腹針結(jié)合動(dòng)力灸法治療腰椎間盤突出癥33例臨床觀察

腹針結(jié)合動(dòng)力灸法治療腰椎間盤突出癥33例臨床觀察

陳莉秋劉立飛汪雅茹張偉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，安徽蚌埠233000)

【關(guān)鍵詞】腰椎；椎間盤移位；針灸療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.034

【中圖分類號(hào)】R681.533.1；R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)02-0244-03

作者簡(jiǎn)介：陳莉秋(1954—)，女，主任中醫(yī)師，副教授，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。

收稿日期：(2013-12-24)

腰椎間盤突出癥引起的急性腰腿痛是一種常見的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為自發(fā)性腰痛伴放射性下肢痛，疼痛呈典型的神經(jīng)節(jié)段性分布，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺過敏或遲鈍，腱反射減弱或消失等。本病發(fā)病率高，急性發(fā)作期內(nèi)患者因劇痛和運(yùn)動(dòng)障礙常短期喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力，不僅給患者帶來巨大的身心痛苦，也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009-11—2012-11，我們應(yīng)用腹針結(jié)合動(dòng)力灸治療腰椎間盤突出癥33例，并與單純針刺治療31例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部64例均為我院康復(fù)科患者，門診28例，住院36例，隨機(jī)分為2組。治療組 33 例，男 17 例，女 16 例；年齡 24～60 歲，平均(40.5±1.5)歲；病程最長(zhǎng)2年，最短3 d，平均(6.4±0.6)個(gè)月。對(duì)照組31例，男18例，女13例；年齡30～61歲，平均(41.0±1.0)歲；病程最長(zhǎng)3年，最短4 d，平均(5.8±0.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以下，60歲以上；②CT或 MRI提示為腰椎間盤脫出游離于椎管須行手術(shù)治療，伴發(fā)腰椎管骨性狹窄，腰椎腫瘤、腰結(jié)核等骨?。虎垩甸g盤突出癥已行手術(shù)減壓髓核摘除及針刀治療；④合并心血管、肺、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)疾病，精神病患者；⑤妊娠或哺乳期、經(jīng)期婦女[2]。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1腹針療法[3]主穴：中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元。配穴：急性腰椎間盤突出癥加人中、印堂，病程較長(zhǎng)者加氣穴(雙側(cè))，以腰痛為主加外陵(雙側(cè))、滑肉門(雙側(cè))、 氣穴(雙側(cè))、四滿(雙側(cè))，合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁(健側(cè))、外陵(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患側(cè))。患者平臥，暴露腹部，對(duì)準(zhǔn)腹部穴位，常規(guī)消毒后，選用0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司)，針灸針的長(zhǎng)短選擇依腹壁脂肪層的厚薄決定。進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，施術(shù)要輕緩，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插，施術(shù)時(shí)采用三部法，即候氣、行氣、催氣手法。進(jìn)針后，停留3～5 min，謂之候氣；3～5 min后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感，謂之行氣；再隔5 min行針1次加強(qiáng)針感，使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，謂之催氣。留針30 min后起針。每日1次，治療10次為1個(gè)療程，療程間隔3～4 d，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.1.2動(dòng)力灸療法材料選用吳蛇牌清艾條(蘇州市東方艾絨廠)，包裹點(diǎn)燃艾條的紅布為全棉紅布，使用時(shí)裁成30 cm×10 cm 的長(zhǎng)條以備用；浸布藥液，藥物為桃仁、紅花、地龍、大血藤、威靈仙、雞血藤等。將裁剪好的紅布在藥液中浸泡備用。點(diǎn)燃 5～8 支艾條，用藥液浸泡的紅布及棉紙包裹，以紅布為外層，趁熱在操作者選的部位用推、按、揉、點(diǎn)、抖、震等推拿手法施灸，力度適中，熱力向深層滲透，以患者感覺舒適為度。施灸時(shí)須注意避免燙傷皮膚。施灸結(jié)束后，并以威靈仙、羌活、獨(dú)活、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、海風(fēng)藤、淫羊藿、紫草等煎煮后的藥渣以紅布包裹，按患處大小將藥包包成方形，待溫度適宜時(shí)置于患處，鋪上毛巾，防止?fàn)C傷，藥敷時(shí)間為20 min，為防止藥包溫度散失，以特定電磁波(TDP)治療儀照射藥包以起到保溫作用。皮膚過敏者、破損者慎用。每日1次，治療10次為1個(gè)療程，療程間隔3～4 d，治療2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2對(duì)照組予單純針刺療法。主穴取大腸俞、氣海俞、腎俞、腰陽關(guān)；配穴取環(huán)跳穴、陽陵泉、委中、秩邊、夾脊穴，均取雙側(cè)?；颊呷「┡P位。常規(guī)消毒后，選用 0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺，避開毛孔、血管，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，分3步進(jìn)行。首先進(jìn)針后停留3～5 min以候氣；候氣后3～5 min再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感；再隔5 min行針1次，加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，留針30 min 后起針。每日1 次，治療10次為1個(gè)療程，療程間隔3～4 d，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部功能活動(dòng)改善；未愈：癥狀、體征無改善[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腰椎間盤突出癥多由椎間盤本身退行性變，發(fā)育缺陷及缺損，以及勞累、受寒等因素引起，造成髓核沖破纖維環(huán)而膨出或突出，壓迫脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及周圍其他組織，造成局部充血、水腫的炎癥性改變，出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛或伴有馬尾神經(jīng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)[5]。引起腰椎間盤突出癥的主要原因是外因[6]，由于在負(fù)重勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)中，椎間盤受擠壓和扭旋，使椎間盤的纖維破裂，髓核突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛癥狀，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。內(nèi)因是椎間盤本身的退行性慢性變化[7]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，一般多為慢性勞損或跌仆損傷、腰部扭挫；或氣血虧虛、肝腎不足，又復(fù)感風(fēng)寒濕邪致氣滯血瘀，寒濕阻絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病關(guān)鍵在于腰椎間盤在各種誘因作用下向不同方向突出，壓迫和刺激相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根炎性水腫，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀[8]。因此，消除受壓神經(jīng)根的炎性病變及解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫是治療關(guān)鍵。針刺治療一方面產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)并緩解相關(guān)肌肉的保護(hù)性痙攣，另一方面通過改善局部微血管和淋巴循環(huán)抑制局部血管通透性的升高，使炎性充血、水腫減輕，炎癥吸收[9]。

