療組臨床痊愈(中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%)5例，顯效(中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%~89%)10例，有效(中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%~69%)4例，無效(中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%)1例，總有效率95.0%。對照組臨床痊愈2例，顯效7例，有效6例，無效5例，總有效率75.0%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 　兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA 1c、FINS、ISI比較( ± s)

表1 　兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA 1c、FINS、ISI比較( ± s)

組別nFPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)FINS(μU/mL)ISI治療組20 治療前8.45±1.4713.65±3.728.57±2.6312.57±3.19-4.67±1.85 治療后6.17±1.25*△9.24±1.67*△6.61±1.57*△8.12±2.89*△-3.91±0.97*△對照組20 治療前8.50±1.4513.58±3.808.60±2.1712.84±3.62-4.69±1.79 治療后7.09±1.30*10.93±1.75*7.35±1.36*10.32±2.96*-4.29±1.05*

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3討論

胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中起重要作用，并貫穿于2型糖尿病全過程[7~9]。此外，胰島素抵抗還是構(gòu)成肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、高胰島素血癥等代謝綜合征的重要病理基礎(chǔ)，是冠心病和腦血管病等大血管疾病的重要危險因子。因此，選擇適當?shù)姆椒▽τ行岣咭葝u素敏感性、降低胰島素抵抗具有極為重要的臨床意義。

目前，臨床上多應(yīng)用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物改善外周組織的胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗。雙胍類藥物主要使用二甲雙胍。雖然二甲雙胍被糖尿病指南定為一線降糖藥物，但因其常見的胃腸道反應(yīng)及諸多禁忌證，臨床使用受到限制[10~12]。噻唑烷二酮類藥物主要為羅格列酮和吡格列酮，其常見的不良反應(yīng)有水腫和液體潴留；此外，二者均與充血性心力衰竭的發(fā)生有關(guān)，其中羅格列酮已經(jīng)由美國食品藥品監(jiān)督管理局宣布為臨床限制使用藥品[13~15]。因此，有必要尋求更安全有效能提高胰島素敏感性的藥物。

中醫(yī)藥是我國文化的瑰寶，在糖尿病治療方面有著不可替代的優(yōu)勢。中醫(yī)理論認為，糖尿病屬于“消渴”范疇。消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而瘀血也是消渴病的重要病機之一。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是病理因素，根源于陰虛燥熱，并貫穿于疾病的始終。陰虛燥熱，津液受灼，導致血液黏滯，血行不暢?，F(xiàn)代實驗研究也已證明，糖尿病患者血流速度較正常人緩慢[16]。因此，在滋陰清熱的基礎(chǔ)上配合活血祛瘀是本病治療的關(guān)鍵。本研究中，加味四物顆粒在四物湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，改熟地為生地，取其清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效；改白芍為赤芍，具有清熱涼血、祛瘀清肝的作用；當歸補血活血；川芎活血行氣；枸杞滋補肝腎、益精明目；地骨皮涼血滋陰，清熱解毒；地龍清熱平肝、定驚通絡(luò)；諸藥合用，具有滋陰清熱、涼血活血之功效。

本研究結(jié)果顯示，加味四物顆粒能明顯降低患者血糖，改善患者癥狀，提高胰島素敏感性，提升臨床治療有效率，是一種安全有效的2型糖尿病治療方法，值得臨床推廣使用。

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