青光眼微型引流釘植入術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對策

劉伶俐　譚均英　陳應(yīng)軍

【摘要】 目的 探尋青光眼微型引流釘植入術(shù)治療青光眼術(shù)后早期并發(fā)癥觀察與護(hù)理要點。方法 回顧性分析35例施行微型引流釘植入治療患者的臨床資料， 做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察及有效的護(hù)理對策， 尤其是有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。觀察早期并發(fā)癥與護(hù)理對策。結(jié)果 35例患者均成功植入引流釘， 術(shù)前眼壓（27.11±10.229）mm Hg， 術(shù)后3 d明顯下降到（8.61±4.95）mm Hg， 患者前房炎癥反應(yīng)輕微。并發(fā)癥情況：35眼中出現(xiàn)術(shù)后早期高眼壓3眼， 術(shù)后早期低眼壓淺前房13眼。經(jīng)過術(shù)后治療處理后， 出院時術(shù)眼高眼壓例數(shù)為0， 淺前房例數(shù)為0。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并配合醫(yī)生采取正確的處理以及有效全面的護(hù)理措施， 是減少術(shù)后并發(fā)癥， 取得良好術(shù)后療效的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 青光眼引流釘植入術(shù)；早期并發(fā)癥；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.136

Observation and nursing countermeasure for early postoperative complications after glaucoma miniature drainage nail implantation LIU Ling-li， TAN Jun-ying， CHEN Ying-jun. Zhongshan Ophthalmology Center of Zhongshan University， Guangzhou 510060， China

【Abstract】 Objective To investigate observation and key points of nursing for early postoperative complications after glaucoma miniature drainage nail implantation. Methods Clinical data of 35 patients receiving miniature drainage nail implantation were retrospectively analyzed. Observation and effective nursing， especially targeted psychological nursing， were applied for postoperative complications. Early complications and their nursing countermeasures were observed. Results All the 35 patients received successful drainage nail implantation， and their intraocular pressure was remarkably decreased from （27.11±10.229） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） before operation to （8.61±4.95） mm Hg in 3 d after operation. They had slight reaction of anterior chamber inflammation. Among the 35 eyes， there were 3 eyes with early postoperative intraocular hypertension， and 13 eyes with early postoperative low-tension shallow anterior chamber， After postoperative treatment， there was 0 case with intraocular hypertension and 0 case with shallow anterior chamber， while they left hospital. Conclusion Timely discovery of postoperative complications， implement of correct treatment and effective overall nursing are the keys to reduce postoperative complications and achieve good curative effect.

【Key words】 Glaucoma drainage nail implantation； Early complications； Nursing

青光眼是由于眼內(nèi)壓異常升高而致視神經(jīng)損傷， 并引起視野缺損的疾病， 臨床主要治療手段包括藥物治療和濾過性小梁切除術(shù)， 但往往臨床療效欠佳， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也不容樂觀[1]。Ex-PRESS青光眼引流釘植入術(shù)是一種新型的眼外引流手術(shù)， 由于不切除小梁及虹膜， 因而損傷小， 前房穩(wěn)定， 前房炎癥反應(yīng)輕微， 對眼球結(jié)構(gòu)的影響小， 所以對視功能有很好的保護(hù)作用[2]。本科于2012年4月開始對青光眼患者行Ex-PRESS青光眼引流釘植入術(shù)， 術(shù)后報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年2月本科收治的35例患者（35眼）， 其中男22例（22眼）， 女13例（13眼）；年齡17～65歲；左眼22例， 右眼13例；32例為原發(fā)性開角性青光眼， 2例為激素性青光眼， 1例為抗青光眼術(shù)后眼壓不降。住院時間最長14 d， 最短7 d， 平均住院時間（8.23±3.04）d。

1. 2 手術(shù)方法 患者取平臥位， 行表面麻醉加球后神經(jīng)阻滯麻醉， 于11點至1點方向沿角鞏膜緣剪開結(jié)膜， 做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣， 分離結(jié)膜。再于12點方向做板層鞏膜瓣， 大小約4 mm×4 mm， 此過程中注意止血， 再于鞏膜瓣下放置低濃度（0.25～0.33 mg/ml）抗纖維增殖藥（絲裂霉素）棉片， 持續(xù)3～5 min。然后用平衡鹽溶液徹底沖洗， 在顳上方透明角膜移行區(qū)做前房穿刺， 前房內(nèi)注射適量粘彈劑或平衡液， 確認(rèn)無阻塞后， 將Ex-PRESS微型引流釘經(jīng)鞏膜瓣下角鞏膜平行虹膜面穿刺插入到前房， 引流釘尾端位于深層鞏膜床， 尖端植入前房內(nèi)?；貜?fù)板層鞏膜瓣， 覆蓋引流釘?shù)耐咕墸?10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣， 8-0 可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣。

