中醫(yī)特色卒中單元對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

中醫(yī)特色卒中單元對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

陳國(guó)成，潘林平*，陳巧明，何建平，李曉霞，孫燕

(廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510030)

摘要：目的觀察中醫(yī)特色卒中單元對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組均采用卒中單元常規(guī)治療，即降顱壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑和西醫(yī)對(duì)癥治療，以及西醫(yī)心理治療、語言康復(fù)、肢體功能康復(fù)。治療組予中醫(yī)特色卒中單元——在組織管理上，參照正規(guī)卒中單元醫(yī)療模式的實(shí)施形式，結(jié)合自身實(shí)際情況整合最有效的中醫(yī)資源，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，明確工作任務(wù)；在治療措施上，除了對(duì)患者實(shí)施腦卒中的上述西醫(yī)常規(guī)治療外，給予中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典方藥、中醫(yī)心理療法、養(yǎng)生保健指導(dǎo)、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)。2組按此方案治療28 d。結(jié)果治療28 d后，治療組在神經(jīng)功能缺損程度 (NIHSS) 評(píng)分、Barthel指數(shù) (BI) 評(píng)定、抑郁自評(píng)量表(SDS)上均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，P<0.05。結(jié)論中醫(yī)特色卒中單元對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的提高具有良好的效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色卒中單元；缺血性腦卒中；生活質(zhì)量

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.031

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1182-04

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)項(xiàng)目(20131002)。

作者簡(jiǎn)介：陳國(guó)成(1959-)，男，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治研究。

收稿日期:(2015-02-11)

*通信作者：潘林平，女，碩士，副主任醫(yī)師，電話-13828475603，電子信箱-panlinping@126.com

Characteristics of TCM in stroke unit for quality of life of patients with ischemic stroke

CHEN Guocheng, PAN Linping*, CHEN Qiaoming, HE Jianping, LI Xiaoxia, SUN Yan

(Guangzhou Yuexiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510030, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of traditional Chinese medicine characteristics of stroke unit on the quality of life in patients with ischemic stroke. MethodsThe 70 patients were randomly divided into experimental group and control group. The two groups were treated with routine treatment of stroke unit, namely: to reduce intracranial pressure, anti platelet aggregation, protecting brain, nerve cell nutrition and Western medicine and Western medicine symptomatic treatment, psychological treatment, rehabilitation of language, limb function rehabilitation. The experimental group was treated with TCM characteristics of stroke unit-in the organization and management, the implementation of reference formal form of stoke unit medical care model, combined with their own actual situation of integration of traditional Chinese medicine resources in the most effective, emphasis on teamwork, clear tasks; in the treatment measures, in addition to the routine treatment of Western Medicine on the patients with the implementation of the stroke, classical prescription, TCM psychological treatment, health care, rehabilitation guidance of traditional technology gives the motherland medicine. Two groups according to the treatment plan for 28 days. ResultsThe 28 days after treatment, the neural function defect degree (NIHSS) score, Barthel index (BI) assessment, self rating Depression Scale (SDS), two groups have significant meaning,P<0.05. ConclusionIt has good effect to improve the characteristic of TCM stroke unit on quality of life in patients with ischemic stroke.

Keywords：traditional Chinese medicine in stroke unit; ischemic stroke; quality of life

