上海海員醫(yī)院增加康復(fù)醫(yī)療功能的構(gòu)想

上海海員醫(yī)院增加康復(fù)醫(yī)療功能的構(gòu)想

管梅,楊守藩,呂美順

(上海海運(集團(tuán))公司, 上海 200002)

摘要:詳細(xì)分析了上海市政府和市衛(wèi)生局針對老年護(hù)理或康復(fù)機(jī)構(gòu)新近出臺的相關(guān)政策。根據(jù)上海海員醫(yī)院現(xiàn)狀，對比同類醫(yī)院轉(zhuǎn)制實例，提出了海員醫(yī)院轉(zhuǎn)型增加康復(fù)醫(yī)院冠名的構(gòu)想。為扭轉(zhuǎn)海員醫(yī)院長期虧損局面提供參考。

關(guān)鍵詞:海員醫(yī)院； 康復(fù)醫(yī)院； 醫(yī)療資源

收稿日期：2014-10-11

作者簡介：管梅(1978—)，女，安徽滁州人，高級經(jīng)濟(jì)師，碩士，主要從事企業(yè)離退休人員服務(wù)及社會保險工作。

文章編號：1674-5949(2015)02-040-04

中圖分類號：R197.3; R197.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

Proposal for Shanghai Seamen's Hospital to Develop Rehabilitation Functions

GuanMei，YangShoupan，LuMeishun

(Shanghai Shipping (Group)Company， Shanghai 200002， China)

Abstract:The policies and regulations about geriatric nursing hospitals and rehabilitation centers recently issued by Shanghai Municipal Government and Shanghai Municipal Public Health Bureau are studied in detail. With the aim of making the hospital profitable, the transformation of Shanghai Seamen's Hospital into a Rehabilitation Center is proposed based on the investigation of the experiences of similar hospitals and the analysis of the condition of Shanghai Seamen's Hospital.

Key words: seamen's hospital； rehabilitation center； medical resources

0引言

為鼓勵符合條件的二級醫(yī)院進(jìn)行功能轉(zhuǎn)型，上海市政府有關(guān)部門出臺了一系列的支持政策。

1. 衛(wèi)生部門明確

1) 轉(zhuǎn)型后的康復(fù)機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)既可保留其原醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，也可成為三級醫(yī)院開展醫(yī)療聯(lián)合體的合作醫(yī)院，并可適當(dāng)增加床位、擴(kuò)大規(guī)模。

2) 按照轉(zhuǎn)型的先后順序，授予“上海市第X康復(fù)(老年護(hù)理)醫(yī)院”等名稱作為這些醫(yī)院的冠名。

3) 積極會同市教委、市人保局等部門，加強康復(fù)學(xué)科建設(shè)，對從事老年護(hù)理服務(wù)的護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)、技能鑒定。

2. 財政部門明確：市級財政統(tǒng)籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補助。補助資金專項用于轉(zhuǎn)型后機(jī)構(gòu)的場地改建、設(shè)備購置等。

3. 醫(yī)保部門明確：原則上不取消轉(zhuǎn)型后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原約定服務(wù)項目，確保醫(yī)保費用預(yù)算指標(biāo)合理增長，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理辦法。

4. 物價部門明確：逐步調(diào)整康復(fù)服務(wù)和老年護(hù)理服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，啟動“物理治療與康復(fù)”等項目的價格規(guī)范和價格調(diào)整工作，重點支持對體現(xiàn)技術(shù)、勞務(wù)價值的項目進(jìn)行價格調(diào)整。

5. 市衛(wèi)生局給九三市委《關(guān)于市政協(xié)十一屆五次會議第0062號提案的主辦意見》中明確：

1) 市衛(wèi)生局已出臺相關(guān)政策，老年護(hù)理或康復(fù)機(jī)構(gòu)增加一張床位將給至少1萬元的補貼，以扶持二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理或康復(fù)醫(yī)院。據(jù)悉，部分財力較強的區(qū)縣還另外增加補貼，最多的浦東新區(qū)已對每張床位補貼2.9萬元，該部分費用主要由區(qū)縣級財政承擔(dān)。

2) 對二級醫(yī)院醫(yī)師制定傾斜政策，鼓勵其到老年護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院工作。加強護(hù)理人員的分層次在職培訓(xùn)，如護(hù)理部主任每年由護(hù)理質(zhì)控中心進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長由護(hù)理協(xié)會進(jìn)行培訓(xùn)。此外，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定培訓(xùn)計劃，對一線護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3) 市人保局對上崗的養(yǎng)老護(hù)理員的技能提升培訓(xùn)進(jìn)行全額補貼。

