全髖關節(jié)置換術后自體血回輸?shù)淖o理臨床觀察與研究

陳莉莉　趙際童

【摘要】 目的 探討全髖關節(jié)置換術后自體血回輸?shù)挠行?、安全性及護理注意要點。方法 89例進行全髖關節(jié)置換術的患者， 術后均采用回輸自體血液的方法， 記錄患者術前、術后24 h的血常規(guī)、回輸血液量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 89例患者自體血液回輸均在術后6 h內(nèi)輸注完成， 平均每例患者回輸血液342 ml；患者均未出現(xiàn)輸血反應及其他并發(fā)癥。其中12例患者（24.7%）因術中出血較多或術后傷口引流血量較多， 給予輸注異體少漿血2～4 U?；颊咝g前、術后第1天血紅蛋白的變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自體血液回輸應用于全髖關節(jié)置換術后患者是安全可行的， 既可節(jié)約血源， 也可避免血液傳播疾病的發(fā)生， 更可避免患者因血液傳播疾病引起的痛苦， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 自體血回輸；全髖關節(jié)置換；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.173

人工全髖關節(jié)置換術中及術后髓腔及軟組織滲血嚴重， 常導致患者嚴重貧血， 甚至失血性休克， 常需要大量輸血。為節(jié)約血源， 減少患者因血液傳播性疾病引起的痛苦， 本科于2013年4月～2015年4月對行全髖關節(jié)置換術后患者進行回輸自體血液， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月行全髖關節(jié)置換術后89例患者， 其中男41例， 女48例；年齡52～83歲， 體重42～84 kg。入選患者均為股骨頭壞死、股骨頸骨折患者。術前檢查患者心肺功能、肝腎功能、出凝血時間、血常規(guī)、生命體征為正常范圍內(nèi)。

1. 2 手術方法及自體血回輸裝置的使用方法 所有患者均行人工全髖關節(jié)置換手術， 且手術均由同一組醫(yī)師完成。自體血回輸患者關節(jié)切口內(nèi)置引流管， 連接自體血回輸系統(tǒng)（ 美國Stryker 公司生產(chǎn)的CBCⅡ ConstaVac TM 型血液回輸系統(tǒng)）， 縫合傷口后， 將血液回輸器調(diào)節(jié)為負壓一檔， 術后6 h內(nèi)過濾的血液均可經(jīng)回輸裝置回輸。6 h后引流出的血液不可用， 記錄引流總量， 術后24 h內(nèi)拔除自體血引流回輸管。術后繼續(xù)輸異體血的標準：血紅蛋白<80 g/L。

1. 3 護理

1. 3. 1 術前心理護理 向患者及家屬講解自體血回輸?shù)膬?yōu)點：回輸患者自體血液， 紅細胞攜氧功能較庫存血好， 不產(chǎn)生對血液成分的免疫反應[1]， 可避免輸異體血可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥[2] ， 同時減輕了患者的經(jīng)濟負擔， 節(jié)省了血源， 以此減輕患者的焦慮， 讓患者有一個良好的心態(tài)應對手術。

1. 3. 2 護理人員正確掌握自體血回輸裝置的使用方法， 始終保持回輸裝置無菌、密閉及引流通暢。

1. 3. 3 通常將回輸裝置垂直置于床邊， 回輸裝置的引流平面應低于床邊， 確保血液回輸裝置直立位， 不可倒置， 否則空氣過濾器容易阻塞， 無法通暢回輸血液?；颊咴诎釀舆^程中， 回輸引流管必須夾閉， 否則血液會倒流。

1. 3. 4 正確設置負壓吸引的壓力 回收血液的質(zhì)量與回輸裝置負壓吸引的大小有關， 負壓過大容易破壞血液細胞， 通常將負壓引流檔置于1 檔， 目的是既達到負壓引流作用， 又不會因負壓過大而破壞血細胞成分。密切觀察血液引流量， 若第1小時引流>250 ml血液， 應及時告知醫(yī)生， 降低或關閉負壓。

1. 3. 5 冰敷術后傷口腫脹部位， 以減少血液滲出。

1. 3. 6 術中嚴密觀察病情， 全髖關節(jié)置換一般出血較多， 極易引起患者失血性休克， 故護士應該密切觀察患者生命體征、主訴、神志、皮膚、尿量等。

1. 3. 7 如預計出血量較多， 6 h內(nèi)傷口引流量>500 ml的可分次輸注， 超過6 h 引流血液丟棄， 不可以再回輸； 目前關于術后安全回輸量尚無統(tǒng)一標準， 通常將最大回輸血量控制在1000 ml 以內(nèi)[3]。

1. 4 觀察指標 觀察患者術前、術后第1天凝血常規(guī)、血常規(guī)， 如血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。并記錄血液回收量、回輸量及異體血輸入量。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者血液回收量、回輸量及異體血輸入量情況 89例患者回輸自體血均在術后6 h內(nèi)完成， 總回輸量30440 ml， 每例平均回輸血液342 ml， 其中65例（73%）患者術后未輸異體血制品；12例（13.5%）患者因術中出血較多或術后傷口出血量較多， 輸異體少漿血2～4 U。19例患者自體血回輸量>500 ml。2例患者引流量較少， <200 ml， 未進行回輸。所有患者在自體血液回輸過程中均無胸悶、心悸、發(fā)熱等不適主訴， 未出現(xiàn)脂肪栓塞或其他全身感染癥狀。1 d后復查肝、腎功能均正常， 無局部及全身感染、肺部栓塞。

2. 2 患者術前、術后第1天凝血常規(guī)、血常規(guī)指標比較 患者術前、術后第1天紅細胞壓積， 血小板， 相關凝血常規(guī)的變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后第1天血紅蛋白的變化與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結(jié)

在全髖置換術后， 自體血回輸?shù)膽冒踩行В?全髖關節(jié)置換術手術復雜、耗時長、出血多， 圍術期常需要輸注異體血， 但異體輸血有傳播疾病的可能， 如病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒、瘧疾、梅毒等感染[4]， 且目前社會上血源緊張， 部分患者因無血源而無法手術， 因此自體血回輸很好的解決了這個問題， 既可以避免異體輸血引起的不良反應和并發(fā)癥[2] ， 又能從很大程度上緩解了血源緊缺問題。

參考文獻

[1] 林劍浩， 呂厚山， 陳曉欣， 等.預存自體輸血在風濕病手術中的應用.中華外科雜志， 1993， 31（9）：542-544 .

[2] 郭鋒.紅細胞免疫概況的研究 .中華微生物學和免疫學雜志， 1995， 15（3）：181.

[3] Ayers DC， MurravDG， Dnerv DM. Blood salvage after total hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg AM， 1995， 77（9）：1347-1351.

[4] 許承斌， 柴曉文， 李劍. 4項傳染病指標在患者輸血或手術前的檢測分析.重慶醫(yī)學， 2009， 38（16）：2119.

[收稿日期：2015-07-31]