低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)核治療后隨訪檢查中的應(yīng)用效果對(duì)比

劉剛

(青海紅十字醫(yī)院放射科　青?！∥鲗帯?10000)

低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)核治療后隨訪檢查中的應(yīng)用效果對(duì)比

劉剛

(青海紅十字醫(yī)院放射科青海西寧810000)

摘要目的：比較低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)核治療中應(yīng)用的價(jià)值。方法：選擇2013年2月至2014年7月在我院進(jìn)行隨訪檢查的120例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為低劑量組和常規(guī)劑量組，對(duì)兩組患者的CT圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，對(duì)兩組患者的圖像質(zhì)量、輻射劑量、診斷報(bào)告變動(dòng)評(píng)分和病灶的數(shù)目等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分均大于2.5，均達(dá)到臨床診斷的要求。常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量的優(yōu)良率明顯高于低劑量組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.945，P<0.05)。低輻射組的CTDIvol和DLP均明顯小于常規(guī)劑量組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.381, 29.742;P<0.001)。常規(guī)劑量掃描后發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目與低劑量掃描發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.099，P>0.05)。結(jié)論：在確保人體健康和節(jié)約成本的前提下，低劑量CT掃描應(yīng)用于肺結(jié)核治療的隨訪檢查中值得推廣。

關(guān)鍵詞肺結(jié)核；隨訪調(diào)查；CT掃描；應(yīng)用效果

隨著CT掃描方法在臨床中的廣泛應(yīng)用，其對(duì)受檢人群的輻射危害也引起人們高度的重視。據(jù)報(bào)道，常規(guī)CT掃描的照射劑量是普通胸片的20～100倍[1]，對(duì)人體的危害極大，容易引起各種腫瘤的發(fā)生。由于肺結(jié)核患者的病程較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中需要多次應(yīng)用CT進(jìn)行檢測(cè)和療效的評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員在工作中也在接受CT輻射，因此尋找一種既能滿足臨床需要，又能減少放射線照射劑量的檢查方法是部分患者面臨的問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)對(duì)120例肺結(jié)核進(jìn)行1年半的隨訪，探討低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2014年7月在我院進(jìn)行隨訪檢查的120例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各60例患者。其中男性患者82例，女性患者38例，年齡35-82歲，平均(51.5±12.5)歲，兩組患者在性別和年齡等方面進(jìn)行比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咧橥獾那闆r下均行CT檢查。排除那些患有腫瘤、運(yùn)動(dòng)功能障礙、嚴(yán)重的心肺功能障礙和HIV感染的患者[3]。

1.2 一般方法

采用寶石能譜CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，其中低劑量掃描參數(shù)為[4]：管電壓120kV，電流40-50mA，螺距和層厚均為5mm。高劑量掃描參數(shù)將電流設(shè)為180mA,其他參數(shù)與低劑量相一致，記錄患者每次掃描后的輻射劑量參數(shù)[容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)]，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目進(jìn)行記錄。每個(gè)患者由3個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同進(jìn)行閱片，對(duì)CT圖像進(jìn)行質(zhì)量和診斷結(jié)果報(bào)告變動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

圖像質(zhì)量的評(píng)分根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[5]：肺、大心血管和心臟等邊緣情況、組織間包括肺實(shí)質(zhì)組織、肌肉和脂肪組織、骨組織等的密度差別、圖像噪聲和偽影等情況。每項(xiàng)均滿意則記1分，大體上滿意記為0.5分，完全不滿意或大部分不滿意則記為0分。取3位閱片醫(yī)生的平均分作為最終結(jié)果，當(dāng)圖像質(zhì)量≥3.5分評(píng)為優(yōu)，3.4-3.0為良，2.5-3.0為合格，當(dāng)評(píng)分<2.5時(shí)則評(píng)為不合格，當(dāng)評(píng)分>2.5時(shí)即能達(dá)到臨床診斷的要求。

根據(jù)如下步驟對(duì)診斷報(bào)告變動(dòng)進(jìn)行評(píng)分[6]：三位閱片醫(yī)生根據(jù)盲法分析CT圖像資料，寫(xiě)出一份關(guān)于低劑量CT報(bào)告。閱片醫(yī)生根據(jù)前面的隨訪CT檢查資料認(rèn)真比較兩次前后兩次CT資料，重新根據(jù)臨床診斷做出具體診斷報(bào)告。對(duì)比兩次診斷報(bào)告的影像描述和診斷結(jié)論，若結(jié)果均一致則記為4分；當(dāng)結(jié)論相符，而影像描述不相符的情況則記為3分；當(dāng)影像主要結(jié)論未發(fā)生變動(dòng)，其他均為改變則記為2分；當(dāng)部位主要結(jié)論未發(fā)生變動(dòng)記為1分；影像結(jié)論和影像描述完全不相符記為0分。當(dāng)3位醫(yī)生意見(jiàn)不一致時(shí)，則通過(guò)協(xié)商達(dá)成統(tǒng)一的意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圖像質(zhì)量的評(píng)分比較

兩組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分均大于2.5，均達(dá)到臨床診斷的要求。其中低劑量組中有29例患者圖像質(zhì)量評(píng)分為優(yōu)，而常規(guī)劑量組中有44例患者的圖像質(zhì)量為優(yōu)，因此常規(guī)劑量組的優(yōu)秀率明顯高于低劑量組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.945，P<0.05)。