市民政局已與市人保局合作，依托行業(yè)協(xié)會，擴(kuò)大補貼范圍，開展護(hù)理員培訓(xùn)。

綜上所述，市政府已對二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或老年護(hù)理醫(yī)院給予政策、經(jīng)費、人員培訓(xùn)等方面的大力支持，海員醫(yī)院乘勢轉(zhuǎn)型正逢其時，前景可望。

1現(xiàn)狀分析

1.1海員醫(yī)院現(xiàn)狀分析

根據(jù)上海海運(集團(tuán))公司“做好現(xiàn)有的、盤活存量的、拓展?jié)撛诘摹⒅棺√潛p的”的思路，以“如何使海員醫(yī)院長期虧損局面得到根本性扭轉(zhuǎn)”為課題開展調(diào)研。通過走訪有相同背景和改革經(jīng)歷的長航醫(yī)院、查閱相關(guān)資料、認(rèn)真討論分析，做出以下分析，希望對海員醫(yī)院止虧轉(zhuǎn)贏有所幫助。

1.1.1海員醫(yī)院客觀現(xiàn)實情況分析

(1) 供需矛盾突出：據(jù)有關(guān)部門估算，目前上海約有54萬人需接受康復(fù)治療，約有7萬重病患者需要全護(hù)理病床，其中老年人占絕大多數(shù)。然而，目前康復(fù)護(hù)理病床的供需比卻是極其懸殊的1∶60。據(jù)了解，上?；颊邔祻?fù)治療作用的認(rèn)可度在逐年提升，雖然近年來各大醫(yī)院紛紛開出康復(fù)醫(yī)療科，但幾乎都是門診，很少有專用床位。

(2) 本區(qū)需求量大：目前上海市虹口區(qū)正在積極探索將原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建為老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。虹口區(qū)老年人口比高達(dá)26.2%，雖然近期將新建2所養(yǎng)老院(約200張床位)，但從規(guī)劃到建成需要較長時間，短期內(nèi)供需矛盾仍難以緩解。

1.1.2海員醫(yī)院職工現(xiàn)狀分析

(1) 職工思想狀況：雖然海員醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益每況愈下，但其凝聚著幾代人的心血和感情，誰都不愿看到醫(yī)院被賣掉或被外來資金控股。

(2) 職工年齡結(jié)構(gòu)：據(jù)統(tǒng)計，目前醫(yī)院在職職工共約348人，其中男職工151人，女職工197人。截至2012年12月底，50歲以上的職工146人，約占總數(shù)共42%，平均年齡44歲。醫(yī)院將面臨醫(yī)務(wù)人員到齡退休小高峰，人員缺乏的嚴(yán)重局面已可預(yù)見。

(3) 創(chuàng)收盈利模式：目前海員醫(yī)院的盈利項目除了“船員體檢”、“駕駛員體檢”、“美年體檢”等，還有利用醫(yī)保優(yōu)勢做“康復(fù)護(hù)理”，但因尚未申請“康復(fù)醫(yī)院”冠名，未能享受政策優(yōu)惠。醫(yī)院90%的收入來自醫(yī)保業(yè)務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀態(tài)嚴(yán)重抑制了醫(yī)院的醫(yī)療收入。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的老化和落后制約著醫(yī)院的發(fā)展，因此急需設(shè)備更新。如果申請冠名成功，并得到政府設(shè)備資金資助，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀態(tài)將得以改善，這對海員醫(yī)院而言無疑是“雪中送炭”。

1.2同類醫(yī)院轉(zhuǎn)制實例分析

1.2.1楊浦區(qū)老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型

上海市第一家市級?？瓶祻?fù)醫(yī)院——楊浦區(qū)老年醫(yī)院已正式獲批，在轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院的同時，其級別也由二級升為三級。據(jù)醫(yī)院相關(guān)人員介紹：醫(yī)院原綜合病房、特需病房已相繼轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)病房，盡管部分科室仍在轉(zhuǎn)型過程中，但轉(zhuǎn)型活力盡顯，院內(nèi)康復(fù)床位已由36張增加至95張。需康復(fù)治療的患者眾多，不僅有來自楊浦區(qū)的，還有來自各區(qū)縣甚至外地的，床位供不應(yīng)求。轉(zhuǎn)型后，康復(fù)科的發(fā)展帶動了整個醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院總體住院病人較以前增加了15%。目前該院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例已從30%~50%下降至17%。在實施轉(zhuǎn)型的過程中，相關(guān)場地改造和儀器設(shè)備投入1．5億元以上，以政府投入為主。

