對合并上消化道出血的肝硬化患者使用奧曲肽和硝酸甘油進行治療的效果研究

賀新祥 劉文俊 王保春

（湖北荊州市中心醫(yī)院感染科 湖北 荊州 434020）

肝硬化是臨床上的常見病和多發(fā)病。肝硬化患者常伴有門脈高壓的并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在中晚期肝硬化患者中，有80%左右的患者存在門脈高壓癥[1]。門脈高壓癥是導致患者上消化道血管出血的主要原因。其中，食管-胃底靜脈曲張破裂所致出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。此病具有病情兇險、病死率高等特點。為了進一步提高對合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者進行治療的效果，我院對近年來收治的60例此病患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽和硝酸甘油進行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2010年1月～2015年6月期間我院內(nèi)科收治的120例合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者。將這120例患者分為甲組和乙組，每組各有60例患者。在甲組的60例患者中，有男性37例，女性23例。他們中年齡最小的26歲，年齡最大的59歲，平均年齡為42.3±3.6歲。在這60例患者中，肝功能Child-pugh分級為A級的患者有32例，為B級的患者有25例，為C級的患者有3例。其中，出血量＜500ml的患者有27例，出血量＞500ml的患者有33例。在乙組的60例患者中，有男性35例，女性25例。他們中年齡最小的24歲，年齡最大的58歲，平均年齡為41.3±4.2歲。在這60例患者中，肝功能Child-pugh分級為A級的患者有34例，為B級的患者有24例，為C級的患者有2例。其中，出血量＜500ml的患者有26例，出血量＞500ml的患者有34例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者有明確的肝硬化病史。②患者的病情經(jīng)B超檢查、CT檢查和實驗室檢查后，被確診為肝硬化。③患者的病情均符合《內(nèi)科學》[2]中規(guī)定的食管-胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準，并被確診。④患者發(fā)生出血癥狀的時間在72小時以內(nèi)。⑤患者的年齡＜75歲。⑥患者不存在心肝腎功能嚴重不全的情況。

1.3 治療方法 對兩組患者均進行常規(guī)治療，具體的方法為：①在患者入院后，為其建立靜脈通道。②根據(jù)患者的具體情況，為其補充血容量。③為患者補充液體，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿度的平衡。④為患者使用止血敏、維生素K1等藥物進行治療。在此基礎(chǔ)上，為甲組患者使用奧曲肽進行治療，進行治療的方法為：先用0.05mg的奧曲肽對患者進行靜脈推注。再將0.6mg的奧曲肽加入到500ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液以25～50μg/h的速度對患者進行靜脈滴注。奧曲肽由江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準字H20090291。為乙組患者使用奧曲肽和硝酸甘油進行治療，具體的方法為：①奧曲肽的使用方法與甲組患者相同。②待患者的血壓穩(wěn)定后，將10mg的硝酸甘油加入到120ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液以10～100μg/min的速度對其進行靜脈滴注，將其收縮壓的水平控制在100mmHg左右。硝酸甘油由山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準字H20058649。對兩組患者均進行5天的治療。

1.4 療效判定標準 ①在用藥的24小時內(nèi)，若患者出血的癥狀停止，且未發(fā)生活動性出血的癥狀，其生命體征穩(wěn)定，其血紅蛋白的水平趨于平穩(wěn)，其引流液無顏色或顯著轉(zhuǎn)清，就可將其治療效果判定為顯效。②在用藥的24～72小時內(nèi)，若患者無繼續(xù)出血、嘔血或黑便的癥狀，其生命體征較為穩(wěn)定，其引流液明顯轉(zhuǎn)清，就可將其治療效果判定為有效。③在用藥的72小時后，若患者仍有出血的癥狀，其生命體征不穩(wěn)定，需采取其他方案進行治療，就可將其治療效果判定為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 觀察患者止血的時間及其不良反應的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

2.2 兩組患者止血時間的比較 乙組患者止血的平均時間為11.5±2.6h，甲組患者止血的平均時間為19.5±3.6h。乙組患者止血的時間明顯短于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.954,P=0.0000）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較（n，%）

3 結(jié)論

肝硬化患者常伴有不同程度的肝功能異常及門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥是導致肝硬化患者發(fā)生食管-胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因。合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者主要有嘔血、黑便、生命體征不穩(wěn)定、嚴重的胃腸道不適感等癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者的治療效果明顯高于甲組患者，乙組患者止血的時間明顯短于甲組患者。這說明，用奧曲肽和硝酸甘油對合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者進行治療的效果顯著，可迅速為其止血。魯大林[5]等人使用奧曲肽和硝酸甘油對47例合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者進行治療的總有效率為92.3%，而單獨使用奧曲肽進行治療的47例患者治療的總有效率為72.3%。使用奧曲肽和硝酸甘油進行治療的合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者其臨床療效明顯高于單獨使用奧曲肽進行治療的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與我院的研究結(jié)果基本一致。這是因為，奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，此藥具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用。此藥可選擇性地作用于患者的內(nèi)臟血管，降低其門靜脈的壓力，減少其門靜脈及側(cè)支循環(huán)的血流量。另外，奧曲肽還可抑制患者胃酸的過量分泌，改善其胃黏膜的血液循環(huán)，促使其局部凝血塊的形成，從而起到止血的作用[6]。硝酸甘油可收縮患者的內(nèi)臟血管，改善其心肌的順應性，減輕其心臟的前后負荷，降低其門靜脈的壓力。因此，用奧曲肽和硝酸甘油對合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者進行治療，可有效地降低其門靜脈的壓力，減少其內(nèi)臟的血流量，促使其出血部位產(chǎn)生凝血反應，達到為其快速止血的目的。

綜上所述，對合并上消化道出血的肝硬化患者加用奧曲肽和硝酸甘油進行治療的效果顯著，可明顯縮短患者止血的時間，降低其不良反應的發(fā)生率。

[1] 王蘇.醋酸奧曲肽與傳統(tǒng)降門脈壓藥物治療門脈高壓出血的臨床療效對比觀察[J].重慶醫(yī)學,2006,35(2):164-165.

[2] 陸再英,鐘南山.《內(nèi)科學》[M].第七版，北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:60-62.

[3] 許宏飛.硝酸甘油、奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(7):89-90.

[4] 孫桂前.肝硬化繼發(fā)上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014,(31):145-145,146.

[5] 魯大林.奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血[J].皖南醫(yī)學院學報,2014,(4):352-353,357.

[6] 湯茂剛,章超.奧曲肽治療肝炎后肝硬化上消化道出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012， 2012,25(27):29-30.