器官移植后相關(guān)疾病的中醫(yī)辨證論治

劉文琛 彭文杰 彭堅(jiān) 姚欣艷

關(guān)鍵詞：器官移植；辨證論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.028

中圖分類號(hào)：R241.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）01-0110-02

器官移植是將器官整體或局部從供體移植到受體，以重建病變器官生理功能的治療方法。它改變了傳統(tǒng)內(nèi)科疾病主要依靠藥物的治療途徑，已成為臨床治療多種終末期疾病的有效手段。但隨之而來的新生醫(yī)學(xué)難題也一直困擾著醫(yī)學(xué)界，如自身排斥反應(yīng)及應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物所帶來的不良反應(yīng)等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效解決方法。中醫(yī)辨證論治一定程度上可有效解決上述難題，提高患者生活質(zhì)量。因此，將中醫(yī)理論和實(shí)踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密聯(lián)系，研究和解決器官移植相關(guān)領(lǐng)域的難題，能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。

1 器官移植技術(shù)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系

早在古代，我國就有器官移植設(shè)想的記載?！读凶印珕枴吩疲骸棒敼?、趙齊嬰二人有疾，同請(qǐng)扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強(qiáng)而氣弱，故足于謀而寡于斷，齊嬰志弱而氣強(qiáng)，故少于慮而傷于專。若換汝之心，則均于善矣。扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。”由此可知，器官移植的思想在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中即有萌芽?！鹅`樞·本神》云：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·天年》又說：“血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五臟已成。神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！敝赋鲈谥嗅t(yī)理論體系下的人體各臟腑器官，均受之于父母媾精結(jié)胎成形。而對(duì)于外源性器官的來源及性質(zhì)問題，中醫(yī)經(jīng)典古籍無相關(guān)記載，更未對(duì)外源器官功能異常的病因病機(jī)進(jìn)行相關(guān)分析[1]。

器官移植在中醫(yī)體系里無相關(guān)理論闡述的重要原因，歸根到底在于中西醫(yī)自然觀、方法論的本質(zhì)差異[2]。中醫(yī)學(xué)體系建立在“元?dú)庹摗钡幕A(chǔ)上，采用“象思維”模式，決定了中醫(yī)學(xué)重整體、強(qiáng)調(diào)辨證論治的基本特征；而西方醫(yī)學(xué)體系建立在原子論、還原論的基礎(chǔ)上，決定了西醫(yī)學(xué)重視局部、強(qiáng)調(diào)解剖的基本特征。因中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的生理、病理并非建立在解剖

結(jié)構(gòu)上，所以，不可能把本來不屬于解剖結(jié)構(gòu)的生理、病理套用到以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的理論上去。在以往中醫(yī)臨床實(shí)踐過程中，往往將供體器官視為自身器官，但因患者本身臟腑氣血陰陽失調(diào)的體質(zhì)，以及移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑所致的不良反應(yīng)，產(chǎn)生了一系列特殊的病機(jī)特點(diǎn)。所以，從中醫(yī)重視功能的角度分析，根據(jù)臨床證候?qū)W特點(diǎn)，應(yīng)將移入的器官與正常器官在功能差異上進(jìn)行對(duì)比，可能會(huì)對(duì)相關(guān)理論的創(chuàng)新有所指導(dǎo)。

器官移植作為一種醫(yī)療手段，可以成為探究中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)理論與實(shí)體器官相關(guān)性的有力工具。有觀點(diǎn)認(rèn)為，從經(jīng)絡(luò)理論入手可以探討器官移植后人體的生理病理改變[3]；亦有報(bào)道通過自體干細(xì)胞移植技術(shù)反向探討了“心腎相交”的關(guān)系[4]，以及通過排異反應(yīng)研究肺與大腸相表里的生理病理機(jī)制[5]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展及對(duì)相關(guān)問題研究的不斷深入，特別是復(fù)雜性科學(xué)對(duì)中醫(yī)的研究日趨興起，會(huì)為中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新注入新活力，而中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新反過來也將有力促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 辨證論治

2.1 腎移植術(shù)后

臟腑虛損，腎氣衰微，濁毒瘀血內(nèi)停，加之手術(shù)耗損氣血、損傷絡(luò)脈，而術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑更加重了氣血損傷，故腎移植術(shù)后基本病機(jī)以腎氣虧虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。對(duì)此可從下列證型辨治。

2.1.1 氣虛血瘀證 患者素體腎氣衰微，加之手術(shù)更耗傷正氣，術(shù)后氣虛無力行血，故而成瘀，證見發(fā)熱、腰酸腹痛、下腹墜脹、少尿、面黑、舌質(zhì)紫黯、脈弦澀等。血瘀發(fā)熱予桃仁承氣湯或血府逐瘀湯；瘀血少尿予益氣養(yǎng)血、化瘀利尿通淋之劑，藥用丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草、馬鞭草、劉寄奴、小薊、白茅根、生地黃、牡丹皮、黃柏、當(dāng)歸、大黃、瞿麥、石韋、甘草梢等。

2.1.2 脾腎兩虛證 因供體腎本身非己所有，加之長(zhǎng)期免疫抑制劑毒性作用，導(dǎo)致先天不足，后天失養(yǎng)，耗損脾氣，使脾腎兩虛，證見肢冷、少尿浮腫、惡心嘔吐、舌苔白膩、脈沉細(xì)乏力。可予溫膽湯治其標(biāo)，真武湯、加味壽胎丸治其本。