1.2.2上海長航醫(yī)院轉(zhuǎn)型

與海員醫(yī)院有著相同企業(yè)背景的上海長航醫(yī)院的轉(zhuǎn)型是企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的典型案例，也是“窮則思變”的成功之舉。在醫(yī)療服務(wù)市場化改革前，該醫(yī)院與海員醫(yī)院一樣，既不愁患者來源，也不用考慮經(jīng)濟(jì)效益。然而到20世紀(jì)90年代初，境況逐漸發(fā)生改變，直至最后年虧損高達(dá)約200萬元。分析其原因，除了計劃經(jīng)濟(jì)體制遺留的人員冗雜、機(jī)構(gòu)紊亂、管理不善等問題以外，政企分開后，醫(yī)院在長航系統(tǒng)內(nèi)的固定醫(yī)療業(yè)務(wù)量被分流，系統(tǒng)外的患者來源也急劇減少，面臨著嚴(yán)重的生存危機(jī)。連年虧損導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境無競爭力、設(shè)備老化無力更新、職工收入銳減而人心渙散、辭職跳槽職工增多。

在母體企業(yè)“連年下達(dá)減虧指標(biāo)”的壓力下，上海長航醫(yī)院采取了以下措施：

(1) 與母體公司簽訂減虧指標(biāo)，同時由母體公司暫時承擔(dān)固定資產(chǎn)折舊、職工四金補貼等費用；

(2) 重點攻破“醫(yī)保定點”，由過去的民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為醫(yī)保定點單位；

(3) 積極加強與外界的聯(lián)系，與相關(guān)單位、周邊社區(qū)、郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療合作協(xié)議，與相關(guān)醫(yī)院合作開辦特色門診；

(4) 與美年體檢中心合作，將醫(yī)院職工食堂改造為體檢場所，簽訂了保底500萬元的盈利目標(biāo)，若總收入超過合同規(guī)定，再按比例分成；

(5) 向社會開放若干床位，并配備員工，預(yù)留2~3個房間給本系統(tǒng)離休干部、退休人員及職工家屬使用；

(6) 制定員工返聘政策，優(yōu)先考慮本醫(yī)院退休職工，讓醫(yī)院職工有機(jī)會繼續(xù)從事自己熱愛的專業(yè)；

上海長航醫(yī)院經(jīng)過轉(zhuǎn)型，承受住了母體企業(yè)施加的壓力，拓展了市場，緊緊抓住了老年人群護(hù)理需求大幅上升的機(jī)遇，實現(xiàn)了從年虧損200萬元到年盈利350萬元的轉(zhuǎn)變。

與上海長航醫(yī)院相比，海員醫(yī)院有更多優(yōu)勢：

(1) 是醫(yī)保定點單位；

(2) 已與美年體檢中心、相關(guān)婦科特色門診合作，并且取得良好的收益；

(3) 床位和設(shè)備也有相對優(yōu)勢；

(4) 有可營利的“船員體檢”“駕駛員體檢”“美年”等項目；

(5) 目前已在做相當(dāng)于護(hù)理的業(yè)務(wù)，只是沒有得到政府的政策支持。

2海員醫(yī)院轉(zhuǎn)型增加康復(fù)醫(yī)院冠名的構(gòu)想

2.1增加康復(fù)醫(yī)院冠名的優(yōu)勢

1) 可獲得政府政策、資金、人力資源培訓(xùn)支持，實現(xiàn)海員醫(yī)院扭虧為盈改革發(fā)展新目標(biāo)。

(1) 按照目前二級護(hù)理醫(yī)院級別(100張床位要求)，冠名“康復(fù)醫(yī)院”后的海員醫(yī)院至少可以立即獲得100萬的床位補貼;

(2) 可參加市衛(wèi)生局組織的護(hù)理人員分層次在職培訓(xùn)，爭取“用于轉(zhuǎn)型后機(jī)構(gòu)的場地改建、設(shè)備購置等用途”的資金補貼,獲得市人保局“對上崗的養(yǎng)老護(hù)理員技能提升培訓(xùn)”全額補貼;

