分級護理在ICU躁動患者護理中的應(yīng)用

詹煒麗

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　貴州　遵義　563000)

分級護理在ICU躁動患者護理中的應(yīng)用

詹煒麗

(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科貴州遵義563000)

摘要目的：探討分級護理在ICU躁動患者護理中的應(yīng)用。方法：收集2012年1月～2014年5月ICU躁動的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護理，對照組接受常規(guī)護理。對比研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間。結(jié)果：研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間分別為(2例、0例、1例、0例、25.6±2.3天)、(12例、11例、8例、7例、38.6±4.7天)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本次研究認為使用鎮(zhèn)靜-躁動評分提前對患者進行躁動分級，給予針對性護理方法，能夠明顯降低ICU躁動患者非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血比例，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞分級護理；ICU；躁動；護理

躁動是指精神與運動興奮的一種暫時狀態(tài)，表現(xiàn)為肢體的不規(guī)則運動、高度煩躁、非計劃性拔管等表現(xiàn)。ICU病房患者病情危重，多為腦血管意外、動脈瘤破裂出血及腦腫瘤術(shù)后的危重患者，非常容易發(fā)生躁動，因此客觀評估、治療躁動患者對降低患者住院期間并發(fā)癥有積極的意義。分級護理是一項基本的醫(yī)院管理制度,目的為提高護理質(zhì)量、規(guī)范護理行為[1]。因此本次研究擬收集2012年1月～2014年5月ICU躁動患者，采用鎮(zhèn)靜-躁動評分法，評估患者病情，進行針對性的護理手段，降低躁動患者的風險因素，進而提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年1月～2014年5月ICU躁動的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護理，對照組接受常規(guī)護理。兩組基礎(chǔ)疾病為高血壓腦血管意外、腦外傷、外科手術(shù)、交通事故導(dǎo)致多發(fā)傷、感染性休克、重癥感染。研究組平均年齡(46.3±12.5)歲，男性28人，女性22人；對照組平均年齡(45.2±11.8)歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入選標準：年齡大于18周歲、躁動的診斷符合第7伴精神病學(xué)關(guān)于躁動的診斷。排除指標：意識昏迷或癲癇持續(xù)狀態(tài)者。

1.2 護理方法

1.2.1 研究組 參照文獻標準，使用鎮(zhèn)靜-躁動評分對每例患者進行打分，分為1～7級，7級為危險躁動：拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎；6級為非常躁動：需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管；5級為躁動：焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜；4級為安靜合作：安靜，容易喚醒，服從指令；3級為：鎮(zhèn)靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡；2級為非常鎮(zhèn)靜：對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動;1級為不能喚醒:對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令。當患者等級為5、6、7級時，進行以下護理：特一級護理，連續(xù)監(jiān)測生命體征，記24 h尿量和每小時尿量，使用中心靜脈通路，常規(guī)吸痰無效者纖支鏡吸痰,氣管插管或氣管切開,機械通氣，實施腦保護及血液凈化，腸內(nèi)營養(yǎng)+靜脈營養(yǎng)，被動肢體活動，泌尿道每日3次護理，氣墊床,預(yù)防壓瘡。當患者等級為1，2，3、4級時，進行以下護理：特二級護理，1～2 h進行生命體征監(jiān)測，記24 h尿量，外周靜脈或中心靜脈通路，吸氧、吸痰，腸內(nèi)營養(yǎng)為主，每日2次尿道口護理，氣墊床。當患者等級大于4級時，采取干預(yù)措施， 具體如下：護理級別特三級護理，1～2 h 進行生命體征監(jiān)測，記24 h尿量。由護士長合理安排人力資源配置，靈活安排護士休息，周末值班者給予適當?shù)难a償。

1.2.2 對照組 按照常規(guī)ICU護理。

1.3 評價指標 對比研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間比較 研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間分別為(2例、0例、1例、0例、25.6±2.3天)、(12例、11例、8例、7例、38.6±4.7天)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血

3.討論

傳統(tǒng)躁動的定義為一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。但對ICU 躁動進行分級非常困難，既往住院依靠護士的主觀判定方法，隨意性大，對這類患者的護理存在很大的安全隱患[2,3]。分級護理是一項基本的醫(yī)院管理制度。ICU患者病情程度不一，易造成護理資源不合理配置，如病情相對較輕的患者護理資源過剩,而病情危重的患者護理資源不足,極易造成造成護士疲勞和緊張,發(fā)生醫(yī)療事故[4,5]。因此對ICU 躁動患者進行分級護理十分必要。

鎮(zhèn)靜-躁動評分常常用于ICU、外科圍術(shù)期等需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者中，鎮(zhèn)靜-躁動評分可對患者的病情危重程度進行客觀科學(xué)地評價，防止護理的盲目性，能積極發(fā)現(xiàn)患者病情變化，最大程度保證患者的安全。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血及ICU住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。即使用鎮(zhèn)靜-躁動評分提前對患者進行躁動分級，給予針對性護理方法，能夠明顯降低ICU躁動患者非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血比例，縮短住院時間。還有學(xué)者[6，7]指出鎮(zhèn)靜-躁動評分的使用，可以客觀地評價患者病情程度，及時對患者進行搶救，使護理更有計劃性及科學(xué)性，從而降低躁動患者的風險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生,[8]。

使用常規(guī)護理時，對患者發(fā)生危險躁動的預(yù)見性不夠充分，鎮(zhèn)靜或約束不夠精準和科學(xué)， 而且醫(yī)護人員主觀判定性大，不能發(fā)現(xiàn)患者潛在危險，如患者出現(xiàn)躁動時如果約束不到位， 可能導(dǎo)致頭部創(chuàng)腔引流管、氣管插管脫出，嚴重危及患者的生命。但也有可能過度約束造成患者意外傷害，如當約束使用不當時，會導(dǎo)致約束部位皮膚過度受壓，引起局部血液循環(huán)障礙，造成皮膚和皮下組織受傷。因此針對性、人性化程度明顯低于分級護理

參考文獻

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[2]耿夢雅,謝海莉,利慶華,等.分級護理在ICU中的應(yīng)用探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,25(9):90-91.

[3]陶玲,穆沙,葉舟,等.APACHE II評分系統(tǒng)對危重病人的監(jiān)測意義[J].臨床急診雜志,2008,6(1):14-15.

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[7]趙玉敏,張連榮,馮吉煥.APACHE II評分系統(tǒng)在重癥監(jiān)護病房護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):6-7.

[8]彭伶麗,王紅紅.APACHE評分及其在護理領(lǐng)域的應(yīng)用進展[J].護理學(xué)雜志,2008,23(21):78-80.

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0257-02