淺析血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法在評估急性胰腺炎患者病情中的應(yīng)用效果

鐘啟霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院普外科 吉林 通化 134001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科臨床上的常見病。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，在急性胰腺炎患者中，有近80%患者的病情較輕，其余20%患者的病情較嚴(yán)重。重癥AP患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征和不同程度的臟器功能損傷。其中，出現(xiàn)多個(gè)臟器功能損傷AP患者的死亡率高達(dá)50%[1]。此病不僅會(huì)威脅患者的生命安全，還會(huì)給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對AP患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，同時(shí)對其臟器功能受損的程度進(jìn)行診斷具有重要的意義。目前，臨床上對急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評估的標(biāo)準(zhǔn)有很多，其中較為常用的標(biāo)準(zhǔn)包括急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）、APACHE II評 分 及 Ranson評 分 等。上述標(biāo)準(zhǔn)在評估AP患者病情方面的效果各不相同。其中，BISAP評估系統(tǒng)具有簡單易行的特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。乳酸脫氫酶是臨床上預(yù)測AP患者預(yù)后的一個(gè)常用指標(biāo)。進(jìn)行血清乳酸脫氫酶檢測的患者在短時(shí)間之內(nèi)即可得到檢測結(jié)果。為了進(jìn)一步分析血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法在評估急性胰腺炎患者病情中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月期間在我院就診且具有完整病歷資料的127例急性胰腺炎患者作為本次研究的對象。這些患者的癥狀均符合2006年美國胃腸病學(xué)院及其實(shí)踐委員會(huì)制定的《急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床資料不完整的患者。（2）發(fā)病至入院的時(shí)間超過24小時(shí)的患者。我院通過腹部超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等綜合檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷，其均被確診患有急性胰腺炎。在這127例患者中，有男性患者74例，女性患者53例。他們的年齡在18～72歲之間，其平均年齡為（55.6±9.8）歲。

1.2 評估方法 使用血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法對這127急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評估。具體的方法如下：

1.2.1 進(jìn)行血清乳酸脫氫酶檢測的方法 在清晨，分別抽取這些患者3ml的空腹靜脈血，在2小時(shí)內(nèi)對抽取的靜脈血進(jìn)行離心處理。離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心機(jī)工作的時(shí)間為15min。將得到的血清標(biāo)本放到-80℃的環(huán)境中保存，以等待檢測。使用Olympus AU5400型全自動(dòng)生化分析儀對這些患者的血清標(biāo)本進(jìn)行乳酸脫氫酶水平的檢測，進(jìn)行檢測的試劑由北京康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。血清乳酸脫氫酶的正常參考值應(yīng)小于460 U/L。

1.2.2 進(jìn)行BISAP評分的方法[5]患者血尿素氮的水平大于8.93mmol/L，其精神狀態(tài)異常，其年齡大于60歲，其存在胸腔積液，其存在全身炎癥反應(yīng)（SIRS），即體溫大于38℃或小于36℃，心率大于90次/分，呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于32mmHg，其血清WBC的水平大于12×109/L或小于4×109/L?；颊叻弦陨先我庖豁?xiàng)記1分。當(dāng)患者BISAP的評分≥3分時(shí)，即可判定其患有重癥急性胰腺炎。當(dāng)患者BISAP的評分＜3分時(shí)，即可判定其患有輕癥急性胰腺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資2料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X）檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這127例急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評估的結(jié)果 對這些患者的病情進(jìn)行評估的結(jié)果顯示，在這些患者中，有66例輕癥急性胰腺炎患者，有61例重癥急性胰腺炎患者。這61例重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)的局部并發(fā)癥主要包括胰腺膿腫、胰腺壞死。在這61例患者中，有2例患者死亡（占3.27%），BISAP評分≥7分的患者有1例。

2.2 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較 用BISAP評分標(biāo)準(zhǔn)對這127例患者的病情進(jìn)行評估，同時(shí)對其進(jìn)行血清乳酸脫氫酶水平的檢測，結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎患者BISAP的評分和血清LDH的水平均明顯高于輕癥急性胰腺炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕癥急性胰腺炎患者接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)的時(shí)間均明顯短于重癥急性胰腺炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表1 不同病情的急性胰腺炎患者其BISAP的評分、血清LDH的水平及接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

類別 例數(shù) BISAP評分（分） 血清LDH（U/L） 接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間（d） 癥狀持續(xù)的時(shí)間（d）輕癥急性胰腺炎患者 66 0.43±0.39 125.2±76.2 6.08±2.21 2.81±1.52重癥 急性胰腺炎患者 61 1.48±0.86 296.5±102.3 8.92±3.12 4.43±2.71 T P 8.25＜0.05 12.31＜0.05 5.22＜0.05 9.63＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是臨床上的常見病。此病患者的病情具有多變性。據(jù)調(diào)查，在急性胰腺炎患者中，輕癥急性胰腺炎患者所占的比例較高。此類患者的病程具有自限性，其預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎患者所占的比例相對較低。此類患者機(jī)體多個(gè)器官的功能會(huì)出現(xiàn)障礙，或出現(xiàn)全身或局部的并發(fā)癥，其病情發(fā)展的速度較快，其死亡率較高[6]。因此，在急性胰腺炎患者發(fā)病的早期，對其病情和各個(gè)器官的功能進(jìn)行評估的意義重大[7]。到目前為止，對急性胰腺炎患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評估仍然是臨床研究的熱門課題。最初，臨床上用Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)對此病患者的病情進(jìn)行評估。然后臨床上又相繼推出了APACHE II評分系統(tǒng)和CTSI評分系統(tǒng)。上述每一種評分系統(tǒng)都存在一定的局限性。有研究指出[8]，在AP患者中，約有36.8%的患者無法使用APACHE II評分系統(tǒng)進(jìn)行病情的評估。而此病患者在入院的48h后才能使用CTSI評分系統(tǒng)進(jìn)行病情的評估，這在一定程度上影響其診斷與治療。