2 結(jié)果

35例（35眼）行微型引流釘植入術(shù)患者， 術(shù)前眼壓（27.11±10.22）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)后3 d明顯下降到（8.61±4.95）mm Hg， 眼壓明顯降低。術(shù)后早期并發(fā)癥：13例（37.1%）術(shù)后早期淺前房 ， 經(jīng)加壓包扎， 阿托品散瞳， 包眼制動等治療1周后前房恢復(fù)正常；3例（8.6%）早期高眼壓 ， 經(jīng)全身應(yīng)用脫水藥物， 正確按摩眼球等治療后眼壓控制在正常水平。出院時， 術(shù)眼高眼壓例數(shù)為0， 淺前房例數(shù)為0。

3 討論

3. 1 術(shù)前護(hù)理 全面做好術(shù)前常規(guī)檢查工作， 排除手術(shù)禁忌證， 對有全身性疾病的患者， 提高警惕， 合理加以控制， 患眼術(shù)前3 d滴抗生素滴眼液， 減少感染的可能性。嚴(yán)密觀察眼壓變化， 每天監(jiān)測眼壓， 若眼壓過高， 合理應(yīng)用甘露醇等降眼壓藥物控制眼壓， 確保手術(shù)安全。詳細(xì)檢查雙眼有無眼瞼、結(jié)膜、角膜及淚道炎癥[3， 4]。特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)前1 d與手術(shù)當(dāng)日的晨間護(hù)理， 術(shù)前1 d做好備皮、清理睫毛工作， 沖洗淚道， 了解淚道具體通暢阻塞情況， 排除禁忌證， 術(shù)晨要核對醫(yī)囑。

3. 1. 1 一般護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日囑患者臥床靜養(yǎng)， 確保充足的睡眠， 避免劇烈活動， 協(xié)助生活方面的護(hù)理。增加巡視次數(shù)， 注意觀察患者的情況， 出現(xiàn)頭痛、眼脹等癥狀時， 要及時通知醫(yī)生。食用半流質(zhì)或易消化的飲食1～2 d， 避免感冒， 以防咳嗽、打噴嚏。

3. 1. 2 眼部護(hù)理 讓患者了解引流釘植入的部位， 囑咐患者切勿用手揉眼睛， 注意用眼衛(wèi)生， 嚴(yán)禁碰撞術(shù)眼。術(shù)后配合醫(yī)務(wù)人員， 完成裂隙燈顯微鏡眼前段檢查， 監(jiān)測眼壓和視力、觀察前房深度及引流釘有無移位。

3. 2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 本次實驗納入的35例患者中， 13例發(fā)生術(shù)后早期淺前房（37.1%）， 3例發(fā)生術(shù)后早期高眼壓（8.6%）， 出院時， 術(shù)眼高眼壓例數(shù)為0， 淺前房例數(shù)為0。但這些并發(fā)癥在半年的定期復(fù)查隨訪中均顯示為可逆轉(zhuǎn)性短期功能性改變， 遠(yuǎn)期效果較佳， 未受短期并發(fā)癥影響， 因此更應(yīng)密切觀察和精心護(hù)理， 以及做好出院宣教， 以減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3. 2. 1 術(shù)后淺前房 本組患者共發(fā)生13例 （37.1%）淺前房。術(shù)后每天觀察前房情況和眼壓變化至關(guān)重要， 發(fā)生淺前房時， 應(yīng)及時加壓包扎、制動。局部用1%阿托品散瞳， 滴用散瞳劑時應(yīng)用棉簽壓迫淚囊區(qū)2～3 min防止其經(jīng)淚道流入鼻腔， 通過鼻黏膜吸收引起中毒反應(yīng)。包眼時應(yīng)向患者說明目的和重要性， 取得患者配合， 囑患者閉目臥床休息， 以減少眼球轉(zhuǎn)動， 促進(jìn)前房恢復(fù)， 并注意觀察繃帶有無松脫。加壓時將棉枕放置于濾過泡上相應(yīng)的眼瞼處并保證恰當(dāng)?shù)募訅毫Χ龋?若棉枕放置位置不當(dāng)， 不僅無法改善前房， 甚至有可能導(dǎo)致角膜靠近晶狀體而進(jìn)一步惡化病情。大部分患者在發(fā)生淺前房后產(chǎn)生焦慮或恐懼的心理， 應(yīng)做好健康宣教， 護(hù)士應(yīng)向患者全面解釋青光眼淺前房的具體防治措施， 闡明淺前房是術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 促使其保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)以助其病情轉(zhuǎn)歸。本組發(fā)生淺前房的13例患者， 經(jīng)及時處理1周后前房深度恢復(fù)正常。

