手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效對(duì)照

張金濤

【摘要】 目的 探討應(yīng)用手術(shù)手法和石膏外固定方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折進(jìn)行治療的效果。方法 62例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。對(duì)照組給予石膏外固定方式進(jìn)行治療， 觀察組給予手術(shù)方式進(jìn)行治療， 并對(duì)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折進(jìn)行治療可取得更加確切的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 石膏外固定；手術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.061

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床治療中較為常見的一種骨折類型， 該類型的骨折多數(shù)由外力過大撞擊所導(dǎo)致， 骨折的損傷的范圍通常為橈骨遠(yuǎn)端2 ～3 cm的范圍內(nèi)， 通常還會(huì)伴有橈腕及下尺橈關(guān)節(jié)損傷[1]。臨床上通常使用石膏或者夾板外固定的方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療， 而橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折通常應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療。在本次研究中， 通過手術(shù)方式對(duì)31例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行治療之后取得良好治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月在本院接受治療的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。對(duì)照組中男16例， 女15例；年齡34～70歲， 平均年齡（56.5±7.1）歲。觀察組中男18例， 女13例；年齡35～ 68歲， 平均年齡（57.1±6.4）歲。所有患者在接受手術(shù)治療前均X線、腕關(guān)節(jié)三維CT檢查， 對(duì)病情進(jìn)行確診。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予石膏外固定方式進(jìn)行治療， 具體治療方法如下：對(duì)患者實(shí)施X線片觀察， 詳細(xì)了解患者骨折分型、移位情況。存在冠心病、血壓病等特殊患者給予靜脈或臂叢全身麻醉、血腫內(nèi)麻醉， 無(wú)特殊性患者無(wú)需進(jìn)行麻醉處理。患者取平臥位或坐位， 以患者的骨折類型為根據(jù)實(shí)施向下或向上成角折頂操作， 在牽引下充分利用遠(yuǎn)端尺對(duì)橈骨側(cè)進(jìn)行擠壓， 根據(jù)患者具體骨折情況實(shí)施固定操作。對(duì)患者末梢血運(yùn)情況進(jìn)行20～30 min的觀察。觀察組患者給予手術(shù)方式進(jìn)行治療， 具體治療方法如下：實(shí)施全身麻醉后， 患者取平臥位， 將患肢外展于手術(shù)臺(tái)。于患者掌側(cè)從遠(yuǎn)側(cè)魚際紋或腕橫紋開始行縱行切口， 切口寬度在6～8 cm的范圍內(nèi)。然后從橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)行切入操作， 促進(jìn)旋前方肌得到充分暴露。在與橈骨端距離0.5 cm處行切斷操作， 促進(jìn)骨折端得到充分暴露， 然后實(shí)施骨折復(fù)位操作， 適應(yīng)鎖定加壓鋼板固定掌側(cè)， 最大限度保證患者掌傾斜度、橈骨長(zhǎng)度等得到良好恢復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Garland、Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：評(píng)分<2分， 良：2分≤評(píng)分<9分， 可：9分≤評(píng)分<21分， 差：評(píng)分≥12分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)治療后， 觀察組的骨折愈合優(yōu)良率（90.32%）明顯高于對(duì)照組（77.42%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床應(yīng)用結(jié)果顯示， 使用保守方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折進(jìn)行治療往往無(wú)法取得理想的治療效果。因此， 在臨床治療過程中建議使用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。治療過程中， 根據(jù)患者骨折具體情況應(yīng)用經(jīng)背側(cè)或經(jīng)掌側(cè)的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者均存在較為嚴(yán)重的粉碎情況， 在背側(cè)皮質(zhì)壓應(yīng)力的作用下， 壓縮、粉碎等損傷程度較為嚴(yán)重[2]。在這種情況下應(yīng)用經(jīng)掌側(cè)入路的手術(shù)方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)， 手術(shù)操作便捷、簡(jiǎn)單， 術(shù)中創(chuàng)傷較小， 術(shù)中出血量少， 同時(shí)應(yīng)用該種方式進(jìn)行治療還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 有效促進(jìn)患者術(shù)后早期骨折愈合。應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療是在 X線下進(jìn)行骨折部位復(fù)位之后患處附近切口行固定操作的方法[3]。應(yīng)用手法方式進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單、復(fù)位準(zhǔn)確性高、固定效果好、不易產(chǎn)生二次位移等。在本次研究中， 分別給予觀察組和對(duì)照組手術(shù)方式與石膏外固定方式進(jìn)行治療。治療結(jié)果顯示， 觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 根據(jù)患者具體情況選擇合理的手術(shù)方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行治療可有效提高治療效果， 且具有更高的安全性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)松鶴， 蔡建平， 劉新煥， 等.掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 10（4）：35-36.

[2] 宮大方， 郭小明.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折97例臨床研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 16（6）：219-220.

[3] 丁菊紅， 尹偉忠， 胡曉亮， 等.掌側(cè)入路掌橈側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 9（3）： 164-165.

[收稿日期：2015-07-13]