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其發(fā)病率和病死率已高居疾病譜的前三位。腦卒中包括腦梗死和腦出血，具有高患病率、病死率和致殘率的特點(diǎn)，發(fā)病率為217/10萬[1]，生活不能自理達(dá)43．2%[2]，致殘率為70%～80%[3]。隨著1950年北愛爾蘭的Adams報(bào)告了有組織的卒中服務(wù)模式[4]，各國(guó)相繼對(duì)卒中單元進(jìn)行不斷的研究。卒中單元是一種多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療模式，可為病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，在腦卒中病人急救和康復(fù)治療中具有重要作用。筆者在學(xué)習(xí)正規(guī)卒中單元醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了一套適宜基層醫(yī)院開展的中醫(yī)特色卒中單元，對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料70例病例均來自于我院2013年10月—2014年12月住院的急性缺血性腦卒中患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各為35例。其中治療組男17例，女18例；年齡最大76歲，最小44歲，平均(61．27±7．44)歲；平均病程(2．48±1．87)d。對(duì)照組男18例，女17例；年齡最大75歲，最小45歲，平均(60．95±7．51)歲；平均病程(2．52±1．83)d。2組性別、年齡、病程經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1．2納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)入院時(shí)經(jīng)腦CT或腦MRI確診為缺血性腦卒中的病人；3)年齡在30歲以上；4)首發(fā)腦血管病入院，發(fā)病7 d以內(nèi)；5)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為l6～35分。1．3排除標(biāo)準(zhǔn)1)混合性腦卒中或出血性腦梗死；短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或有卒中病史者。2)接受溶栓治療者。3)房顫等導(dǎo)致的腦栓塞。4)凝血功能異常及血液病。5)有其他晚期、嚴(yán)重和不穩(wěn)定的疾病或急性或者難以控制的疾病，包括精神病，急性或嚴(yán)重的阻塞性支氣管肺病，嚴(yán)重的心、肝、腎或胃腸道疾病。6)重癥昏迷患者或有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癡呆等)，臨床研究中不能合作者。7)鼻飼難以服用中藥湯劑者或本人拒絕服用中藥湯劑者。1．4治療方法全部入選病例按就診順序編號(hào)隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組。2組均采用卒中單元常規(guī)治療，即降顱壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑和西醫(yī)對(duì)癥治療，以及西醫(yī)心理治療、語言康復(fù)、肢體功能康復(fù)。治療組除上述西醫(yī)常規(guī)治療外,予中醫(yī)特色卒中單元，中藥湯劑口服(辨證為氣虛血瘀型者予芪續(xù)復(fù)力湯，辨證為肝風(fēng)上擾型者予平肝降壓湯)、中醫(yī)心理療法(移精變氣法)、養(yǎng)生保健指導(dǎo)(時(shí)辰干預(yù)法)、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)(中藥/紅丹活絡(luò)液熏蒸按摩療法、溫針灸療法、中藥熏洗、中藥冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入療法、中藥封包治療)。1．5觀察指標(biāo)對(duì)2組入院時(shí)及入院后第1、2周、1月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度 (NIHSS) 評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能；Barthel指數(shù) (BI) 評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)。心理評(píng)定采用抑郁自評(píng)量表(SDS)。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組臨床神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分比較見表1。

表1　2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ± s， n=35)　分

表1　2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ± s， n=35)　分

組 別治療前治療1周后治療2周后治療1月后治療組28.2±5.821.6±6.718.7±5.912.0±2.9#△對(duì)照組28.8±5.424.1±7.220.2±6.818.2±3.4

注：與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

2．22組生活能力評(píng)分比較(BI指數(shù)) 見表2。

表2　2組生活能力評(píng)分比較( ± s， n=35)　分

表2　2組生活能力評(píng)分比較( ± s， n=35)　分

組 別治療前治療1周后治療2周后治療1月后治療組51.21±15.7 61.54±10.670.15±12.181.85±7.9#△對(duì)照組52.17±16.8 55.19±11.861.25±11.770.26±8.2

注：與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

2．32組抑郁自評(píng)量表(SDS)比較見表3。

表3　2組抑郁自評(píng)量表比較( ± s， n=35)　分

表3　2組抑郁自評(píng)量表比較( ± s， n=35)　分

組 別治療前治療1周后治療2周后治療1月后治療組60.5±9.9 55.4±8.248.7±7.640.0±8.6#△對(duì)照組60.8±9.4 58.1±9.355.6±7.953.2±8.9

