急診內(nèi)科急性腹痛120例診療體會(huì)

紀(jì)秋花

急診內(nèi)科急性腹痛120例診療體會(huì)

紀(jì)秋花

目的探究急診內(nèi)科急性腹痛的診療體會(huì)，提高今后急性腹痛患者的臨床治療效果。方法選取我院在2010年7月至2011年7月期間急診內(nèi)科收治的以急性腹痛就診的患者120例作為研究對(duì)象。所有患者入院后囑患者平臥位，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并給予控制飲食及補(bǔ)液、消炎止痛糾正水電解質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等常規(guī)治療措施。按隨機(jī)原則將所有患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組患者在治療1、2、3 d后腹痛消失情況，比較兩組患者經(jīng)過(guò)3 d治療后的總體有效率情況，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，綜合以上指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)照組和治療組的臨床療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)入院治療后，腹痛均有所減輕。但治療組的臨床療效優(yōu)勢(shì)更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后P均＜0.05，說(shuō)明治療組的療效優(yōu)勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急診內(nèi)科急性腹痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能夠取得更好的的臨床效果。

內(nèi)科急性腹痛;頭孢曲松;糖皮質(zhì)激素;臨床療效

急性腹痛是指各種原因?qū)е碌幕颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。該病發(fā)病急，病情急驟、變化快，若不及時(shí)治療將會(huì)給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)，急診內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)該病的研究和治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注［1］。常見(jiàn)的內(nèi)科急性腹痛主要有:急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，原發(fā)性腹膜炎，糖尿病，尿毒癥，尿潴留，鐮狀細(xì)胞貧血危象，鉛中毒等［2］?；颊叩某共縿×姨弁赐?，還可以表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹瀉，腹部壓痛、腹肌緊張等。對(duì)該病的主要治療措施有囑患者臥位，采取控制飲食及胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，抗生素在治療急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)治療急性腹痛的方法中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療能夠取得更好的臨床療效(除外糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌者)，但是對(duì)此觀點(diǎn)學(xué)界尚未達(dá)成一致意

見(jiàn)。為進(jìn)一步探討糖皮質(zhì)激素(本研究選用臨床上較常用的地塞米松為代表)在治療內(nèi)科急性腹痛中的臨床療效，我院對(duì)120例急診內(nèi)科急性腹痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年7月至2011年7月期間急診內(nèi)科收治的以急性腹痛為主要癥狀就診的患者120例納入到本研究之中。120例患者入院后均對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查、血、尿常規(guī)檢查及其他各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例。使兩組患者在性別、既往史、年齡、當(dāng)前腹痛情況及其他方面均沒(méi)有明顯的差異，兩組之間具有可比性。

1.2 方法 入院后囑患者平臥位，并給予控制飲食及胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用頭孢曲松靜脈滴注，將治療量的注射用頭孢曲松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈滴注治療，將治療量的注射用頭孢曲松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，同時(shí)將治療量的地塞米松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/ d。對(duì)照組和治療組的差別在于治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外使用了地塞米松治療。在治療時(shí)密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)其他情況，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況，及經(jīng)過(guò)3 d治療后的有效情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療1 d后腹痛消失為顯效;治療

2 d后腹痛消失為有效;治療3 d后腹痛仍為消失為無(wú)效。顯效和有效二者之和為總有效情況。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05說(shuō)明二者間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療1、2、3 d后的腹痛消失情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果將兩組急性腹痛的患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果見(jiàn)表1。從表1中可以明顯看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過(guò)1 d、2 d治療后，腹痛消失的例數(shù)治療組明顯多于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后得出，P均＜0.05，說(shuō)明治療組的療效優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2.2 兩組急性腹痛患者3 d治療后的總有效率情況 將兩組急性腹痛患者經(jīng)過(guò)3 d治療后按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判的的顯效、有效、無(wú)效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療1、2、3 d后的腹痛消失的情況(例，%)

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)3 d治療后的總有效情況(例，%)

從表2中可以看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過(guò)3 d的治療后，總有效情況治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理后得出，P均＜0.05，治療組的總有效情況優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

