急性腦血管疾病患者發(fā)生便秘的原因分析與護(hù)理措施

孫艷

【摘要】 目的 探討急性腦血管疾病患者出現(xiàn)便秘的原因及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。方法 686例急性腦血管病發(fā)生便秘患者， 隨機(jī)分為觀察組（346例）與對(duì)照組（340例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施對(duì)便秘的針對(duì)性護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)施便秘針對(duì)性護(hù)理后觀察組有效率為97.98%， 明顯高于對(duì)照組的71.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)患者出現(xiàn)便秘的原因， 綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施， 因人而異， 實(shí)施護(hù)理， 獲得了極佳的效果， 為患者解除病痛， 并增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管??；便秘；原因；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.149

便秘是一種臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀， 是指糞便硬結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等[1]。在急性腦血管疾病住院患者中， 便秘的發(fā)生率較高， 便秘不僅造成心理的痛苦和身體的不適， 并對(duì)疾病的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響， 甚至導(dǎo)致其他的并發(fā)癥發(fā)生， 如腸梗阻、氣胸、或是再次腦出血等， 甚至對(duì)生命構(gòu)成極大威脅， 必須引起重視， 不容輕視?，F(xiàn)將本院的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月本院收治的686例急性腦血管發(fā)生便秘患者， 隨機(jī)分成觀察組（346例）與對(duì)照組（340例）。患者均符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院時(shí)間>7 d， 無(wú)胃腸道的器質(zhì)性病變。其中男311例， 女375例， 年齡41～88歲 ， 平均年齡（74.8±7.2）歲。其中腦出血患者269例， 腦梗死患者355例， 其他62例；絕對(duì)臥床289例， 肢體障礙影響下床活動(dòng)甚至翻身等397例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施對(duì)便秘的針對(duì)性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 關(guān)心、安慰患者， 向患者和家屬講解發(fā)生便秘的可能性和危害， 并給予足夠的重視和認(rèn)識(shí)， 正確對(duì)待， 消除思想顧慮， 指導(dǎo)、幫助患者臥床排便， 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和規(guī)律。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 向患者介紹飲食與排便、飲食與疾病恢復(fù)的關(guān)系。宜低鹽低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素飲食， 如韭菜、芹菜、菠菜等蔬菜， 多吃玉米、麥片、紅薯等一些粗糧， 水果：香蕉、蘋果、西紅柿等， 并適當(dāng)增加水的攝入量?？梢悦刻祜嬘脺厮?、蜂蜜水或各種蔬菜汁。

1. 2. 3 腹部按摩 對(duì)于不能下床活動(dòng)或絕對(duì)臥床的患者， 定時(shí)給予腹部按摩， 對(duì)肢體有活動(dòng)障礙的可以指導(dǎo)家屬或者指導(dǎo)患者， 雙手重疊在一起， 在腹部按照腸道走形方向， 從右、右上面到中間再到左、左下部， 每天早晚各1次， 20 min/次， 以刺激腸蠕動(dòng)， 有利于排便[2]。

1. 2. 4 緩瀉藥物 對(duì)于腦卒中患者住院3 d仍未排便， 首先給予開(kāi)塞露2支， 若仍未排便選用合適的通便藥， 如口服麻仁丸， 液體石蠟。如仍不起效可以選用促動(dòng)力劑：莫沙必利、伊托必利。還有一些滲透性泄劑如果乳糖、山梨醇， 適用于糞塊坎頓和慢性便秘者的急性治療。還有一些中藥治便秘的也可以使用如通便靈、牛黃解毒丸、通幽潤(rùn)燥丸等， 還可用中藥外敷法治療便秘：連須蔥1根， 姜1塊， 鹽少許， 淡豆豉21粒同搗成餅， 烘熱掩肚臍中。必要時(shí)行清潔灌腸術(shù)1次。