(3) 增加康復(fù)醫(yī)院冠名后，可以擴(kuò)大病人來源。

如果參照楊浦區(qū)老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型的成功經(jīng)驗，按照三級康復(fù)醫(yī)院(床位300張以上)要求轉(zhuǎn)型，可改變目前的虧損局面，直至為上海海運(集團(tuán))公司盈利。

增加康復(fù)醫(yī)院冠名后，海員醫(yī)院能得到政策支持，職工不僅可以免費參加專業(yè)技能培訓(xùn)，增加職稱評審機(jī)會，還能獲得退休后返聘的機(jī)會。

2) 可獲得醫(yī)保政策支持。

醫(yī)保部門明確與轉(zhuǎn)型后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)項目不予取消。因此，建議在繼續(xù)保留“船員體檢業(yè)務(wù)”等盈利性項目的同時，組織在職人員分期、分批接受康復(fù)治療培訓(xùn)，大膽嘗試康復(fù)醫(yī)院路線，轉(zhuǎn)型項目可逐步開展，成熟一個開設(shè)一個。

2.2轉(zhuǎn)型面臨的困難

1) 需認(rèn)真研究市政府相關(guān)政策，抓住機(jī)遇，主動出擊，順應(yīng)二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型趨勢。

2) 對內(nèi)加強管理，對外開拓市場：

(1) 對內(nèi)，精簡機(jī)構(gòu)，舍棄多層次管理，按照康復(fù)醫(yī)院功能要求削減冗余部門；

(2) 對外，在保留原盈利項目的同時，積極加強與中海內(nèi)部相關(guān)兄弟單位以及周邊社區(qū)、郊區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療合作協(xié)議，拓展業(yè)務(wù)市場，在合作的同時，對本企業(yè)離、退休干部、及職工家屬給予優(yōu)先照顧。

2.3冠名康復(fù)醫(yī)院須做好的幾項工作

1) 主動加強與虹口區(qū)政府相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)。

增加康復(fù)醫(yī)院冠名必須得到虹口區(qū)政府、虹口區(qū)衛(wèi)生局、虹口區(qū)民政局的認(rèn)可。因此，需指定專人負(fù)責(zé)與政府主管部門溝通，以期得到政府部門的支持，盡快落實相關(guān)審批程序，并保持良好的合作關(guān)系。

2) 公司領(lǐng)導(dǎo)集體的決定是“零風(fēng)險”改革成功的關(guān)鍵。

長航醫(yī)院改革時并未享受到任何政府補貼，其能成功轉(zhuǎn)型，全靠領(lǐng)導(dǎo)集體下定決心“步步緊逼”。海員醫(yī)院增加康復(fù)醫(yī)院冠名應(yīng)屬“零風(fēng)險”改革，只要公司領(lǐng)導(dǎo)下定決心持續(xù)推進(jìn)，就一定能成功。

3) 海員醫(yī)院全體職工的覺醒是改革、轉(zhuǎn)型、發(fā)展的基礎(chǔ)。

(1) 轉(zhuǎn)型是為謀出路、求發(fā)展，必須打破原有思維模式，促使醫(yī)院全體職工早日覺醒；

(2) 扭虧為盈帶來收入增長，在體現(xiàn)職工對企業(yè)減虧的責(zé)任感的同時，職工也必然能得到真正的實惠；本次轉(zhuǎn)型不涉及人員分流或下崗，不涉及公司資金增加投入，僅在原海員醫(yī)院名下增加“上海市第X康復(fù)醫(yī)院”冠名；

(3) 學(xué)習(xí)同行成功經(jīng)驗，可邀請上海長航醫(yī)院曾經(jīng)主持改革的人員來做報告，介紹改革的成功經(jīng)驗，讓海員醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工看到改革的希望，同心協(xié)力揚長避短，少走彎路。

3結(jié)語

海員醫(yī)院如想擺脫虧損的困境，可以在“保留其原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不變”的基礎(chǔ)上，增加康復(fù)醫(yī)院冠名。此設(shè)想若能付諸實施，應(yīng)該可以扭轉(zhuǎn)海員醫(yī)院的現(xiàn)狀，實現(xiàn)長期盈利，為公司的發(fā)展多做貢獻(xiàn)。