急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評分（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）是在 2008 年提出的一種評分系統(tǒng)。國內(nèi)多家醫(yī)院共有36248例AP患者的臨床資料證實(shí)了該評分系統(tǒng)的有效性[9]。在通常情況下，在此病患者入院的24小時(shí)之內(nèi)，臨床上使用BISAP評分法對其病情進(jìn)行評估。與其他的評估方法相比，BISAP評分法具有簡便易行的特點(diǎn)。通過進(jìn)行常規(guī)的體格檢查、生命體征的檢測和實(shí)驗(yàn)室影像檢查均能獲得此評分系統(tǒng)所需的5項(xiàng)指標(biāo)，其評估的準(zhǔn)確性較高。

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，其廣泛存在于機(jī)體的多個(gè)組織中。研究發(fā)現(xiàn)，乳酸脫氫酶在心臟、腎臟和骨骼肌中的含量較大。人體的肝臟、脾臟及胰腺組織中也存在乳酸脫氫酶。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥時(shí)，其體內(nèi)乳酸脫氫酶的水平會(huì)升高。因此，血清乳酸脫氫酶可以作為評估急性胰腺炎患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[12]。

臨床上將BISAP評分法和乳酸脫氫酶檢測法聯(lián)合應(yīng)用，以評估急性胰腺炎患者的病情。此外，對急性胰腺炎患者進(jìn)行血清乳酸脫氫酶水平的檢測可以在一定程度上彌補(bǔ)BISAP評分法的不足，進(jìn)而提高此病患者臨床診斷的準(zhǔn)確性和客觀性。

筆者選擇在我院就診且具有完整病歷資料的127例急性胰腺炎患者作為本次研究的對象，參考患者的臨床資料，使用BISAP評分法對其病情進(jìn)行評估，同時(shí)將其血清乳酸脫氫酶的水平納入評估的范圍。結(jié)果顯示：在這127例急性胰腺炎患者中，患有輕癥急性胰腺炎的患者66例，患有重癥急性胰腺炎的患者61例。重癥急性胰腺炎患者BISAP的評分和血清LDH的水平均明顯高于輕癥急性胰腺炎患者，輕癥急性胰腺炎患者接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間和癥狀持續(xù)的時(shí)間均明顯短于重癥急性胰腺炎患者。這說明，用血清乳酸脫氫酶檢測法和BISAP評分法對急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行評估的效果理想。

[1] Bddeley RNB,Skipworth JRA,Pereira SP.Acute panereatlti s[J].Medicine,2011,39:108-115.

[2] 黃玲,徐萍,史先芳,等.三種評分標(biāo)準(zhǔn)對急性胰腺炎病情和預(yù)后的評估作用[J].中華消化雜志,2012,32(6):400-403.

[3] Banks PA,Freeman ML.Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Practice guidel ines in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,2006,101:2379-2400.

[4] American Gastroenterological Association(AGA)Institute on“Management of Acute Pancreatits”Clinical Practice and Economics Committee,AGA Institute Governing Board.AGA Institute medical position statement on acute pancr eatitis.Gastroenterology,2007,132:2019-2021.

[5] Wu BU,Johannes RS,Sun X.et al.The early prediction of mo rtality in acute pancreatitis:a large population-based study.Gut,2008,57:1698-1703.

[6] 馮仕彥,胡衛(wèi)建.全身炎性反應(yīng)綜合征與Bahhazar-CTSI評分對急性胰腺炎預(yù)后評估的影響[J].臨床合理用藥,2011,4(31):27-28.

[7] 李素清,馬小彬,滑立偉,等. BISAP評分對急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的臨床價(jià)值[J].中國老年病學(xué)雜志,2013,33(19):4873-4874.

[8] 胡瑞瑞,張琪,田字彬,等.BISAP評分系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎的評估價(jià)值[J].中華胰腺病雜志,2011,11(4):231-233.

[9] 陳玉華.急性胰腺炎預(yù)后評分的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(3):401-404.

[10] Papachristou GI,Muddana V,Yadav D,et a1.Comparison of BI SAP,Ranson’s,APACHE II,and CTSl scores in predicting or gan failure,complications,and mortality in acute pancrea titis.Am J Gastroenterol,2010,105(2):435-441.

[11] 王露,黃蘭,邵穎穎,等.急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ及嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評分對急性胰腺炎病情變化的預(yù)測價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),201l,14(32):3693-3695.

[12] ZmicIK,MilicS,Fisid E et al.Creactive protein and lactate dehydrogenase as single prognostic factors of severity in acute pancreatitis[J].Lijeo Vjesn,2007,129(1-2):1.