膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注的護(hù)理體會(huì)

李華

【摘要】 目的 探討膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注的護(hù)理方法。方法 30例在膀胱癌術(shù)后采用化療藥物進(jìn)行灌注治療的膀胱癌患者， 從灌注前準(zhǔn)備、灌注中護(hù)理、灌注后護(hù)理以及健康教育幾個(gè)方面對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 30例患者經(jīng)化療藥物膀胱灌注后， 2例出現(xiàn)尿路感染， 不良反應(yīng)幾率為6.7%。隨訪2年， 3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例， 2年內(nèi)復(fù)發(fā)3例， 其中1例出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)， 總復(fù)發(fā)幾率為16.7%。結(jié)論 針對(duì)膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注治療的患者實(shí)施有效的護(hù)理可以降低復(fù)發(fā)率， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；化療藥物；膀胱灌注；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.143

膀胱癌是比較常見的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤， 實(shí)施手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)， 所以臨床通過會(huì)在術(shù)后經(jīng)尿道給予膀胱內(nèi)化療藥物進(jìn)行灌注治療， 以便消滅殘存的癌細(xì)胞， 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[1]。現(xiàn)作者對(duì)膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注的相關(guān)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院泌尿科在2012年1月～2013年1月收治的膀胱癌患者中隨機(jī)選取30例作為研究對(duì)象， 均經(jīng)病理檢查予以證實(shí)。其中男18例， 女12例， 年齡20～76歲， 平均年齡（47.5±9.5）歲；27例為首次患病， 3例為復(fù)發(fā)， 19例實(shí)施膀胱部分切除術(shù)， 11例實(shí)施尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。均于膀胱癌術(shù)后采用化療藥物進(jìn)行灌注治療。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 灌注前準(zhǔn)備 囑咐患者在實(shí)施灌注前4 h禁水， 并清洗會(huì)陰部， 將尿液排空， 以避免稀釋藥物而降低藥效。選擇合適的導(dǎo)尿管， 科學(xué)配藥后將其充分溶解， 注意應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。灌注前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度， 實(shí)施有效的心理護(hù)理。在此過程中， 護(hù)理人員始終保持熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流， 詳細(xì)解釋化療藥物灌注治療的特點(diǎn)、具體操作方法、注意事項(xiàng)等， 對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也應(yīng)事先予以說明， 以便患者能做好充分的思想準(zhǔn)備。主動(dòng)向患者介紹成功案例， 增強(qiáng)其信心， 提高治療依從性。

1. 2. 2 灌注中護(hù)理 嚴(yán)格遵照無菌操作原則進(jìn)行操作。插管時(shí)選擇8～12號(hào)導(dǎo)尿管， 首先采用潤滑油潤滑后再保持輕柔的動(dòng)作插入膀胱， 避免對(duì)尿道黏膜造成損傷。插管時(shí)適當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行交流， 轉(zhuǎn)移其注意力， 以降低患者對(duì)插管的敏感程度[2]。將配備好的藥物從導(dǎo)尿管緩慢注入患者膀胱， 并仔細(xì)觀察此過程中患者的反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 2. 3 灌注后護(hù)理 患者在灌注后定時(shí)更換體位可以加強(qiáng)藥物與膀胱黏膜的接觸， 護(hù)理人員需對(duì)此進(jìn)行指導(dǎo)， 協(xié)助患者每隔15 min更換1次體位， 并注意不同灌注藥物的注意事項(xiàng)。鹽酸吡柔比星的毒性較強(qiáng)， 對(duì)膀胱黏膜的刺激性較大， 所以不宜在內(nèi)保留過長時(shí)間， 一般30 min為宜。羥基喜樹堿的刺激性相對(duì)較小， 可保留2 h左右。將藥物排除后， 鼓勵(lì)患者多飲水， 每日飲水量在3000 ml以上為最佳， 可以顯著增加尿量， 沖洗膀胱， 有效預(yù)防尿道炎和膀胱炎。囑咐患者注意保持會(huì)陰部位的清潔， 時(shí)刻觀察自身排尿情況， 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即來院復(fù)診。定期接受膀胱鏡檢查。

1. 2. 4 健康教育 對(duì)患者實(shí)施積極的健康教育， 以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)保健知識(shí)的掌握程度， 向其強(qiáng)調(diào)形成健康生活方式的重要性， 囑咐患者飲食清淡， 注意勞逸結(jié)合， 多飲水排尿， 以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度。針對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教， 使其對(duì)患者的病情形成足夠的重視， 提高其配合度， 同時(shí)也可以通過家屬向患者傳遞治療的信心。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 對(duì)其進(jìn)行為期2年的隨訪， 觀察2年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組30例患者經(jīng)化療藥物膀胱灌注后， 2例出現(xiàn)尿路感染， 不良反應(yīng)幾率為6.7%。隨訪2年， 3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例， 2年內(nèi)復(fù)發(fā)3例， 其中1例出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)， 總復(fù)發(fā)幾率為16.7%。

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)中的一類常見性惡性腫瘤， 通常臨床采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和保留膀胱腫瘤切除術(shù)兩種方式進(jìn)行治療， 通過后者治療的患者在生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢， 但是此治療方式極易復(fù)發(fā)。為解決膀胱癌復(fù)發(fā)的問題， 臨床對(duì)癥采用膀胱內(nèi)化療藥物灌注的方法進(jìn)行預(yù)防， 其效果相對(duì)比較顯著。

由于膀胱內(nèi)藥物灌注的治療方式具有一定特殊性， 在用藥方面需高度謹(jǐn)慎。護(hù)理人員在調(diào)配藥液時(shí)需注意， 調(diào)配比例應(yīng)準(zhǔn)確， 藥液濃度過高將對(duì)膀胱形成刺激， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀[3]；濃度過低則無法取得理想的治療效果。在實(shí)施灌注治療的過程中， 醫(yī)護(hù)人員均需遵循無菌操作原則， 避免對(duì)患者造成感染。另外， 由于膀胱灌注治療要求患者暴露隱私部位， 所以患者難免會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸心理， 同時(shí)， 若治療時(shí)間過長， 次數(shù)頻繁， 患者在心理上也會(huì)感到厭煩， 所以， 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不良情緒給予適當(dāng)?shù)匦睦碜o(hù)理， 提高患者的治療信心以及依從性。

化療藥物膀胱灌注是膀胱癌手術(shù)治療后的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)， 通過藥物灌注可以達(dá)到局部治療的目的， 同時(shí)能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[4]。做好對(duì)膀胱藥物灌注的護(hù)理， 可以顯著減少患者用藥后的不良反應(yīng)， 提高患者的生活質(zhì)量。本組30例患者經(jīng)有效的護(hù)理后， 不良反應(yīng)幾率為6.7%， 總復(fù)發(fā)幾率為16.7%， 優(yōu)勢較為顯著。

綜上所述， 針對(duì)膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注治療的患者實(shí)施有效的護(hù)理可以降低復(fù)發(fā)率， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

參考文獻(xiàn)

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[2] 褚愛桂， 徐芃， 鮑文卿， 等.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注的依從性影響.護(hù)理與康復(fù)， 2010， 9（2）：95-97.

[3] 張冬梅.膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療患者的觀察與護(hù)理.天津護(hù)理， 2012， 20（6）：364-365.

[4] 王曉芬， 張靜.膀胱癌術(shù)后兩種膀胱灌注方法的比較.臨床護(hù)理雜志， 2011， 10（1）：25-26.

[收稿日期：2015-08-10]