2.2 兩組患者輻射劑量和診斷報(bào)告變動(dòng)評(píng)分的比較

常規(guī)劑量組的診斷報(bào)告變動(dòng)評(píng)分小于低劑量組，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.228，P>0.05)。低劑量組的CTDIvol的范圍為(9.2～13.3) mGy, DLP范圍約為(70.48～119.99)mGy′cm，常規(guī)劑量組的CTDIvol的范圍為(17.65～24.78)mGy，DLP范圍約為(143.942～218.3)mGy′cm，低劑量組的CTDIvol和DLP均明顯小于常規(guī)劑量組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.381, 29.742;P<0.001)。

兩組患者輻射劑量評(píng)分和診斷報(bào)告變動(dòng)評(píng)分的比較±s)

2.32種不同劑量掃描發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目的比較

常規(guī)劑量掃描后發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目分別為結(jié)節(jié)27個(gè)、鈣化灶19個(gè)、空洞21個(gè)、腫塊21個(gè)，低劑量掃描發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目分別為結(jié)節(jié)25個(gè)、鈣化灶18個(gè)、空洞22個(gè)、腫塊20個(gè)。兩組進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.099，P>0.05)。

3.討論

CT輻射對(duì)人體健康的危險(xiǎn)很大，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)研究證實(shí)，一次全身的CT掃描將使患者患癌的風(fēng)險(xiǎn)提高8%，因?yàn)榻档虲T檢查帶來(lái)的輻射是目前人們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[7]。Ballell L等人研究表明，人體接觸輻射劑量每增加1Sv,癌癥的患病率將增加4.5%?，F(xiàn)如今隨著CT檢查的廣泛應(yīng)用，CT檢查已經(jīng)成為患者和醫(yī)務(wù)人員輻射的主要來(lái)源。人體長(zhǎng)期暴露在輻射下將導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生，如甲狀腺癌、白血病、乳腺癌和肺癌，還可引起皮膚、卵巢和膀胱等部位的腫瘤。肺結(jié)核屬于常見(jiàn)的肺部傳染病，是由結(jié)核桿菌感染而引起，可侵襲人體多個(gè)器官。在中國(guó)，結(jié)核病雖然在一定程度上得到有效控制，但是由于患者的依從性差、自行停藥或是治療不當(dāng)而引起的耐多藥肺結(jié)核的出現(xiàn)，給全球結(jié)核病的控制帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。但由于結(jié)核病患者的病程長(zhǎng)，患者即使在規(guī)范服藥的情況下也要經(jīng)過(guò)6～9個(gè)月才能停止服藥，因此多次的CT的隨訪檢查給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)的增加，因此降低肺結(jié)核患者復(fù)查的輻射劑量是本研究的出發(fā)點(diǎn)。

在肺部組織結(jié)構(gòu)中，有人體密度最低的肺組織，也有人體密度最高的則屬骨性胸廓和縱膈。因此肺部的天然的組織密度的差別，為低劑量CT檢查應(yīng)用于肺部檢查奠定了良好的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于低劑量螺旋CT檢查應(yīng)用于肺結(jié)核的隨訪檢查的文獻(xiàn)很少，如Bates M等人研究認(rèn)為低劑量CT應(yīng)用于兒童肺結(jié)核感染的檢查是可行的。由于輻射劑量和圖像質(zhì)量成正比，主要是與CT掃描時(shí)設(shè)定的管電壓和管電流密切相關(guān)。管電流與X射線的量有關(guān)，而管電壓則與穿透力相關(guān)，目前大部分的低劑量CT掃描均采用的是低劑量的管電流，并不改變管電壓的大小，這樣在保證影像圖像質(zhì)量的前提下能有效減低輻射劑量。因此本研究中所采用的管電壓是120kV不變，而通過(guò)降低管電流來(lái)達(dá)到低劑量的輻射的效果。本研究的結(jié)果表明，低劑量組的輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

低劑量的CT會(huì)影響圖像的密度分辨率，導(dǎo)致圖像的偽影和噪聲增加，因此低劑量的CT不利于對(duì)微小病灶的發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的判斷。因此對(duì)于首診的患者，需要將提高圖像質(zhì)量放在首位，準(zhǔn)備判斷病灶的性質(zhì)和范圍，推薦使用常規(guī)劑量掃描方式。但是對(duì)于肺結(jié)核長(zhǎng)期的隨訪檢查中，病灶已經(jīng)準(zhǔn)確判定，CT檢查只是觀察治療過(guò)程中病灶的變化情況，這為低劑量的掃描方式應(yīng)用于肺結(jié)核的隨訪檢查中提供了可能。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在隨訪過(guò)程中采用不同劑量的掃描方式，對(duì)病灶數(shù)目的發(fā)現(xiàn)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低劑量的CT掃描的診斷報(bào)告變動(dòng)情況也并不明顯，說(shuō)明CT低劑量掃描方式與常規(guī)劑量掃描的效果相當(dāng)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量掃描組的圖像質(zhì)量明顯高于低劑量組，但是所有圖像質(zhì)量評(píng)分均達(dá)到臨床診斷的要求。說(shuō)明低劑量的CT檢查能完全滿足臨床上對(duì)肺結(jié)核患者的隨訪檢查的圖像要求。

總的來(lái)說(shuō)，在確保人體健康和減少X線管損耗的前提下，低劑量CT掃描應(yīng)用與肺結(jié)核治療的隨訪檢查的應(yīng)用將得到推廣。

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【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0045-02