急性心肌梗死的急診護(hù)理觀察

王燕

(山西省太原市太鋼總醫(yī)院急救科　山西　太原　030008)

急性心肌梗死的急診護(hù)理觀察

王燕

(山西省太原市太鋼總醫(yī)院急救科山西太原030008)

摘要目的：探討急性心肌梗死的急診護(hù)理措施及應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理措施；研究組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組急性心肌梗死患者負(fù)面情緒變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計(jì)學(xué))后獲得結(jié)論。結(jié)果：兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前心理負(fù)面情緒對(duì)比結(jié)果并無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)上述相應(yīng)護(hù)理后兩組焦慮、抑郁程度均較之前有所減輕，研究組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(19.35%)顯著低于對(duì)照組(并發(fā)癥發(fā)生率45.16%)(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性急救護(hù)理措施可顯著提高其臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死；急診護(hù)理；應(yīng)用效果

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的危重急病，患者大多起病急、病情變化快、致殘率及病死率高，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全[1]。本文將于2014年1-12月期間，選取我院收治的62例急性心肌梗死患者給予臨床研究，探討急性心肌梗死的急診護(hù)理措施及應(yīng)用效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 62例急性心肌梗死患者中男性36例、女性26例，年齡49至84歲，平均年齡(64.52±2.19)歲，梗死部位：前壁28例、心內(nèi)膜下10例、高側(cè)壁8例、下壁16例。按照隨機(jī)(抽簽)方式將62例急性心肌梗死患者平均分為(n=31)研究組(單)、對(duì)照組(雙)，兩組上述一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1. 2. 1 研究方法 對(duì)兩組急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理措施；研究組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組急性心肌梗死患者負(fù)面情緒變化情況[焦慮(利用SAS自評(píng)量表掌握急性心肌梗死患者心理焦慮狀態(tài)，以10分以下為無焦慮，隨著分?jǐn)?shù)上升其焦慮程度也隨之增加)、抑郁(經(jīng)SDS自評(píng)量表掌握急性心肌梗死患者心理抑郁程度，得分50分以下者為無抑郁，隨著分?jǐn)?shù)上升其心理抑郁程度也隨之增加)]、并發(fā)癥發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計(jì)學(xué))后獲得結(jié)論。

1. 2. 2 急診護(hù)理

1. 2. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 ①入院后應(yīng)立即絕對(duì)平臥，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，每間隔1h給予1次血壓、體溫測量，每間隔15-30min給予一次脈搏、心率、呼吸檢查，記錄各項(xiàng)生命體征檢測結(jié)果，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②立即建立2條或以上有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)藥物治療，補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)、酸堿度平衡，每日輸液總量約1500ml，靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定，一般不應(yīng)超過30滴/min；③提供低流量吸氧，氧氣濃度30%-40%、流速3-5L/min，吸氧時(shí)需提供濕滑消毒處理，保持吸氧管暢通，每間隔4-6h需利用溫開水+液體石蠟對(duì)吸氧管實(shí)施潤滑清洗；④根據(jù)患者病史、藥物治療史、本次就診臨床表現(xiàn)等資料準(zhǔn)確評(píng)估其實(shí)際病情，準(zhǔn)備正確有效的搶救物品，如起搏器、氣管插管、除顫儀等；⑤急救給藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭痛、面色潮紅、低血壓、心率加快等，若條件允許可改為微量泵注給藥方式，經(jīng)溶栓治療者需注意是否出現(xiàn)出血情況，連續(xù)監(jiān)測皮膚粘膜、糞便顏色、凝血時(shí)間有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并給予積極干預(yù)。

1. 2. 2. 2 護(hù)理干預(yù) ①急性心肌梗死大多起病急、病情進(jìn)展迅速，患者因不了解病情及疾病所致生理不適易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)在提供正確有效的急救護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)其實(shí)際心理特點(diǎn)提供針對(duì)性的干預(yù)措施，如講解疾病發(fā)生原因、簡單介紹臨床救護(hù)方式，有利于改善其負(fù)面情緒；②部分患者因?qū)膊’熜Ъ邦A(yù)后過度擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員可列舉臨床成功治療病例、給予必要的語言鼓勵(lì)，提高其戰(zhàn)勝病魔自信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感；③提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持溫度(240C-260C)、濕度(50%-60%)適宜，嚴(yán)格限制病房內(nèi)人員流動(dòng)量，利于患者獲得充足休息及降低院內(nèi)感染發(fā)生率；④可根據(jù)其實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)食，飲食原則應(yīng)清淡易消化，食物需富含維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒；⑤待患者成功渡過急性期且病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，提高機(jī)體抵抗力及免疫力。

2.結(jié)果

2. 1 負(fù)面情緒 兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前心理負(fù)面情緒對(duì)比結(jié)果并無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)上述相應(yīng)護(hù)理后兩組焦慮、抑郁程度均較之前有所減輕，研究組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況分析±s)；分)

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05；★與護(hù)理前對(duì)比P<0.05。

2. 2 并發(fā)癥 兩組急性心肌梗死患者經(jīng)上述不同方法護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(19.35%)顯著低于對(duì)照組(并發(fā)癥發(fā)生率45.16%)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則提示對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性心肌梗死患者體內(nèi)心肌均處于急性缺血缺氧狀態(tài)，臨床主要治療原則為盡早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供并恢復(fù)心肌再灌注。近年來，由于多種因素(生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、壓力等)不斷變化，急性心肌梗死發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明，及時(shí)診斷并給予積極治療是保障急性心肌梗死患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，而在急救過程中提供針對(duì)性的護(hù)理配合將顯著提高治療效果[2]。但有研究顯示，由于急性心肌梗死屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，患者因不了解病情、疾病所致生理不適、過度擔(dān)心療效等因素，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者無法積極配合救治甚至排斥治療及護(hù)理工作，嚴(yán)重影響其臨床療效及預(yù)后。有學(xué)者提出，針對(duì)上述急性心肌梗死患者相關(guān)特征，在提供常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、飲食及健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，有利于此類患者獲得更為理想的治療效果[3]。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)急救護(hù)理后心理負(fù)面情緒改善效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)45.16%；研究組在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施后，其SDS、SAS評(píng)分較之前及對(duì)照組均顯著減少，并發(fā)癥發(fā)生率(19.35%)顯著少于對(duì)照組，護(hù)理效果較為理想，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性急救護(hù)理措施可顯著提高其臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]張美玲. 急性心肌梗死患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志. 2012, 28(z2): 19.

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0198-02