兩種鼻前庭囊腫手術(shù)臨床療效比較

兩種鼻前庭囊腫手術(shù)臨床療效比較

李龍德

(澠池縣池底衛(wèi)生院 耳鼻喉科河南 三門峽472400)

【摘要】目的比較鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)治療鼻前庭囊腫的臨床效果。方法選取78例鼻前庭囊腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)治療，觀察組行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較小，切口感染率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后觀察組發(fā)生1例(2.56%)切口感染，對(duì)照組發(fā)生3例(7.69%)切口感染，經(jīng)過(guò)積極換藥及抗感染治療后痊愈。結(jié)論鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫的臨床療效優(yōu)于唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻前庭囊腫；鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)；唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R 765.9

收稿日期：(2015-07-21)

鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底面皮膚下、梨狀孔外前方、上頜骨牙槽突表面的一種單房性、囊性的良性腫塊；多認(rèn)為其是胚胎期殘留上皮演變發(fā)展的球頜突囊腫，亦有人認(rèn)為是因鼻腔、鼻底黏膜腺管口受阻而引起分泌物潴留后出現(xiàn)的潴留囊腫[1]。鼻前庭囊腫的有效治療措施仍是手術(shù)。本文比較鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)治療鼻前庭囊腫的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月澠池縣池底衛(wèi)生院收治的78例鼻前庭囊腫患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組中男性15例，女性24例；年齡19～58歲，平均(34.7±5.2)歲；病程5個(gè)月～10 a，平均(3.8±1.1)a；囊腫均為單側(cè)，左側(cè)20例，右側(cè)19例；囊腫直徑0.9～3.7 cm。觀察組中男性16例，女性23例；年齡18～55歲，平均(34.1±5.0)歲；病程4個(gè)月～11 a，平均病程(3.7±1.0)a；囊腫均為單側(cè)，左側(cè)21例，右側(cè)18例；囊腫直徑1.0～3.5 cm。兩組患者在性別、年齡、病程、部位以及囊腫直徑等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組行唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)。患者取半臥位或平臥位，麻醉成功后靠近上唇系帶的患側(cè)做一橫切口，朝向梨狀孔方向?qū)④浗M織分離，暴露囊壁并細(xì)致分離、完整切除[2]。徹底沖洗再縫合切口，將凡士林紗布填塞于患側(cè)鼻前庭，2 d后即可取出?；紓?cè)鼻前庭的外面給予四頭繃帶進(jìn)行加壓包扎，面部水腫減輕后可給予解除。5～7 d可拆線，囊腫體積較大者可填塞碘仿紗條，并分次抽出。

1.2.2觀察組行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)[3]?；颊呷“肱P位，麻醉成功后使用尖刀在鼻前庭囊腫最膨隆處沿著鼻腔長(zhǎng)軸將鼻前庭皮膚、囊壁組織依次切開，形成較大的窗即“揭蓋”，吸凈病灶內(nèi)的液體后填塞碘仿紗條，并將囊腔底壓緊。術(shù)后可使用抗生素，4 d后將紗條抽出。注意術(shù)中“揭蓋”應(yīng)盡量大。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后切口感染等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較小，切口感染率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后觀察組發(fā)生1例(2.56%)切口感染，對(duì)照組發(fā)生3例(7.69%)切口感染，經(jīng)過(guò)積極換藥及抗感染治療后痊愈。

表1　兩組患者手術(shù)效果比較( ± s)

表1　兩組患者手術(shù)效果比較( ± s)

組別n手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml傷口愈合時(shí)間/d對(duì)照組3956.9±7.895.4±4.66.2±0.5觀察組3926.6±8.9a26.6±1.9a3.9±0.4a

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3討論

鼻前庭囊腫是耳鼻喉科常見多發(fā)病，臨床特點(diǎn)主要是鼻部局部隆起、脹痛、鼻塞，伴有淡黃色分泌物或膿涕等。其發(fā)病機(jī)制不清楚，穿刺時(shí)可以抽出半透明或者透明的漿液性或者黏液性液體，抽吸后囊腫體積縮小，但是容易復(fù)發(fā)。治療方法仍以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法是唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)，優(yōu)勢(shì)是暴露充分、視野清楚、手術(shù)方便，缺點(diǎn)是若術(shù)中囊壁未能徹底切除，易復(fù)發(fā)；因切口距離囊腫遠(yuǎn)而增加手術(shù)難度，且損傷大、出血多，術(shù)后上唇明顯腫脹，患者較痛苦。若鼻前庭囊腫較小、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)缺乏時(shí)，則不易找到囊腫；若伴隨感染，因術(shù)后引流差，易發(fā)生切口感染[4]。為了克服以上缺點(diǎn)，近年來(lái)鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。

鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)的關(guān)鍵是吻合囊腫殘緣和窗狀皮膚創(chuàng)緣，即向鼻腔內(nèi)形成開放的囊腔，隨著切口痊愈、組織修復(fù)，囊腔會(huì)慢慢變淺，最終消失；因囊壁與鼻腔黏膜相似，故術(shù)后囊壁會(huì)形成鼻腔黏膜及鼻前庭的一部分，患者鼻腔功能不受影響。該手術(shù)的特點(diǎn)是鼻前庭囊腫大多突出于鼻前庭，切開囊壁后容易找到囊腫；手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，單人即可操作， 切口較小、創(chuàng)傷較輕、出血較少、手術(shù)時(shí)間較短，無(wú)需縫合；切口不接觸唾液，避免污染傷口；術(shù)后患者痛苦小，反應(yīng)輕，康復(fù)快；直視下進(jìn)行操作，手術(shù)準(zhǔn)確性較高[5]。本研究亦證實(shí)，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較小，切口感染率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫療效優(yōu)于唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少損傷，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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