康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用

施文賀　謝陽(yáng)金

【摘要】 目的 探討康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 70例擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)（PCI術(shù)）的冠心病患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各35例。研究組按照康復(fù)路徑表進(jìn)行心臟康復(fù)教育， 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育， 比較兩組患者康復(fù)知識(shí)掌握水平、二級(jí)預(yù)防行為及對(duì)危險(xiǎn)因素的控制情況。結(jié)果 干預(yù)后兩組康復(fù)知識(shí)、自我效能感、自我管理行為評(píng)分吸煙率以及血壓達(dá)標(biāo)率均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組優(yōu)于對(duì)照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)路徑教育可提高PCI術(shù)后患者的康復(fù)知識(shí)、自我效能、自我管理以及危險(xiǎn)因素控制水平， 是PCI術(shù)后一種較為安全、有效的心臟康復(fù)模式。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)；健康教育；康復(fù)知識(shí)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.207

PCI術(shù)是冠心病治療的常用手段， 可有效改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)， 使患者心肌功能得以恢復(fù)， 因行PCI術(shù)并不會(huì)改變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程， 需要術(shù)后予以心臟康復(fù)， 以降低心血管不良事件的發(fā)生率[1]?，F(xiàn)選取本院2014年6～12月收治的擇期行PCI術(shù)的70例冠心病患者作為研究對(duì)象， 探討康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的作用， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6～12月收治的擇期行PCI術(shù)冠心病患者70例作為研究對(duì)象， 男38例， 女32例；年齡50～80歲， 平均年齡（59.7±8.2）歲；文化程度：初中及以下36例， 高中及中專(zhuān)27例， 大專(zhuān)及以上7例。所有患者均符合WHO冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均接受PCI術(shù)， 對(duì)于患有嚴(yán)重臟器疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及存在語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙的患者予以排除， 其中心肌梗死22例， 心絞痛36例， 高血壓46例， 糖尿病25例， 高脂血癥34例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各35例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)藥物治療和健康教育， 藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物、抗血小板及抗凝藥物等， 健康教育內(nèi)容以用藥指導(dǎo)為主， 并向患者講解術(shù)后飲食、活動(dòng)以及保健等方面的知識(shí)， 患者出院后定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照康復(fù)路徑表對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)知識(shí)方面的教育， 先對(duì)參與健康教育的醫(yī)師、護(hù)師和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)， 在由其對(duì)患者及其家屬進(jìn)行“一對(duì)一”講授， 共分為四個(gè)階段， 具體如下：①第1階段。從術(shù)后第1天開(kāi)始， 對(duì)患者進(jìn)行為期2周的早期康復(fù)教育， 使其對(duì)心臟康復(fù)方面的知識(shí)有所了解， 在術(shù)后第1天應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況， 制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃， 并給予其足夠的心理支持；第2天由健康教育人員講解有關(guān)冠心病及合并癥的一些基礎(chǔ)知識(shí)， 并對(duì)患者術(shù)后飲食和活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；在接下來(lái)的幾天時(shí)間里， 完成藥物使用、自我管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理社會(huì)因素等方面知識(shí)的講解；在出院之前， 應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容， 向患者發(fā)放心臟康復(fù)日記本， 指導(dǎo)患者填寫(xiě)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、檢查項(xiàng)目指標(biāo)等各項(xiàng)內(nèi)容。②第2階段。在患者出院的第1～2周， 定期通知患者來(lái)院復(fù)診， 并對(duì)康復(fù)教育的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)相關(guān)內(nèi)容做出調(diào)整， 制定個(gè)性化、有針對(duì)性的心臟康復(fù)方案。③第3階段。出院后第3～6周， 通過(guò)電話隨訪了解患者病情恢復(fù)情況， 督促其記錄康復(fù)日記， 堅(jiān)持心臟康復(fù)治療計(jì)劃。④第4階段?；颊叱鲈?周后已經(jīng)進(jìn)入持續(xù)心臟康復(fù)階段， 應(yīng)根據(jù)康復(fù)日記對(duì)現(xiàn)執(zhí)行的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整， 通過(guò)持續(xù)性的介入， 保證患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持心臟康復(fù)， 提高術(shù)后二級(jí)預(yù)防能力[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自行設(shè)計(jì)康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表， 對(duì)患者各方面康復(fù)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行調(diào)查， 對(duì)患者的自我效能感和自我管理行為做出評(píng)價(jià)， 得分越高， 表明效果越為理想；并對(duì)兩組冠心病危險(xiǎn)因素控制情況進(jìn)行分析和比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后康復(fù)知識(shí)及二級(jí)預(yù)防行為比較 研究組干預(yù)前康復(fù)知識(shí)、自我效能感及自我管理行為評(píng)分分別為（62.4±7.6）、（22.3±7.3）、（79.5±20.4）分， 干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分分別為（82.4±6.2）、（32.1±6.4）、（110.4±15.8）分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前康復(fù)知識(shí)、自我效能感及自我管理行為評(píng)分分別為（61.8±7.8）、（23.4±7.1）、（80.6± 22.4）分， 干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分分別為（75.6±6.1）、（26.1±7.4）、（90.7±22.2）分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組康復(fù)知識(shí)、自我效能感及自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組冠心病危險(xiǎn)因素控制情況比較 干預(yù)前研究組血壓達(dá)標(biāo)16例（占45.7%）， 吸煙17例（占48.6%）， 干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)29例（占82.9%）， 吸煙3例（占8.6%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)17例（占48.6%）， 吸煙18例（占51.4%）， 干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)25例（占71.4%）， 吸煙12例（占34.3%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組血壓達(dá)標(biāo)率及吸煙率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

PCI術(shù)后予以心臟康復(fù)的積極作用不言而喻， 但是經(jīng)PCI術(shù)患者參與心臟康復(fù)的比例一直處于較低水平， 且取得的效果也并不理想， 因此， 有必要探索出一種新的康復(fù)模式， 對(duì)冠心病患者介入治療后的心臟康復(fù)舉措及相關(guān)危險(xiǎn)因素控制進(jìn)行評(píng)估， 以達(dá)到改善患者預(yù)后的效果[3]。本研究將康復(fù)路徑教育引入冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中， 干預(yù)后結(jié)果顯示， 干預(yù)后兩組康復(fù)知識(shí)、自我效能感、自我管理行為評(píng)分吸煙率以及血壓達(dá)標(biāo)率均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組優(yōu)于對(duì)照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復(fù)路徑教育可提高PCI術(shù)后患者的康復(fù)知識(shí)及危險(xiǎn)因素控制水平， 改善二級(jí)預(yù)防行為， 是PCI術(shù)后一種較為安全、有效的心臟康復(fù)模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭春芳， 朱林鋒， 沈磊.自助式心臟康復(fù)對(duì)冠心病介入治療患者的影響.中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（3）：1641-1642.

[2] 鄭淑梅， 楊秀蘭， 呂燁輝， 等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用中華護(hù)理雜志， 2012， 12（4）： 297-300.

[3] 蔡建蓉， 容峰.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 13（4）：82-83.

[收稿日期：2015-07-15]