循證護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用

趙珊

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)循證護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 101例腦梗死伴高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（51例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予循證護(hù)理。觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組卒中相關(guān)性肺炎（SAP）發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率分別為28.00%、50.00%、74.00%高于觀察組的9.80%、21.57%、50.98%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中， 確實(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而改善患者預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；高血壓；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.164

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病， 發(fā)病率高、死亡率與致殘率高， 是人類三大死亡病因之一， 我國(guó)腦卒中年發(fā)病率高達(dá)120/10萬。腦梗死是一種常見的腦卒中， 約占腦卒中發(fā)病總數(shù)的60%～80%， 患者預(yù)后多較長(zhǎng)， 死亡率約為10%～25%， 卒中后遺癥發(fā)生率約為50%[1]。腦梗死尚無特效治療方法， 預(yù)后影響因素較多， 高血壓是腦梗死發(fā)生、惡化與進(jìn)展、并發(fā)、殘障重要危險(xiǎn)因素， 高血壓可增加腦梗死患者顱內(nèi)壓升高、再出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。循證護(hù)理是一種預(yù)見性的護(hù)理理念， 為提高護(hù)理質(zhì)量， 本院將循證護(hù)理應(yīng)用于腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理之中， 取得一定成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的101例腦梗死伴高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診， 知情同意， 轉(zhuǎn)普通病房。其中男68例、女33例， 年齡44～79歲、平均年齡（63.3±9.2）歲， 病程1～7 d， 平均病程（2.3±1.7）d。完全前循環(huán)梗死10例， 部分前循環(huán)梗死45例， 后循環(huán)梗死29例， 腔隙性梗死17例。病灶：左側(cè)31例、右側(cè)33例， 雙側(cè)37例。單個(gè)病灶32例。正常活動(dòng)起病44例， 靜態(tài)起病34例， 勞累起病5例， 情緒激動(dòng)5例， 其他13例。發(fā)病前2個(gè)月有先兆73例， 均為一過性。腦卒中病史27例， 冠心病24例， 糖尿病20例， 高脂血15例， 心房顫動(dòng)4例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（51例）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 良肢位擺放、治療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、基本的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、生活護(hù)理等， 遵醫(yī)囑落實(shí)腦梗死護(hù)理路徑管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 進(jìn)行循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 繼發(fā)出血護(hù)理 梗死后再出血是腦梗死繼發(fā)性出血， 發(fā)生率高達(dá)3%～5%， 在腦梗死急性期便有15%～40%患者可有再出血病理變化， 大面積腦梗死再出血率30.0%～76.1%， 高血壓是再出血高危風(fēng)險(xiǎn)[3]。其他危險(xiǎn)因素包括血腫形成、動(dòng)脈血流異常、顱內(nèi)壓上升、近期應(yīng)用阿司匹林溶栓藥物等。在轉(zhuǎn)入普通病房后， 據(jù)患者病情、血壓水平、急性期治療與轉(zhuǎn)歸情況， 評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、顱內(nèi)壓、水電解質(zhì)水平、凝血指標(biāo)， 遵醫(yī)囑用藥， 避免降壓過度。

1. 2. 2 肺炎護(hù)理 SAP是致卒中患者死亡的重要原因之一。高齡、既往卒中、長(zhǎng)期臥床、糖尿病、意識(shí)障礙、留置胃管、氣管切開、免疫功能下降、貧血等與SAP密切相關(guān)[4]。落實(shí)口腔護(hù)理是預(yù)防SAP關(guān)鍵。強(qiáng)化口腔護(hù)理， 溶液選用0.12%氯已定， 現(xiàn)取現(xiàn)用， 棉簽剔除口腔雜物， 紗布浸潤(rùn)擦洗， 以細(xì)軟牙刷由內(nèi)而外細(xì)致刷洗， 重點(diǎn)關(guān)注牙齒、內(nèi)頰、舌面進(jìn)， 抬高床頭， 全面沖洗， 邊沖邊吸。同時(shí)積極關(guān)注危險(xiǎn)因素。

1. 2. 3 褥瘡護(hù)理 多數(shù)卒中患者褥瘡處于第一期階段， 褥瘡與物理刺激因素、局部微循環(huán)障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)[5]。需以量表評(píng)估褥瘡風(fēng)險(xiǎn)， 通過更換體位減少局部組織壓迫， 通過及時(shí)清理排泄物、做好床單元整理、避免粗暴操作、環(huán)形按摩等方法控制刺激因素。每日監(jiān)測(cè)皮膚溫度， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅潤(rùn)等異常情況， 對(duì)癥用藥， 以水凝膠活性敷料覆蓋患處， 及時(shí)更換軟棉布?jí)|護(hù)裝置。

1. 2. 4 后遺癥與功能障礙護(hù)理 康復(fù)內(nèi)容少且缺乏針對(duì)性， 需強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。主要包括體位護(hù)理與被動(dòng)訓(xùn)練（肌肉按摩、小關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練）， 主動(dòng)訓(xùn)練（床上主動(dòng)活動(dòng)、日常生活訓(xùn)練）， 認(rèn)知功能訓(xùn)練， 心理康復(fù)訓(xùn)練， 編制落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練表路徑表。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者90 d內(nèi)死亡例率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率、中度與重度殘障發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組90 d內(nèi)死亡3例， SAP14例， 褥瘡2例、再出血3例、其他并發(fā)癥6例， SAP發(fā)生率為28.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%。卒中后遺癥37例， 中重度殘障29例。觀察組90 d內(nèi)死亡1例， SAP5例， 褥瘡1例、再出血1例、其他并發(fā)癥4例， SAP發(fā)生率為9.80%；并發(fā)癥發(fā)生率為21.47%。卒中后遺癥26例， 中重度殘障22例。對(duì)照組SAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 腦卒中急診急救技術(shù)水平有了顯著提高， 腦梗死急性期死亡率得到有效控制， 但90 d內(nèi)腦梗死死亡率仍居高不下。腦梗死預(yù)后影響因素較多， 對(duì)于普通患者而言， 血腫形成擴(kuò)大、肺炎、褥瘡、誤吸誤咽所致窒息等并發(fā)癥是威脅患者生命安全的主要因素， 對(duì)于伴發(fā)高血壓患者， 因多合并心血管病， 應(yīng)激指標(biāo)紊亂風(fēng)險(xiǎn)更高， 高血壓可致血流動(dòng)力學(xué)異常、增加血管滲透性， 增加梗死病灶再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)。本院將再出血、肺炎、褥瘡、功能障礙作為循證護(hù)理關(guān)注要點(diǎn)， 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 結(jié)合具體工作情況， 針對(duì)性的開展循證護(hù)理， 結(jié)果顯示觀察組SAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示循證護(hù)理確實(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 循證護(hù)理是一種發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護(hù)理工作缺陷與缺點(diǎn)、改進(jìn)空間的重要方法， 循證護(hù)理是一種思想， 護(hù)士應(yīng)具有自主學(xué)習(xí)精神， 學(xué)會(huì)文獻(xiàn)分析法， 積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 為護(hù)理工作改進(jìn)貢獻(xiàn)自己的力量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-14]