掛線療法在肛周膿腫治療中的應(yīng)用效果研究

侯秀華

(江蘇省靖江市東興鎮(zhèn)惠豐衛(wèi)生院普外科　江蘇　靖江　214500)

掛線療法在肛周膿腫治療中的應(yīng)用效果研究

侯秀華

(江蘇省靖江市東興鎮(zhèn)惠豐衛(wèi)生院普外科江蘇靖江214500)

摘要目的：探討對肛周膿腫患者采用掛線療法治療的臨床效果。方法：隨機收集60例肛周膿腫患者，分為觀察組與對照組，各30例，觀察組給予切開掛線療法治療，對照組給予切開引流治療。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的66.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)；觀察組的術(shù)后VAS評分、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均顯著少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)。結(jié)論：對肛周膿腫患者采用掛線療法治療，能有效患者的臨床癥狀及減輕術(shù)中、術(shù)后的疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞肛周膿腫；掛線療法；切開引流

肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為肛周劇烈疼痛、行坐不便等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。若得不到及時有效的治療，容易發(fā)展成肛瘺，從而增加治療的難度。掛線療法是臨床中治療肛瘺的常見方法，為了分析掛線療法在肛周膿腫治療中的臨床效果，我院對80例肛周膿腫患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集我院于2012年7月～2014年6月收治肛周膿腫患者60例，所有患者均符合WHO關(guān)于肛周膿腫的診斷標準[2]。將患者分為觀察組與對照組，各30例。觀察組：男20例，女10例，年齡24～67歲，平均為(42.4±3.6)歲；病程2～10d，平均為(5.2±1.3)年。對照組：男19例，女11例，年齡22～68歲，平均為(43.6±4.1)歲；病程3～12d，平均為(5.8±1.5)年。其中，坐骨直腸間隙膿腫39例，高位肌間膿腫16例，肛管后深間隙膿腫3例，直腸后間隙膿腫2例。排除合并嚴重心血管疾病者。兩組患者的各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予掛線療法治療，取俯臥折刀位，骶骨麻醉，先進行指診，以明確內(nèi)口所在、膿腔所涉間隙與肛周括約肌之間的關(guān)系。經(jīng)皮放射狀于膿腫最明顯處進行膿腔的切開，排出膿液，并用探針配合手術(shù)，再次明確膿腔間隙與內(nèi)口位置。其次，在于內(nèi)口同點位向肛周作一道放射狀的主切口，至齒線處內(nèi)口，并在兩側(cè)黏膜進行結(jié)扎。然后，對于高位膿腫內(nèi)口以上的膿腔進行掛線，僅需掛至肛腸環(huán)平面，無需掛至膿腔深處。在緊線時再掛入肌肉內(nèi)，同時于下方置入韌質(zhì)皮墊，以擴大內(nèi)下方皮筋組織的接觸面積，對于部分深大膿腔患者，應(yīng)置管引流，而對于涉及到外括約肌需實施掛線切割。對于單間隙膿腫膿腔大或多間隙膿腫的，應(yīng)每隔1.5～2.5cm于肛緣外作放射狀切口，和主切口之間采用皮筋對口引流。

對照組給予切開掛線引流治療，和對照組的主要區(qū)別為：高位掛線必須要掛在膿腔底部的最深點及掛入皮筋內(nèi)下方，且無墊片保護。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，并用0.5%甲硝銼液沖洗。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療總有效率及術(shù)中或(和)術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)[2]評分、創(chuàng)面愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定[3]

①顯效：臨床癥狀及體征消失，病灶消失，創(chuàng)面愈合良好；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，病灶有所縮小，創(chuàng)面愈合率>50%；③無效：臨床癥狀及體征無變化，病灶為縮小或有新的病灶發(fā)生，創(chuàng)面無愈合。

總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的66.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)；詳見表1。

表1　臨床療效的對比[n/%]

2.2 各項手術(shù)指標的比較

觀察組的VAS評分、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均顯著少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)；詳見表2。

表2　各項手術(shù)指標的對比±s)

2.3并發(fā)癥的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0. 05)；見表3。

表3　并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3.討論

肛周膿腫是一種常見的肛管直腸疾病，具有發(fā)病急、進展快等特點，主要是由肛管、直腸黏膜及周圍組織等發(fā)生急性化膿性感染引起[4]。手術(shù)是治療肛周膿腫最常見的手段之一，傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療若雖然能取得較好的治療效果，但存在術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺等并發(fā)癥較高等缺陷，使患者多需行二次手術(shù)，從而增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，從而限制了該技術(shù)的應(yīng)用。

掛線療法是一種中醫(yī)學(xué)特色療法，是臨床治療肛瘺的主要方法。在肛周膿腫臨床中的應(yīng)用是該療法治療肛瘺的延伸，其目的是避免二次手術(shù)及縮短療程，減少患者的痛苦。在掛線療法治療中，雖然可能會引起繼發(fā)感染，但只要在保證引流通暢的情況下，就能有效避免炎癥擴散。術(shù)中，在掛入組的內(nèi)下方，在緊線時將小片韌質(zhì)皮墊置入，能恢復(fù)傳統(tǒng)方法由上到下、從深自淺的定向切割作用，有利于掛入肌肉從上自下的一側(cè)切割，且利于深部組織優(yōu)先生長及固定，能有效保護患者的肛管功能。在掛線過程中，應(yīng)選用較為柔軟的一次性胃管，以保證胃管與所掛入肌肉的貼合性，避免出現(xiàn)間隙，也避免硬質(zhì)胃管刺激引起的疼痛感。而且，在掛線治療中，應(yīng)堅持"術(shù)中松緊適度，術(shù)后適時緊線"的原則[5]進行掛線，以確保創(chuàng)面同步愈合。而且，掛線療法能有效清除壞死病灶組織與徹底引流，加之掛線的緊縮作用，能有效擴大內(nèi)口及引流通道，能有效促進肉芽組織的生長，且通過掛線的緊縮刺激，能有效避免括約肌的急性離斷，從而能有效避免肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的66.67%；觀察組的VAS評分、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均顯著少于對照組；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%。由此可見，掛線療法治療，能有效肛周膿腫患者的臨床癥狀及促進創(chuàng)面的愈合，疼痛較輕，恢復(fù)快，有利于保護患者的肛管功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣。

參考文獻

[1]陸電恒. 掛線療法在肛周膿腫治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué),2014,25(2):208-210.

[2]唐偉節(jié). 掛線療法在肛腸疾病治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(22):1771-1773.

[3]鄭曉怡,王福娣. 中醫(yī)掛線療法在肛瘺治療中的應(yīng)用[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,27(17):61-62.

[4]陳琴,王曉鋒,李華山. 掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應(yīng)用進展[J]. 世界華人消化雜志,2013,24(1):82-86.

[5]張丹,谷云飛,楊柏霖,等. 淺掛線療法治療肛周膿腫40例臨床研究[J]. 四川中醫(yī),2013,17(7):114-115.

【中圖分類號】R574.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0065-02