用有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果探析

趙正興 顏約軍

（海南省屯昌縣人民醫(yī)院骨科 海南 屯昌 571600）

脛骨骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類型。該病患者的臨床癥狀主要為小腿疼痛、腫脹、畸形等。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明[1]，用有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果較好，可有效地縮短患者骨折愈合的時(shí)間，并能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的80例脛骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2014年1月期間我院收治的80例脛骨骨折患者。這些患者均經(jīng)X線檢查被確診患有脛骨骨折，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組患者中，有男性患者22例，女性患者18例，其年齡為9～56歲，平均年齡為（35.32±3.62）歲。在乙組患者中，有男性患者21例，女性患者19例，其年齡為10～58歲，平均年齡為（36.87±4.02）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)乙組患者使用有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，并使其保持屈髖屈膝90°的姿勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，待麻醉起效后，在患者脛骨的前外側(cè)做一個(gè)3～5cm長(zhǎng)的切口，逐層切開(kāi)其脛前組織和骨膜，暴露其骨折的脛骨。對(duì)患者骨折部位的淤血進(jìn)行清理，并對(duì)其骨折的脛骨進(jìn)行手法復(fù)位。在患者患肢的髕腱處再做一個(gè)小切口，對(duì)其脛骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，擴(kuò)髓的幅度為1cm左右。然后將髓內(nèi)釘打入患者骨折的脛骨中，使髓內(nèi)釘通過(guò)其骨折脛骨的近端進(jìn)入遠(yuǎn)端的髓腔中，并確保髓內(nèi)釘位于其脛骨髓腔的中央，然后用定位器對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行鎖定，并對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行加壓處理，以確保患者骨折的脛骨復(fù)位牢固。最后用生理鹽水對(duì)患者的骨折創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對(duì)甲組患者使用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，并使其保持屈髖屈膝90°的姿勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，待麻醉起效后，對(duì)患者骨折的脛骨進(jìn)行手法復(fù)位。待患者骨折的脛骨復(fù)位成功后，在其患肢的髕腱處做一個(gè)小切口，對(duì)其脛骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，擴(kuò)髓的幅度為1cm左右。然后將髓內(nèi)釘打入患者骨折的脛骨中，使髓內(nèi)釘通過(guò)其骨折脛骨的近端進(jìn)入遠(yuǎn)端的髓腔中，并確保髓內(nèi)釘位于其脛骨髓腔的中央，然后用定位器對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行鎖定，并對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行加壓處理，以保證患者骨折的脛骨復(fù)位牢固。最后縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察并比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間以及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。我院在兩組患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄其骨折愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS1870軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及其術(shù)畢至骨愈合的時(shí)間均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：與甲組患者相比，*P＜0.05。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（n，%）甲組 70 65.3±8.55 53.70±0.75 13（18.57）乙組 70 70.9±7.15 41.65±1.32* 5（7.14）*組別 例數(shù)（n）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至骨愈合的時(shí)間（d）

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脛骨骨折在全身各部位骨折中的發(fā)生率最高，約占14%。近年來(lái)，我院用有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折取得了較好的效果。此手術(shù)對(duì)患者骨折處軟組織的損傷較小，且能有效地對(duì)其骨折的脛骨進(jìn)行復(fù)位，因此可減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及其術(shù)畢至骨愈合的時(shí)間均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與沈決心[3]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，用有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果顯著，可有效地降低該病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并能縮短其骨折愈合的時(shí)間。

[1] 游嵚，王廣輝.應(yīng)用髓內(nèi)釘有限切開(kāi)復(fù)位和閉合復(fù)位治療脛骨骨折的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：726-727.

[2] 謝成.切開(kāi)與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：38-39.

[3] 沈決心，譚晚明，陳金生，等.髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折切開(kāi)和閉合復(fù)位的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（7）：641-642.