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    用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療胸腰段脊椎骨折的效果研究

    2016-01-11 05:32:00王芳艷
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年23期
    關(guān)鍵詞:傷椎腰段椎弓

    王芳艷

    (吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院骨科 吉林 白山 134700)

    臨床上常用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療。但是,此手術(shù)方法需要對患者脊椎旁的肌肉進(jìn)行廣泛的剝離和牽拉[1],在術(shù)后極易使其產(chǎn)生持續(xù)性腰痛及活動受限等癥狀,嚴(yán)重地影響其正常的生活。為了進(jìn)一步探討對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療的有效方法,我院對2013年7月~2014年6月期間收治的24例此病患者均使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療,取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年7月~2014年6月期間我院收治的24例胸腰段脊椎骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①患者有嚴(yán)重的脊柱外傷史。②患者無脊髓神經(jīng)受壓的癥狀。③患者的AO骨折分類為A1型和A3型。④患者的影像學(xué)圖像顯示其骨折為胸腰椎單節(jié)段骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①患者的影像學(xué)圖像顯示其骨折為病理性骨折。②患者并發(fā)了嚴(yán)重的顱腦損傷和內(nèi)臟損傷。在這24例患者中,有男性18例,女性6例。他們的年齡在20歲~58歲之間,平均年齡為39.6±3.4歲。其中,因摔傷所致骨折的患者有10例,因車禍所致骨折的患者有6例,因從高空墜落所致骨折的患者有7例,因重物砸傷所致骨折的患者有1例。這24例患者發(fā)生骨折的位置為,T11骨折的患者有3例,T12骨折的患者有10例,L1骨折的患者有10例,L2骨折的患者有1例。在這24例患者中,AO骨折分類為A1的患者有19例,為A3的患者有5例。

    1.2 治療方法 ①對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。②讓患者取俯臥位,并使其腰背部處于過伸位。對患者腰段的腹側(cè)進(jìn)行加壓處理,以便對其傷椎進(jìn)行復(fù)位。③待完成復(fù)位后,使用C臂機對患者的傷椎進(jìn)行定位,并用克氏針對其傷椎進(jìn)行體外標(biāo)記。④在患者椎體的椎弓根處做一個長度為1.5cm的豎切口。然后,對患者椎體的基層和關(guān)節(jié)突進(jìn)行鈍性分離。⑤在C臂機的正位透視下,將2根穿刺針放在患者傷椎的上方椎體上,從其椎弓根投影的外緣向內(nèi)傾斜15°向其椎體的終板-椎體內(nèi)進(jìn)行穿刺,在穿刺針深入到其椎弓根的2.5cm處后,將穿刺針的內(nèi)芯拔出,再將導(dǎo)絲充分置入后取出穿刺針的套管。將釘棒系統(tǒng)安放妥當(dāng)后,通過患者脊椎的肌間隙將固定棒穿過3枚椎弓根螺釘?shù)奈膊?,擰入固定的螺帽,待其椎體的高度及后凸畸形恢復(fù)正常時將螺釘?shù)拈L尾去除。⑥使用生理鹽水對患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗,然后逐層縫合其手術(shù)切口。⑦術(shù)后,讓患者服用2d的抗生素,以預(yù)防感染。⑧術(shù)后3d,讓患者在支具的協(xié)助下下地進(jìn)行活動,并讓其進(jìn)行腰背伸肌功能鍛煉。⑨術(shù)后12個月,將患者的固定裝置取出。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間和術(shù)中的出血量。進(jìn)行手術(shù)前后,測量患者傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 這些患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量和住院的時間 這24例患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為64.8±8.4min,其術(shù)中的平均出血量為64.3±22.9ml,其住院的平均時間為8.5±1.4d。

    2.2 進(jìn)行手術(shù)前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面指數(shù)的比較 進(jìn)行手術(shù)后,這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數(shù)均明顯優(yōu)于其進(jìn)行手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 進(jìn)行手術(shù)前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角、矢狀面指數(shù)的比較 [n,(±s)]

    表1 進(jìn)行手術(shù)前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角、矢狀面指數(shù)的比較 [n,(±s)]

    矢狀面指數(shù)(%)進(jìn)行手術(shù)前 24 62.8±6.4 15.7±4.3 67.2±11.3術(shù)后末次隨訪 24 89.2±4.3 4.8±1.8 83.1±9.8 T值 -- 13.823 13.457 13.231 P值 -- 0.034 0.045 0.036時間 例數(shù) 傷椎前緣的高度(%)后凸Cobb角(°)

    3 討論

    以往,臨床上對胸腰段脊椎骨折患者主要是使用開放式手術(shù)進(jìn)行治療。此手術(shù)方法需要對患者脊椎旁的肌肉進(jìn)行廣泛的剝離和牽拉[2],不僅會增加其術(shù)中的出血量,還會增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明,用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療,可明顯縮短其手術(shù)的時間,減少其在術(shù)中的出血量,減輕手術(shù)對其造成的損傷。另外,使用傷椎置釘?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行手術(shù)操作,可將其傷椎上下的椎體撐開,在臨近其傷椎的椎間盤和纖維環(huán)處進(jìn)行牽拉,可使其傷椎取得較好的復(fù)位效果。傷椎置釘?shù)膬?yōu)點有:①進(jìn)行固定的效果較為穩(wěn)定。②通過固定棒和加壓的方式對患者的傷椎進(jìn)行固定,可促使其傷椎前柱高度的恢復(fù),并可逐漸改善其傷椎后凸的癥狀。③可有效地規(guī)避進(jìn)行置釘內(nèi)固定對患者傷椎上下椎間盤進(jìn)行牽拉的情況,對其椎間盤具有充分的保護作用[3]。但是,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)闹圃旃に囕^高,與一般的椎弓根跟螺釘相比,其價格偏高。因此,臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的實際情況,為其選擇最適宜的椎弓根螺釘,并盡量減少為其使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)臄?shù)量,以減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。

    綜上所述,用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療胸腰段脊椎骨折的效果顯著,可明顯改善其傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數(shù),減少其術(shù)中的出血量,縮短其治療的時間。

    [1] 吳濤華,劉清平,陳少堅,等.微創(chuàng)長尾U形空心椎弓根釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(31):49—51.

    [2] 馬航展.椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎單節(jié)段骨折療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(8):75—76.

    [3] 吳世寨,區(qū)國集,陳友明.椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎單節(jié)段骨折[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(6):95—96.

    [4] 于海國.重力傳感器系統(tǒng)聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):24—25.

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