腹針是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的一種方法，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中，背為陽，腹為陰，在腹背循行的8條經(jīng)脈中，有任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)從腹部經(jīng)過，足少陽膽經(jīng)循行于腹側(cè)，腹部不僅有陰中之陰的任脈，還有足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)2條陽經(jīng)，因此在腹部不僅可以調(diào)陰，還可以調(diào)陽，此外還有帶脈束腰一周與背部的督脈、膀胱經(jīng)相連，沖脈、陰蹺脈、陰維脈亦行于小腹或腹前，為氣血向全身輸布提供較廣的途徑，具有調(diào)整臟腑氣血、疏通四肢百骸的功能。針刺時(shí)激活腦內(nèi)內(nèi)阿片肽系統(tǒng)，腦內(nèi)內(nèi)阿片肽釋放增加，其中β-內(nèi)啡肽和腦啡肽在腦內(nèi)具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，腦啡肽與強(qiáng)啡肽在脊髓內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用[10]。腹針中的中脘、下脘兩穴有理中焦、調(diào)升降的作用，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎又主先天之原氣。在腹針中以滑肉門、外陵左右共4個(gè)穴位組成“腹四關(guān)”，具有舒筋活血、通絡(luò)止痛、通調(diào)氣血、疏理氣血使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，引臟腑之氣向全身布散。腹針中以腎經(jīng)的四滿、氣穴來補(bǔ)元?dú)庹{(diào)氣血；取足陽明胃經(jīng)腧穴外陵以補(bǔ)后天氣血不足；以水分來促進(jìn)局部水腫的吸收；急性期加人中、 印堂以通調(diào)督脈；伴下肢痛則以下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)來疏通患肢的經(jīng)氣。以上方法合用，補(bǔ)脾腎，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，使惡血邪氣盡出，有立起沉疴痼疾之功效[11]。

動(dòng)力灸是一種復(fù)合灸療方法。把太乙神針單一地在施灸部位上鋪墊棉紙或紅布，趁熱按壓的方法，改創(chuàng)為用浸藥紅布包裹點(diǎn)燃的艾條，在施灸部位的經(jīng)絡(luò)、穴位上按壓，同時(shí)結(jié)合推、點(diǎn)、揉、按、抖、震顫等手法進(jìn)行施治的一種方法。這種灸法把艾灸、手法治療與藥物作用有機(jī)地結(jié)合在一起，使推拿手法可以借助灸火之溫?zé)峒八幬镒饔?，力量更易透達(dá)深部，加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸可使微血管擴(kuò)張，血流加速，痙攣緩解，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[12]。消除神經(jīng)根部血腫和水腫，減輕椎間隙壓力，緩解腰肌及骶棘肌痙攣，從而起到活血祛瘀、溫通經(jīng)脈、解痙止痛作用，明顯地提高了療效。

腹針結(jié)合動(dòng)力灸法治療腰椎間盤突出癥，使局部與整體得到了統(tǒng)一而有序的治療，在較短時(shí)間內(nèi)收到較好療效，使患者相關(guān)癥狀得到進(jìn)一步改善，值得臨床研究推廣。

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(本文編輯：習(xí)沙)