經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲診斷腦梗死的臨床價值

孫景芝　王宏橋(通訊作者)

青島大學附屬醫(yī)院超聲科　青島　272000

經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲診斷腦梗死的臨床價值

孫景芝王宏橋(通訊作者)

青島大學附屬醫(yī)院超聲科青島272000

【摘要】目的分析和探討聯(lián)合應用經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲的可行性和意義。方法按照隨機雙盲對照的原則抽取2012-06—2014-06來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的120例腦梗死患者為研究對象，依據(jù)患者年齡大小分為觀察組(60歲以上)78例和對照組(60歲以下)42例，所有入組患者均常規(guī)給予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查，對比分析經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲聯(lián)合應用的價值和意義。結(jié)果經(jīng)過經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其頸內(nèi)動脈顱外段狹窄和腦動脈硬化的發(fā)病率和對照組相比明顯升高，且2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而經(jīng)過頸部血管超聲(CUS)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其顱內(nèi)前循環(huán)狹窄發(fā)病率和對照組相比明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上在診斷腦梗死的過程中聯(lián)合應用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)，不僅簡單、快捷和方便，且有利于發(fā)現(xiàn)病因和提高診斷準確率，值得推廣。

【關鍵詞】經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)；頸部血管超聲(CUS)；腦梗死；診斷

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查技術(shù)由于其無創(chuàng)傷、無輻射、操作方便的特點已在臨床上得到廣泛應用，尤其對于動脈粥樣硬化斑塊的篩查，為腦梗死的診斷提供了重要的參考依據(jù)[1]。本研究將120例考慮為腦梗死的患者為觀察對象，均分別給予TCD和頸CUS檢查，取得一定研究結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料按照隨機雙盲對照的原則抽120例于2012-06—2014-06來我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的考慮腦梗死的患者為研究對象，男65例，女55例；年齡35～80歲，平均(53.6±13.2)歲；發(fā)病時間5～48 h，平均發(fā)病時間(5.6±2.2)h；臨床癥狀：劇烈頭痛25例，腦膜刺激征35例，意識不清29例，昏迷31例。所有患者均符合臨床上腦梗死的診斷標準且經(jīng)過CT、MRI確診。入組患者否認既往有房顫、心臟瓣膜病病史。依據(jù)患者年齡的大小分為觀察組(60歲以上)78例和對照組(60歲以下)42例，2組患者均常規(guī)給予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法入組的患者均常規(guī)給予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)具體操作為：應用德立凱公司(深圳)提供的經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進行檢查，檢查前將探頭頻率設置為2 MHz?；颊哐雠P于檢查床上，然后用檢查探頭對大腦中動脈、前動脈、后動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段及顱內(nèi)段椎基底動脈進行檢查，檢查位置按照顳窗、眼窗和枕窗的順序。檢查過程中注意記錄各檢查動脈的血流速、流動方向、頻音、頻窗等多項內(nèi)容，并根據(jù)檢查的結(jié)果決定是否進行壓頸實驗。頸部血管超聲(CUS)檢查具體操作為：應用通用公司(美國)提供的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，檢查前將頻率脈沖設置在3～12 MHz?；颊哐雠P于檢查床上并保持頭略呈后仰姿勢。然后將檢查探頭從頸根部沿著前、后、側(cè)三個方向分別對患者雙側(cè)的頸總動脈、頸外動脈、顱外段頸內(nèi)動脈血管進行檢查。

1.3評價方法將獲得的資料由超聲科及神經(jīng)內(nèi)科有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片和分析，并對發(fā)現(xiàn)問題的相互關系進行評價。其中根據(jù)《經(jīng)顱多普勒超聲診斷手冊》[2]制定的標準對患者顱內(nèi)血管狹窄、頸內(nèi)動脈狹窄和腦動脈硬化情況進行評價。應用頸部血管超聲評價患者顱內(nèi)、頸部血管狹窄和斑塊情況，評價內(nèi)容主要觀察患者血管內(nèi)膜與中膜厚度。內(nèi)膜增厚表示其厚度> 1.0 mm，斑塊形成表示斑塊表面纖維帽與血管外膜前緣之間距離>1.5 mm。