2.1.3 氣血虧虛證 腎病日久終致脾腎同衰，氣血生化無源；久病耗傷氣血，食欲不振則氣血更虛，證見面色萎黃、神疲乏力、納差、腹脹、足膝無力，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈細(xì)。方以八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減。

2.2 肝移植術(shù)后

肝移植術(shù)前肝失調(diào)達(dá)與疏泄，橫犯脾胃，復(fù)因手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，肝郁血瘀，或邪毒留戀而致毒瘀壅滯，肝郁不疏，克于脾土，故肝血瘀阻、脾虛氣滯為肝移植術(shù)后的基本病機(jī)特點(diǎn)[6]。對(duì)此可分以下證型辨治。

2.2.1 肝膽濕熱，瘀血內(nèi)阻證 肝移植術(shù)后，濕熱毒邪內(nèi)生，迫及肝膽，損傷膽絡(luò)，煎熬膽液，化生腐濁泥沙，阻塞膽絡(luò)，證見黃疸、全身浮腫、腹大如鼓、大便油黑、舌苔黃厚膩、脈細(xì)數(shù)。治療上，前期以清熱利濕、解毒化濁、疏泄肝膽為主，藥用茵陳、生地黃、秦艽、車前草、甘草、赤芍、王不留行、路路通、黃芩、黃連、黃柏、生大黃等；后期以活血化瘀、疏利肝膽為法，藥用陳皮、法半夏、茯苓、甘草、芥子、桃仁、紅花、丹參、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)、柴胡、黃芪等。

2.2.2 脾虛氣滯，肝脾不調(diào)證 術(shù)前肝病遷延，久病必虛，加之手術(shù)損傷，機(jī)體衰弱，尤以脾氣虧虛明顯，證見面色萎黃、消瘦、乏力倦怠、舟狀腹、納差、脘腹脹悶、便溏不爽、脅肋脹滿疼痛、情志抑郁不舒、或喜嘆息、或心煩急躁易怒、面色晦黯等。治以疏肝實(shí)脾，重用柴胡、白芍、黃芪、黨參、太子參、麩炒白術(shù)、薏苡仁、山藥、雞內(nèi)金等以調(diào)和肝脾、化濕助運(yùn)，少佐清熱解毒之品。

2.3 抗排斥藥物不良反應(yīng)

抗排斥藥物在抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)移植器官排斥作用的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致諸如免疫功能低下、腎毒性、感染、誘發(fā)腫瘤等不良反應(yīng)。中藥具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，使供受體兩者相適應(yīng)，糾正應(yīng)用免疫抑制劑所致不良反應(yīng)，以建立新穩(wěn)態(tài)。近年來，運(yùn)用中藥配合免疫抑制劑綜合治療在臨床已取得一定效果。如免疫抑制劑對(duì)骨髓造血功能的抑制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為藥毒損傷人體氣血津液，傷及五臟六腑，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，肝腎虧損所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇。遵“虛則補(bǔ)之”“治病求本”原則，可用黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、鹿角膠等。

腎移植術(shù)后患者因長(zhǎng)期應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物，自身免疫力低下，體質(zhì)較為虛弱，故邪毒極易入侵。腎藏精，為封藏為本，腎虛則封藏失職，濕停熱郁而化濁，故有些患者出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿。對(duì)此，可采用補(bǔ)腎化濁之法，藥用黃芪、山萸肉、杜仲、黃柏等。

3 小結(jié)

器官移植能有效解決終末期器質(zhì)性病變的難題，但對(duì)器官移植術(shù)后器官功能不全、排異反應(yīng)等功能性疾病的治療不甚理想。中醫(yī)具有重視整體和功能的特點(diǎn)，在器官移植相關(guān)疾病的有效運(yùn)用顯示出其不可替代的價(jià)值。與此同時(shí)，器官移植給中醫(yī)帶來的理論和實(shí)際問題，為中醫(yī)理論的不斷完善和繼承創(chuàng)新提供了機(jī)遇?？傊嗅t(yī)理論要發(fā)展，需要沖破西醫(yī)認(rèn)為生理病理都建立在解剖結(jié)構(gòu)上這一狹隘觀點(diǎn)的桎梏，從實(shí)際出發(fā)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展背景下，以更寬廣的視野拓展出中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的新天地。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何金森，劉若蘭，盧莎，等.腎移植角度質(zhì)疑腎為先天之本[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（4）：214-215.

[2] 陳小平.元?dú)庹撆c原子論的差異及其對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響[M]//張宗明.自然辯證法概論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：33-34.

[3] 陳新淦.對(duì)器官移植者中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的思考[J].中醫(yī)雜志，2006， 47（8）：571-572.

[4] 徐志偉，張進(jìn)，張明.從心腎相關(guān)探討干細(xì)胞移植治療冠心病心衰的中醫(yī)理論內(nèi)涵[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（5）：1-4.

[5] 嚴(yán)興科，王宇，張廣全，等.肺與大腸相表里理論與研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2003，24（4）：378-380.

[6] 潘淼，孫百軍，袁紅霞.乙肝后肝硬化肝移植術(shù)后中醫(yī)證型轉(zhuǎn)化規(guī)律初探[J].光明中醫(yī)，2009，24（2）：199-200.

（收稿日期：2014-12-15）

（修回日期：2015-02-25；編輯：梅智勝）