1. 2. 5 調(diào)整排便環(huán)境和時(shí)間 指導(dǎo)患者生活規(guī)律， 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣， 囑咐患者或者家屬要求患者在每日晨起時(shí)同一時(shí)間排便， 即使沒(méi)有便意也要入廁， 以刺激胃腸反射， 建立條件反射[3]。保持房間的清潔、整齊， 對(duì)于腦出血和偏癱的腦梗死患者， 不適應(yīng)臥位排便， 可略抬高床頭， 可要求其他人員回避或用屏風(fēng)遮擋， 使患者沒(méi)有顧慮的輕松排便， 便后開(kāi)窗換氣。觀察兩組患者便秘解除情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施便秘針對(duì)性護(hù)理后觀察組有效率為97.98%， 明顯高于對(duì)照組的71.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦血管疾病是我國(guó)的多發(fā)病、常見(jiàn)病， 并且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 成為我國(guó)主要慢性病之一。在這些患者中， 便秘發(fā)生者較多見(jiàn)， 一旦發(fā)生， 患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲減退、腹脹、腹痛、排便困難， 煩躁不安等， 而由于糞便在體內(nèi)停留過(guò)久， 腸內(nèi)的異常分解發(fā)酵和腐敗， 會(huì)產(chǎn)生各種毒素， 危害健康。分析便秘發(fā)生的因素如下：①生理因素。急性腦血管病患者大多數(shù)為老年患者， 行走多不便， 活動(dòng)量少， 身體虛弱， 無(wú)力排便。有的老年患者是由于身體活動(dòng)不方便而自己抑制排便， 造成大便秘結(jié)。②心理因素。排便這一生理現(xiàn)象是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的， 焦慮、恐懼、悲觀和失望等一系列的精神因素都可以造成便秘。急性腦血管病患者因疾病影響導(dǎo)致不同程度的焦慮和悲觀， 有的患者甚至害怕排便會(huì)反射性的引起血壓升高， 再次發(fā)生腦出血， 而感到恐懼， 加重排便困難。有一部分臥床的患者對(duì)床上排便有顧慮， 害怕家人和同室友厭惡， 而盡量不排便。③飲食因素?；颊咧卸酁槔夏耆?， 其消化吸收功能都下降， 加上疾病影響導(dǎo)致食欲減退， 普遍攝入量少， 加上一些患者有糖尿病， 平時(shí)極少吃水果和蔬菜， 家屬認(rèn)為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提供高蛋白飲食， 缺少纖維素豐富的食物， 水分不足。④醫(yī)護(hù)人員因素?；颊吆图覍賹?duì)便秘的認(rèn)識(shí)不足， 認(rèn)為在進(jìn)食少的情況下排便少或者不排便是正常的， 沒(méi)有重視危害性， 患者住院期間， 醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有在住院初期就對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)的健康教育， 導(dǎo)致患者對(duì)便秘的危害性認(rèn)識(shí)不足， 不知如何預(yù)防便秘。

本研究對(duì)發(fā)生便秘的腦血管患者針對(duì)不同的病情和出現(xiàn)便秘的程度仔細(xì)研究， 認(rèn)真分析， 制定個(gè)性化的護(hù)理措施， 使患者的便秘能從根本上解決。同時(shí)給予干預(yù)與指導(dǎo)， 并實(shí)施了長(zhǎng)期的監(jiān)管機(jī)制， 臨床護(hù)士不斷增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)， 增加了干預(yù)的主動(dòng)性， 并提供了簡(jiǎn)單有效， 操作性強(qiáng)的管理模式， 使護(hù)理更規(guī)范化、程序化， 科學(xué)有效改善了患者的便秘狀況。本研究結(jié)果顯示：觀察組有效率達(dá)到了97.98%， 高于對(duì)照組的71.47%（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)患者出現(xiàn)便秘的原因， 綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施， 因人而異， 實(shí)施護(hù)理， 可獲得了極佳的效果， 為患者解除病痛， 并增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：461.

[2] 曹亞平， 張亞華， 鄔愛(ài)東. 神經(jīng)內(nèi)科患者便秘管理流程的建立與應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（旬刊）， 2009， 25（2）：18-19.

[3] 石麗娟. 慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生便秘的原因分析與護(hù)理. 中國(guó)臨床護(hù)理， 2012， 4（3）：219-220.

[收稿日期：2015-07-31]