1.4統(tǒng)計學處理運用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過TCD檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其頸內(nèi)動脈顱外段狹窄和腦動脈硬化的發(fā)病率和對照組相比明顯升高，且2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而經(jīng)CUS檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其顱內(nèi)前循環(huán)狹窄發(fā)病率和對照組相比明顯降低，且2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組TCD和CUS診斷結(jié)果比較　[n(%)]

3討論

最新研究資料顯示，隨著我國老年化進程的急劇加快，每年因腦梗死而就診的患者數(shù)量越來越多，且其發(fā)病幾率隨著年齡的增長而增加，已給社會、家庭、個人帶來巨大麻煩和負擔。腦梗死其發(fā)病的主要原因考慮是與患者的動脈粥樣硬化有關[3]。動脈粥樣硬化患者一旦發(fā)生腦梗死，其臨床癥狀典型，病情危重，往往預后很差。因此在治療腦梗死時必需在第一時間采取合理有效的治療措施，這樣才有可能預防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少對患者的影響。腦梗死的檢查手段很多，但現(xiàn)階段臨床上主要采取的是影像學檢查，而TCD和CUS檢查技術(shù)因其無可比擬的優(yōu)點被廣泛應用，并被作為腦梗死的診斷的參考依據(jù)[4]。TCD其主要是探查患者顱內(nèi)各支血管的血液流向、血流速度及觀察其頻譜形態(tài)來對顱內(nèi)大血管和各支小血管是否存在動脈硬化斑塊及狹窄或閉塞做出判斷的[5]。有最新研究資料顯示，以64層螺旋CT血管成像(CTA)診斷標準的話，則采取TCD檢查則其靈敏度科接近90%，而特異性則可接近96%，在對顱內(nèi)動脈是否存在狹窄問題上具有顯著的檢出率[6]。而頸部血管超聲檢查對顱內(nèi)及頸部的血管無直接顯示作用，但其可了解患者各級動脈內(nèi)斑塊的情況及血管內(nèi)中膜至外膜之間的距離，從而對各級動脈是否存在狹窄或閉塞做出判斷[7]。和動脈血管造影(DSA)相比，經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲檢查技術(shù)由于其無創(chuàng)傷、無輻射、操作方便的特點更容易被患者和家屬所接受，且可在床邊直接操作，為臨床醫(yī)生的診斷提高了便利條件[8]。目前臨床對腦梗死的研究比較透徹，認為腦梗死的發(fā)病主要是由于患者動脈粥樣硬化引起。動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生以老年人好發(fā)，且和年齡的增長呈正相關，但最近數(shù)據(jù)顯示近幾年有年輕化的趨勢，考慮和生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關，值得社會的廣泛關注[9]。在診斷腦梗死的過程中聯(lián)合應用經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲，不僅簡單、快捷和方便，且有利于發(fā)現(xiàn)病因和提高診斷準確率，值得推廣[10]。

4參考文獻

[1]繆旭云,胡智偉.179例腦梗死的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與頸部血管超聲(CUS)的結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5)：135-136.

[2]羅英.多普勒超聲輔助動脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(4)：479-480.

[3]朱紅強,周茜.頸動脈血管超聲對腦梗死臨床診斷價值[J].西北國防醫(yī)學雜志,2011,32(4)：293-294.

[4]梁志強,魯艷秋.彩超與經(jīng)顱聯(lián)合應用檢查腦梗死患者顱內(nèi)外動脈臨床探討[J].河北醫(yī)學,2014,20(7)：1 183-1 184.

[5]Hoi Y,Wasserman BA,Xie YJ,et al.Characterization of volumetric flow rate waveforms at the carotid bifurcations of older adults[J].Physiol Meas,2010,31(3):291-302.

[6]張芙蓉,劉峰,劉廣忠.經(jīng)顱多普勒超聲檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(37):97-99.

[7]張玲云,鄭雪,張國全.腦梗死患者頸動脈超聲檢查及血流阻力指數(shù)的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2014,12(2):156-158.

[8]魯楊,方樂,閆亞韻,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈狹窄與CT腦血管造影的對比分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(1)：115-117.

[9]耿建平.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(4)：386;387.

[10]李效寅,李群策.血管回聲跟蹤技術(shù)評價腦梗死患者頸總動脈彈性的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(1)：48-50.

(收稿2014-11-21)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)22-0049-02