結腸水療在腸道準備中的應用

杜福霞　李平平

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科　山東　龍口　265700)

結腸水療在腸道準備中的應用

杜福霞李平平

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科山東龍口265700)

摘要目的：探討結腸水療在結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果。方法：選擇行電子結腸鏡檢查患者100例, 觀察組62例, 口服聚乙二醇400散配合使用結腸水療清潔腸道；對照組38例,單純口服硫酸鎂進行腸道準備。結果：觀察組腸道清潔的效果、檢查時結腸鏡到達回盲瓣成功率以及患者對腸道準備的耐受程度顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結論：口服聚乙二醇4000散配合使用結腸水療進行腸道準備成功率高，患者痛苦小，易耐受。

關鍵詞結腸鏡；結腸水療；聚乙二醇4000散

隨著人們生活水平的不斷提高，腸道疾病日益增加，為了達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，臨床上常采用結腸鏡檢查，來對腸道疾病做出準確的診斷，因為目前了解腸道疾病的最為直觀的方法就是結腸鏡檢查，而清潔的腸腔是結腸鏡檢查的必要條件。結腸鏡檢查前腸道準備的清潔度直接影響結腸鏡檢查的結果，腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋腸黏膜病變,容易對疾病造成漏診，為了提高腸道準備的清潔度，探討一種安全系數(shù)高、提高患者依從性的腸道準備方法，本人對結腸鏡檢查前行聚乙二醇4000散口服并輔助結腸水療，效果好，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2-12月在我科室住院行結腸鏡檢查的患者100例，其中觀察組62例，男43例、女19例，年齡26-78歲，平均44.6歲；對照組38例，男23例、女15例，年齡24-79歲，平均46.6歲。兩組一般情況、性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備的方法

觀察組患者于結腸鏡檢查前1天 進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。告知患者檢查目的、方法及注意事項，簽寫知情同意書。下午口服聚乙二醇4000散60克，30分鐘后飲服溫開水1500mL，于1小時內(nèi)飲服完。于結腸鏡檢查前2小時行結腸水療1次，我科采用天津市康貝有限公司生產(chǎn)的SM-3000-I型全自動結腸水療儀進行結腸水療，將高度凈化的純凈的35-39℃溫水緩緩送入結腸，壓力勿過大，水療過程中配合輕柔的腹部按摩，沖水時逆時針按摩，排水時順時針按摩。1次水療45-60min，于15：00左右行結腸鏡檢查。對照組患者在行結腸鏡檢查前3日進食少渣白色食物，前一日晚餐進食米粥或面條，檢查當日早餐、午餐禁食，告知患者檢查目的、方法及注意事項，簽寫知情同意書。于檢查當日6：00口服硫酸鎂50克，30分鐘后飲服溫開水3000mL，于2小時內(nèi)飲服完。于15：00左右行結腸鏡檢查。觀察兩組患者腸道清潔的效果、檢查時結腸鏡到達回盲瓣成功率以及患者對腸道準備的耐受程度。

1.2.2 評價方法

①腸道準備清潔度的判斷標準：結腸鏡檢查時可見結腸內(nèi)無糞便殘渣，腸液清亮，操作順利以及能很好觀察者為Ⅰ級。結腸鏡檢查時可見結腸內(nèi)無糞便殘渣，但腸腔內(nèi)有糞水[1]，操作比較順利以及觀察基本清晰者為Ⅱ級。結腸鏡檢查時可見結腸內(nèi)有糞便殘渣，操作不順利影響觀察，甚至因腸道清潔度不良而無法進行檢查者為Ⅲ級。②患者對腸道準備的耐受程度：完全可耐受，能再次接受腸道準備，對此項檢查無恐懼者為Ⅰ度，感覺腸道準備腹瀉次數(shù)多，有饑餓感，但還能耐受者為Ⅱ度，無法耐受，堅決拒絕再次接受腸道準備者為Ⅲ度。兩組患者結腸鏡檢查均由內(nèi)窺鏡醫(yī)生進行，分別統(tǒng)計兩組患者腸道清潔度、到達回盲瓣成功率及患者對腸道準備的耐受程度效果觀察。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，進行X2檢驗及Wilcoxon軼和檢驗。

2.結果

2.1 兩組腸道清潔效果及到達回盲瓣成功率比較見表1。

表1　兩組腸道清潔效果及到達回盲瓣成功率比較例(%)

