醫(yī)院念珠菌感染的臨床分布及耐藥性

魏丹

【摘要】 目的 回顧分析醫(yī)院念珠菌感染的標(biāo)本來源及耐藥情況， 了解本院念珠菌的感染現(xiàn)況， 為臨床治療念珠菌感染提供依據(jù)。方法 從各臨床送檢的無菌部位的標(biāo)本中分離念珠菌， 采用API 20C AUX和ATB FUNGUS3進行念珠菌鑒定和藥敏試驗， 依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI） 2008 M27-A3標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果， 用WHONET5.6軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 分離出75株念珠菌， 其中白色念珠菌最多， 占52.0%；其次是熱帶念珠菌， 占22.7%；標(biāo)本來源主要是血液， 占49.3%；其次是靜脈留置管， 占14.7%；不同念珠菌對不同抗真菌藥物產(chǎn)生了不同的耐藥性， 念珠菌對兩性霉素B耐藥率最低， 為0； 其次是5-氟胞嘧啶。結(jié)論 本院念珠菌在各標(biāo)本中都有相應(yīng)的檢出， 對常用抗真菌藥物產(chǎn)生不同程度耐藥， 所以臨床醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)做好真菌檢測及其藥敏試驗， 合理選用抗真菌藥物， 有效控制院內(nèi)念珠菌感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 念珠菌；耐藥性；抗真菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.125

念珠菌是真菌中最常見的機會致病菌， 常寄生在人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處， 當(dāng)機體免疫力低下或者正常寄居部位菌群失調(diào)后很容易引起念珠菌感染， 并且念珠菌感染后的治療和預(yù)后有很大差別， 為了解其感染及耐藥現(xiàn)狀， 對本院2014年1～12月臨床送檢的無菌部位采集的標(biāo)本進行了真菌培養(yǎng)鑒定及耐藥性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 本院2014年1～12月從各臨床科室送檢的血液、導(dǎo)管尖端、膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水、膽汁和胃液等無菌部位標(biāo)本中分離的75株念珠菌。

1. 2 念珠菌的培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本的采集、送檢、質(zhì)量判別嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。念珠菌的分離采用哥倫比亞血平板和沙保羅瓊脂平板35℃、培養(yǎng)24～48 h， 鑒定采用法國生物梅里埃公司的API 20C AUX酵母樣真菌鑒定系統(tǒng)。

1. 3 質(zhì)控菌株 由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株白色念珠菌（ATCC90028）。

1. 4 藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司的ATB FUNGUS3進行念珠菌的藥敏試驗， 依據(jù)CLSI[1]標(biāo)準(zhǔn)判定試驗結(jié)果。

1. 5 數(shù)據(jù)處理 用衛(wèi)計委推薦的WHONET5.6軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2. 1 標(biāo)本來源分布 共檢測出75株念珠菌， 其中主要是白色念珠菌， 占52.0%；血液標(biāo)本分離率最高， 其他標(biāo)本靜脈留置管、膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水以及膽汁和胃液等都有檢出。見表1。

2. 2 耐藥情況 不同念珠菌對不同抗真菌藥物產(chǎn)生了不同的耐藥性， 念珠菌對兩性霉素B耐藥率最低， 為0；其次是5-氟胞嘧啶。見表2。

3 討論

近年來， 臨床上對真菌感染特別是念珠菌引起的感染越來越重視， 對念珠菌的耐藥性研究也越來越多。隨著大量抗生素和激素的使用， 腎移植和肝移植等器管移植患者的增加， 免疫抑制劑的使用等， 致使念珠菌引起的感染性疾病在臨床上越來越多， 但由于念珠菌的自身特性和耐藥性的增加， 給臨床抗真菌治療帶來了很大困難。

為了排除由于標(biāo)本污染所培養(yǎng)出的念珠菌對試驗數(shù)據(jù)的影響， 本次試驗只把從血液、靜脈留置管、膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水以及膽汁和胃液等無菌部位檢出的念珠菌做為研究對象， 棄除痰液及呼吸道標(biāo)本和尿液標(biāo)本， 因為痰液很容易受到口腔內(nèi)菌群的污染， 而尿液很容易受到導(dǎo)尿管和其他分泌物的污染。從表1可以看出本院念珠菌感染主要是白色念珠菌， 占所有念珠菌感染一半以上， 其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌， 分別占22.7%和16.0%， 這與崔東嵐等[2]報道的數(shù)據(jù)相一致。同時也可看出各種念珠菌在血液標(biāo)本中的檢出率最高， 占49.3%， 這可能是因為本院有肝移植和腎移植等重癥患者， 此類患者住院時間長， 且使用大量抗菌藥物和免疫抑制劑， 免疫力低下， 很容易造成真菌引起的血液感染。同時因為大部分重癥患者都置有中心靜脈管， 并且時間長， 所以很容易造成真菌引起的導(dǎo)管相關(guān)感染， 使導(dǎo)管尖端中念珠菌的檢出率占第二位， 為14.7%。其次在膿液、創(chuàng)口分泌物、胸腹水等引流液中也有相應(yīng)的檢出率， 可能是因為這些患者基礎(chǔ)疾病多， 傷口久治不能愈合， 又大量使用抗生素， 引起菌群失調(diào)， 為念珠菌的感染提供了機會和條件。

從表2可以看出常見的4種念珠菌對臨床上常用的抗真菌藥物產(chǎn)生了不同耐藥率， 且差異顯著。沒有發(fā)現(xiàn)耐兩性霉素B的念珠菌， 對5-氟胞嘧啶也有非常低的耐藥率， 這與牛莉娜等[3]的數(shù)據(jù)相一致。雖然這兩種藥有非常低的耐藥率， 但5-氟胞嘧啶抗菌譜窄， 易產(chǎn)生耐藥， 而兩性霉素B毒性較大， 所以使其在臨床上的使用受到很大限制。結(jié)果顯示幾種念珠菌對其他3種抗菌藥物都產(chǎn)生了較高的耐藥率， 但伏立康唑的耐藥率還是稍低于氟康唑和伊曲康唑， 金璐等[4]報道的對伏立康唑的耐藥率為6.45%， 對伊曲康唑和氟康唑的耐藥率分別為19.35%和28.39%。由此可以看出本院臨床醫(yī)師在治療念珠菌引起的無菌部位感染中， 雖然兩性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐藥率最低， 但由于自身局限性， 仍要慎重考慮， 而其他3種藥物對不同種念珠菌的耐藥率也有顯著差異。

總之， 在治療念珠菌引起的感染中首先臨床醫(yī)生要做好真菌鑒定工作， 確定念珠菌到種， 然后再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗真菌藥物。

參考文獻

[1] Kuroki H， Tateno N， Ikeda H， et al. Investigation of pneumonia-causing pathogenic organisms in children and the usefulness of tebipenem pivoxil for their treatment. J Infect Chemother， 2010， 16（4）：280-287.

[2] 崔東嵐， 吳奎海， 馬均寶， 等.念珠菌感染狀況的檢測與耐藥性分析.實用醫(yī)技雜志， 2015， 22（2）：173-174.

[3] 牛莉娜， 陳小雅， 吳至成， 等. 575株假絲酵母菌感染菌群分布及耐藥性分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 21（2）：148-151.

[4] 金璐， 黃世恩， 鄧旻， 等.真菌感染與耐藥性變遷分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（7）：1490-1492.

[收稿日期：2015-07-22]