3 討論

近年來(lái)，內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率的逐年上升，該病也漸受到人們的高度重視。由于導(dǎo)致內(nèi)科急性腹痛的病因非常復(fù)雜，既有腹部臟器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系統(tǒng)的疾病均有可能表現(xiàn)出急性腹痛的癥狀，而且有些內(nèi)科急性腹痛與外科急性腹痛聯(lián)系在一起，鑒別起來(lái)非常困難。醫(yī)生在診療時(shí)切忌見(jiàn)痛止痛，以免一味止痛掩蓋了病情，導(dǎo)致病情的惡化。在某內(nèi)科急腹癥先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，后出現(xiàn)腹痛這一特點(diǎn)是區(qū)別于外科急腹癥的先出現(xiàn)腹痛后出現(xiàn)其他癥狀的關(guān)鍵［4］。內(nèi)科急腹癥的腹痛沒(méi)有固定部位，開(kāi)始就感覺(jué)全腹都有腹痛，且出現(xiàn)腹痛后喜歡按壓或按壓后腹部疼痛能緩解?？梢噪S體位改變而減輕，隨時(shí)間增加減輕，走路等活動(dòng)對(duì)腹痛沒(méi)有影響［5］。在診斷時(shí)對(duì)患者的詢問(wèn)要盡可能詳細(xì)，包括腹痛的發(fā)病前誘因，起病時(shí)間，主要疼痛部位，疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀等，同時(shí)內(nèi)科急腹癥的發(fā)病一般都有過(guò)程。在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)務(wù)必仔細(xì)認(rèn)真，結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合考慮，不要被劇烈的腹痛所主導(dǎo)［6］。對(duì)急診內(nèi)科急性腹痛患者進(jìn)行早期治療能夠消除患者的腹痛也有助于減少相應(yīng)的并發(fā)癥［7］。常規(guī)的對(duì)急性腹痛的治療主要有囑患者平臥，控制飲食，進(jìn)行胃腸減壓，針對(duì)患者由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的體液代謝紊亂情況進(jìn)行補(bǔ)液糾正電解質(zhì)。抗生素是治療內(nèi)科急性腹痛的較常用的藥物之一，其機(jī)理主要是大多數(shù)的患者的腹痛是由于細(xì)菌感染引起的，頭孢曲松是臨床上使用的廣譜抗生素之一。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的治療中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能夠有效地減輕患者的腹痛，減少由于腹痛引起的各種惡心嘔吐等癥狀。其機(jī)理可能與糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，減少腹部劇痛造成的應(yīng)激，但其療效的確切性還有待于進(jìn)一步的研究來(lái)證明［8］。

我院將120例急診內(nèi)科急腹癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用地塞米松進(jìn)行治療，結(jié)果治療組患者腹痛消失的時(shí)間和治療的有效情況具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且P均＜0.05，說(shuō)明治療組的臨床療效優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。由此表明，對(duì)急診內(nèi)科急腹癥患者使用糖皮質(zhì)激素具有較好的臨床療效，值得在今后臨床中推廣應(yīng)用。

［1］肖亮.內(nèi)科急診急性腹痛210例診治體會(huì)．吉林醫(yī)藥，2010，31 (25):4351-4354．

［2］廖勇敢，程長(zhǎng)明，丁洪成，等.以急性腹痛為首要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒4例誤診分析．內(nèi)科急危重雜志，2000，6(2): 105-106．

［3］周玉淑，曹麗華，姜洪池.急性腹痛的急診治療原則．中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，32(5):12-13．

［4］張華麗，王亮，杜金玉，擁青拉姆，王英.在高原地區(qū)治療初到高原患急腹癥患者的臨床研究．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12 (05):112-114．

［5］劉祥俊，陳崇寬.急性腹痛1609例的診斷分析．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8):1159-1160．

［6］王紅衛(wèi)，謝光亮.外科急腹癥診斷與鑒別診斷中的若干問(wèn)題．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，16(5):427-428．

［7］樊惠麗，孫建順，王麗華.特殊類型腹痛53例誤診原因分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(12):1007．

［8］胡斌.內(nèi)科急診急性腹痛50例診治體會(huì)．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(8):78-79．

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