注：兩組比較，Z=-2.206 X2=4.431,均P<0.05。

2.2 兩組患者對腸道準備的耐受程度比較見表2。

表2　兩組患者對腸道準備的耐受程度比較例(%)

注：兩組比較，Z=-2.603, P<0.05。

3.結腸水療的護理

①首先操作者要掌握結腸水療儀的操作規(guī)程、步驟以及技巧，操作的手法應輕柔、規(guī)范，注意壓力適宜，避免糞水污染患者衣物，減輕患者不適。使用一次性洗腸管，避免交叉感染。水療期間應注意觀察患者的反應，如有明顯腹痛、胸悶等不適，立即停止水療，確保醫(yī)療安全。

②其次要為患者創(chuàng)造一個潔凈、隱私的溫馨環(huán)境，因為結腸水療時需要為患者進行肛門插管，患者易產(chǎn)生害羞、恐懼心理，水療前對患者進行心理疏導，讓患者了解結腸水療的操作方法、步驟，使患者有充分的思想準備，取得患者的配合。囑患者結腸水療前排空小便，舒服的躺在特制的水療床上，水療過程中再輔以輕柔的推拿、按摩，促進糞便排出體外，減少患者水療時間，有利于減輕患者恐懼心理。

③嚴格掌握結腸水療的禁忌證，對肛門梗阻、患有嚴重心臟病、高血壓病、腸道腫瘤、嚴重貧血、懷孕、腸道出血或穿孔、疝氣、近期腸道手術者不宜進行結腸水療[2]。

4.討論

清潔的腸道是結腸鏡檢查成功的關鍵，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活組織標本、經(jīng)結腸鏡切除息肉等治療活動提供了基本條件，而且術后局部感染機會低。我科腸道準備對照組采用口服硫酸鎂進行腸道準備是常用方法，硫酸鎂口服后不吸收,高濃度使腸道內(nèi)滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸道內(nèi)保持大量水分，同時能夠刺激腸壁使腸蠕動增強，起到導瀉作用；后續(xù)的大量飲水能達到其瀉下的目的。但此方法存在需要大量飲水、對胃腸道刺激性較強，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，從而減少排便次數(shù)，影響腸道清潔效果，再加之飲水量較大，患者不易接受。觀察組患者口服聚乙二醇4000散，是一種新型滲透性泄劑，其在腸道內(nèi)通過氫鍵的作用鎖住水分子，增加腸腔內(nèi)容物的體積，促進糞便在腸道內(nèi)推進和排出，而且聚乙二醇4000散在腸道內(nèi)不被吸收和代謝，不影響水電解質(zhì)平衡，不產(chǎn)氣、不產(chǎn)酸、作用溫和無刺激，不影響腸黏膜完整性。且由于聚乙二醇4000散口味好，飲水量明顯少于對照組，加之配合結腸水療，使患者在整個腸道準備過程中平躺在清洗臺上，不用活動身體任何部位，免去多次跑廁所帶來的痛苦，就可以在封閉、私密的環(huán)境中，輕松徹底地清除結腸內(nèi)毒害物質(zhì)、細菌、毒素、食物殘渣、結腸破潰創(chuàng)面的大量膿性分泌物等，安全、無痛苦、無感染。而且每次水療時配合體外的結腸按摩，并對注排流量、速度、溫度等參數(shù)進行調(diào)節(jié)，達到水療液的有效灌注，保護腸黏膜受損，有利于結腸鏡的觀察。所以觀察組患者對腸道準備的清潔效果、到達回盲瓣成功率及患者對腸道準備的耐受程度明顯高于對照組。本文結果說明口服聚乙二醇4000散配合結腸水療進行腸道準備，明顯提高腸道準備質(zhì)量，其效果明顯優(yōu)于單純口服硫酸鎂腸道準備法。

參考文獻

[1]韓順玲,葛繼萍,結腸水療在腸道準備中的應用.腸鏡檢查前進食對腸道清潔的影響[J].中華護理研究,2005,19(2):1587-1592

[2]魏暢,王秀芬.腸道準備口服硫酸鎂飲水時限的探討[J].護理學雜志,2002,17(12):921-923[J].護理學雜志,2002,17(12):921-923

【中圖分類號】R656.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0133-01