通過無菌操作及采用防控感染措施預防I類切口感染的效果探析

王軍強 楊 民

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院普外科 江蘇 宜興 214221）

衛(wèi)生部制定的《外科手術部位感染預防和控制技術指南》（2010年）中明確提出，根據(jù)手術切口被微生物污染的情況，可將手術切口分為I類切口（清潔切口）、Ⅱ類切口（清潔-污染切口）、Ⅲ類切口（污染切口）和Ⅳ類切口（污穢-感染切口）[1]。I類切口即無菌切口，是指手術未進入炎癥感染區(qū)、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的手術切口。為避免患者發(fā)生感染，普外科醫(yī)生需在無菌的環(huán)境下進行手術，并積極對患者進行抗感染處理。盡管如此，受多種因素的影響，部分患者在術后仍會發(fā)生切口感染，影響切口愈合，增加其痛苦。臨床上通常使用抗生素防治感染。但使用抗生素預防感染可引發(fā)多種不良反應，并促進耐藥細菌的形成和繁殖。為此，我院對近幾年在我院普外科進行手術的180例患者僅通過無菌操作及防控感染的措施預防其發(fā)生感染，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2012年1月至2015年12月期間在我院普外科進行手術的360例患者。這些患者的手術切口均為I類切口。這些患者均無免疫功能缺陷，未患有糖尿病。隨機將這些患者分為研究組和對照組，每組各180例患者。研究組中有男性患者68例，女性患者112例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（53.42±6.70）歲；其中有頸部疾病患者56例，有周圍血管疾病患者20例，有乳腺疾病患者58例，有腹壁疾病患者24例，有其他疾病患者22例。對照組中有男性患者62例，女性患者118例；其年齡為18～78歲，平均年齡為（52.46±6.43）歲；其中有頸部疾病患者52例，有周圍血管疾病患者22例，有乳腺疾病患者54例，有腹壁疾病患者26例，有其他疾病患者26例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者均通過無菌操作及防控感染的措施預防其切口感染，具體的方法是：1）手術前后均對手術室進行嚴格的消毒，同時將手術室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適當?shù)姆秶?，防止微生物滋生?）術前為患者合理地安排膳食，為其補充營養(yǎng)，增強其體力，以防其因營養(yǎng)不良而發(fā)生抵抗力下降的情況，導致其發(fā)生手術切口感染。3）術前監(jiān)測患者血糖的水平和進行血常規(guī)檢查的結(jié)果。對貧血或血糖水平偏高的患者進行對癥處理，降低其發(fā)生感染的幾率。4）仔細認真地為患者備皮，注意備皮的過程中不得損傷其皮膚。徹底對患者進行手術的部位及周圍的皮膚進行消毒。5）嚴格地對手術用具進行消毒，術中遵守無菌操作原則進行各項操作。6）合理掌握手術持續(xù)的時間，避免手術切口暴露的時間過長，以免患者因切口外露發(fā)生菌群增長的情況。同時，縮短手術持續(xù)的時間還能避免施術者因過于疲勞而違背無菌操作原則。7）在接觸患者的機體組織時保證做到動作輕柔，避免其創(chuàng)面干燥，以減少其因組織損傷而繼發(fā)感染。8）術中及時清除死腔。9）縫合切口時嚴格把握縫線的疏密度，防止因縫線過密而引起異物反應，導致患者的組織壞死，發(fā)生感染。10）術后嚴密監(jiān)測患者切口的顏色、溫度等，及時為其更換敷料。更換輔料時嚴格按照換藥流程和無菌操作原則進行操作，并在更換輔料前后均進行手部消毒。根據(jù)患者的實際情況盡早為其拔除引流管。

為對照組患者在此基礎上使用抗生素預防感染。使用抗生素預防感染的方法是：術前30 min～1 h為患者預防性靜脈滴注1 g的頭孢唑林。

1.3 統(tǒng)計學分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的切口感染率明顯高于對照組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)專業(yè)的抗菌消毒處理，9例發(fā)生感染的患者炎癥逐漸消失，切口愈合良好。詳細情況見表1。

表1 兩組患者切口感染的發(fā)生情況

3 討論

醫(yī)學上的感染是指病原體入侵人體組織后發(fā)生了炎性反應。微生物普遍存在于人體及周圍的環(huán)境中。在圍手術期內(nèi)未對相關的物品徹底地進行消毒滅菌，就有可能使微生物散播到手術區(qū)域中，導致患者發(fā)生切口感染[2]。手術室的環(huán)境復雜，人員和物品的流動性較大，引發(fā)微生物感染的渠道也相對較多。手術持續(xù)的時間過長、醫(yī)護人員進行手術操作的技術欠佳、對手術器械的消毒不徹底、術前對患者進行的備皮工作不科學、術后為患者換藥或拔管時不注重手部衛(wèi)生等均可增加患者發(fā)生感染的風險[3]。對進行手術的患者使用抗生素預防感染的效果顯著。但臨床實踐證實，抗生素具有毒副作用，不僅會直接損傷患者的身體，還會破壞人體內(nèi)正常菌群的平衡，使體外有害的病菌趁虛而入，誘發(fā)二重感染，甚至導致患者死亡[4,5]。由此可見，使用抗生素預防感染利弊并存。隨著衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的頒布，使用非抗生素手段防控感染的方法逐漸受到人們的關注[6]。因此，醫(yī)護人員應盡量避免為患者使用抗生素預防感染，而通過嚴格執(zhí)行手術規(guī)程防控其發(fā)生切口感染。進行乳腺手術的切口及甲狀腺手術的切口等均為I類切口。對這類切口醫(yī)護人員可以通過嚴格執(zhí)行無菌操作及認真采用防控感染的措施從根源上杜絕患者發(fā)生切口感染[7]。本次研究的結(jié)果顯示，僅通過無菌操作及防控感染的措施預防切口感染的研究組患者，其切口感染的發(fā)生率僅比加服抗生素的對照組患者高0.56%。這說明，僅通過無菌操作及防控感染的措施也能有效地預防I類切口感染。

雖然通過無菌操作及防控感染的措施能有效地降低手術切口感染的發(fā)生率，但這并不意味著抗生素不具有防控感染的臨床使用價值，更不能說明臨床上應杜絕使用抗生素。我們要更加靈活、正確地使用抗生素，以保證患者的身心健康為根本出發(fā)點，科學地對進行手術的患者使用抗生素。對于通過其他種類切口（Ⅱ類切口、Ⅲ類切口和Ⅳ類切口）進行手術的患者、免疫力低下的患者、部分老年患者和糖尿病患者等在進行手術時,仍須預防性地使用抗生素，以確保手術成功，防止其發(fā)生切口感染。醫(yī)院可建立健全的感染監(jiān)控小組，由專職人員負責控制手術感染的工作，全方位地探查可誘發(fā)感染的危險因素,并協(xié)同相關科室制定防控感染的規(guī)章制度，盡一切可能做好防控感染的工作[8]。

總之，僅通過無菌操作及防控感染的措施也能有效地預防I類切口感染。因此，臨床上可以對無抗生素使用指征的、通過I類切口進行手術的患者使用上述方法預防切口感染。

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