注：與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

3討論

卒中單元(SU)是一種新的治療系統(tǒng)和管理模式，其最大特點(diǎn)就是把過去那種單純以藥物為主體的治療模式改為把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來,建立起一種整體的綜合治療模式[6]。卒中單元的實(shí)質(zhì)是資源的高效整合，卒中單元在急性腦卒中的治療上具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性，在國(guó)外已得到證實(shí)。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中病的研究有著悠久的歷史，中醫(yī)特色卒中單元是發(fā)揮內(nèi)治、外治、針灸、推拿、情志療法和保健指導(dǎo)等多種措施結(jié)合的治療方法。具體包括：經(jīng)典方藥的繼承與運(yùn)用、中醫(yī)傳統(tǒng)心理療法的研究與應(yīng)用、中醫(yī)傳統(tǒng)時(shí)辰觀的挖掘及研究、傳統(tǒng)康復(fù)療法的綜合運(yùn)用4個(gè)方面。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中病的病因是“風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛”6個(gè)方面[7]。筆者臨床所見，在腦卒中急性期以肝風(fēng)上擾型及氣虛血瘀型最為多見。我院根據(jù)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)化裁出專科專方芪續(xù)復(fù)力湯及平肝降壓湯。芪續(xù)復(fù)力湯由經(jīng)方續(xù)命湯化裁而成。黃仕沛教授認(rèn)為腦卒中病因虛為本，乃氣血不足，日久痰瘀凝滯，氣血不通而發(fā)病。正因如此其立法重點(diǎn)以溫通宣散，益氣活血為主，以散血脈中凝滯之邪而創(chuàng)立芪續(xù)復(fù)力湯。藥物組成：麻黃15 g(先煎)，黃芪90 g，桂枝10 g，干姜6 g，杏仁15 g，甘草9 g，當(dāng)歸24 g，川芎9 g，石膏30 g。用于辨為氣虛血瘀型者，癥見半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或沉細(xì)、細(xì)緩。注意事項(xiàng)：1)觀察麻黃用量，注意心律及汗出情況，桂枝、甘草、石膏以制約麻黃的不良反應(yīng)。2)血脈凝滯較重，經(jīng)濟(jì)條件允許者可予紅參。3)1劑/d，再煎，服2次/d，每次煎取100 mL，溫服，分上午10：00—11：00，下午3：00—4：00服用，避免麻黃興奮作用太強(qiáng)，影響睡眠。4)部分患者上焦有熱，可予涼服，取其偷渡上焦之意。另一方劑平肝降壓湯是我院腦病專科學(xué)科帶頭人陳國(guó)成主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，由中醫(yī)經(jīng)典名方天麻鉤藤飲化裁而來。針對(duì)肝腎陰虛、肝陽上亢型的腦卒中，療效確切，已成為我院的協(xié)定處方。平肝降壓湯組方：天麻15 g，鉤藤25 g，牛膝30 g，菊花15 g，白芍15 g，茯苓15 g。尤其適用于癥見半身不遂、口舌歪斜、口角流涎、舌強(qiáng)言謇、眩暈或頭痛、舌紅苔薄，脈弦者。 中醫(yī)傳統(tǒng)心理療法的研究與應(yīng)用對(duì)腦卒中患者的康復(fù)非常重要。由于疾病的影響以及疾病本身的特點(diǎn)，腦卒中患者發(fā)病后多有情感異常，如傷感、抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)、自卑、孤僻等，還可能出現(xiàn)卒中后抑郁(PSD)，其發(fā)病率高達(dá)25%~60%[8]。近年來根據(jù) 《素問·移精變氣論》中提出的有關(guān)中醫(yī)心理治療的方法，運(yùn)用“移精變氣”，即通過釋疑、開導(dǎo)、藝術(shù)、暗示、順情遂意、環(huán)境等手段，改變病人的精神面貌和思想觀念，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，使病人改變自身由于疾病及境況遭遇而對(duì)社會(huì)作用因素下降的悲觀感，幫助病人重建合理的認(rèn)識(shí)，矯正錯(cuò)誤的觀念 (理解、 評(píng)價(jià)、信念) ，并且消除既往不良的行為 (如吸煙、酗酒、缺乏日常的運(yùn)動(dòng)鍛煉等)，結(jié)果在獲得功能恢復(fù)的同時(shí)，通過改變不良生活習(xí)慣還能起到預(yù)防腦卒中再發(fā)的作用[9]，使腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量得到提高。 在康復(fù)保健指導(dǎo)方面，腦卒中的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸跟時(shí)辰有密切的關(guān)系[10]。在中醫(yī)傳統(tǒng)時(shí)辰觀基礎(chǔ)上，針對(duì)腦卒中患者的時(shí)辰養(yǎng)生法，具體包括有對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)子時(shí)、丑時(shí)、寅時(shí)、卯時(shí)的觀察和看護(hù)；指導(dǎo)腦卒中患者卯時(shí)、申時(shí)進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉；重視辰時(shí)、未時(shí)進(jìn)食；提高子時(shí)、午時(shí)的睡眠質(zhì)量； 鼓勵(lì)患者在申時(shí)讀書、學(xué)習(xí)；指導(dǎo)腦卒中患者在戌時(shí)放松身心、適當(dāng)娛樂等。時(shí)辰干預(yù)法既是對(duì)醫(yī)護(hù)人員防治、觀察、看護(hù)腦卒中病人的指導(dǎo)，也是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行保健、養(yǎng)生宣教的方法。 在傳統(tǒng)康復(fù)療法的綜合運(yùn)用上，大量的臨床和基礎(chǔ)研究[11-15]表明，早期康復(fù)對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)意義重大。我院綜合運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)療法進(jìn)行治療。具體方法包括：1)中藥“紅丹活絡(luò)液”熏蒸按摩療法。其主要由丹參、千年健等中藥組成“紅丹活絡(luò)熏蒸液”，以清水600~100 mL，置于薰蒸按摩機(jī)內(nèi)進(jìn)行治療，1～2次/d，10～15 min/次。2)溫針灸療法。取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中脘、氣海、關(guān)元、風(fēng)市、足三里、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘、三陰交等。操作：根據(jù)癱瘓部位，每次選3～5對(duì)穴，按照針刺療法將針進(jìn)到一定深度，找到感應(yīng)，施用手法，使病人取得酸麻沉脹的感覺，在針尾裝裹如棗核大或小棗子大的艾絨，或用艾卷剪成長(zhǎng)約2 cm一段，插入針尾，點(diǎn)火加溫。溫針燃艾可1～3炷，使針下有溫?zé)岣屑纯?。留?5～20 min，然后緩慢起針。3)中藥熏洗。通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)。選我院驗(yàn)方利濕消腫洗劑、舒筋活絡(luò)、袪風(fēng)止痛作為熏洗方。4)中藥“冰麝液”加氧經(jīng)鼻吸入療法。取冰麝液30 mL加蒸餾水10 mL稀釋，混懸置于空普通吸氧濕化瓶?jī)?nèi)，加入氧氣至中流量(4 L/min)經(jīng)患者鼻導(dǎo)管吸入，約以45～60 min吸完。這一療法以氧氣為載體，使藥物由呼吸鼻道吸入，這種吸藥途徑能使藥物直接到達(dá)病灶處，即縮短了治療時(shí)間，同時(shí)由于氧氣的吸入，營(yíng)養(yǎng)組織的細(xì)胞，增加其活力，從而促進(jìn)藥物快速、高效地發(fā)揮作用。5)中藥封包治療。中藥封包法在我國(guó)已有2000多年的歷史，這種方法是將藥物加熱后，在人體局部或一定的部位來回慢慢滾熨，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈。我院腦血管病?？莆≈嗅t(yī)學(xué)精髓，中藥封包方藥選擇民間驗(yàn)方：補(bǔ)骨脂、白芥子、萊菔子、吳茱萸、菟絲子等藥物，取其溫通精髓，運(yùn)行氣血之功。疏通經(jīng)絡(luò)，改善經(jīng)氣傳導(dǎo)。

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