3. 2. 2 眼壓升高 本組患者中有3例（8.6%）出現(xiàn)術(shù)后早期高眼壓， 經(jīng)脫水利尿藥， 按摩眼球等治療后眼壓控制在正常范圍。術(shù)后密切觀察眼壓變化， 如出現(xiàn)眼脹、頭痛、惡心、嘔吐高眼壓癥狀時， 應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降眼壓藥物， 應(yīng)用脫水藥物甘露醇時應(yīng)在30 min內(nèi)滴完， 并注意勿將藥夜?jié)B入皮下組織， 按摩眼球時動作要輕柔， 以防引流釘移位， 按摩時可使房水外流， 預(yù)防瘢痕化， 保持濾過通暢， 以達(dá)到控制眼壓的作用， 并囑患者注意休息， 避免情緒激動， 以防眼壓升高。

3. 3 心理護(hù)理 35例患者中， 17例由于長時間的藥物治療效果欠佳而選擇引流釘手術(shù)， 1例在進(jìn)行過1次抗青光眼手術(shù)后， 并未取得良好效果， 眼壓再次升高， 這些患者均有接受抗青光眼治療后并未達(dá)到理想治療效果的心理落差， 在進(jìn)行一次新的治療嘗試時， 心態(tài)比首診患者更加焦慮， 更加不平和， 害怕第2次治療再次失敗。因此需要有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理的要點包括：①注意解除患者心理負(fù)擔(dān)， 介紹治療成功的病例， 增強(qiáng)患者的信心， 讓其了解青光眼病情的發(fā)展和眼壓的波動在治療過程中并不罕見， 而針對各種病情發(fā)展的相應(yīng)臨床措施較為完善， 而Ex-PRESS微型引流釘植入術(shù)損傷小， 對眼球結(jié)構(gòu)影響小， 治療效果較佳， 是針對當(dāng)前病情的最佳治療方式之一。②護(hù)士必須具備良好的語言溝通能力、大方得體的儀表以及沉著穩(wěn)健的步態(tài)， 得到患者好感、信任， 以達(dá)到最理想的治療效果。③創(chuàng)造輕松愉快的心理環(huán)境， 護(hù)士要熱情接待， 耐心誠懇向患者及其家屬交待手術(shù)相關(guān)知識以及術(shù)前術(shù)后注意事項， 讓心理護(hù)理在患者的病情恢復(fù)中起到更為關(guān)鍵有效的作用， 經(jīng)以上精心護(hù)理后， 患者能積極主動配合治療， 平復(fù)不良情緒。

3. 4 出院教育指導(dǎo) 出院時指導(dǎo)患者定期復(fù)查， 強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性， 教會患者正確眼部用藥方法， 告知患者用藥注意事項。謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥， 切勿自行停藥， 并告知自行停藥后的不良后果， 出院后上給予易消化食物， 多吃蔬菜和水果， 保持大便通暢， 禁食辛辣刺激性食物， 單次飲水量<300 ml。生活要有規(guī)律， 注意勞逸結(jié)合， 避免用眼過度， 避免長時間低頭或突然用力， 責(zé)任護(hù)士對本組患者定期進(jìn)行電話隨訪， 了解患者眼部情況， 按需做好健康指導(dǎo)。

青光眼微型引流釘植入術(shù)是一種新開展的手術(shù)， 相對于傳統(tǒng)手術(shù)， 損傷小， 不破壞前房穩(wěn)定性， 產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)小， 再加上引流釘生物相容性好的特性， 得到臨床醫(yī)生的青睞[5]。但引流釘手術(shù)成功率不盡相同， 本研究中引流釘術(shù)后仍有部分患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后淺前房為微型引流釘植入術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥， 可能與引流釘過度引流、睫狀體功能抑制或引流釘周圍滲漏等有關(guān)。本組13例術(shù)后淺前房通過棉枕加壓包扎、局部應(yīng)用散瞳藥后均能解除， 說明術(shù)后早期淺前房通過及時正確處理及有效的精心護(hù)理， 前房深度均可恢復(fù)正常， 提高了手術(shù)的成功率。3例術(shù)眼早期高眼壓， 可能與引流釘內(nèi)口阻塞有關(guān)， 可由纖維性滲出物、虹膜或玻璃體阻塞等引起， 或濾過泡纖維瘢痕化。經(jīng)過按摩濾過泡、應(yīng)用降眼壓藥物等處理后， 患者均可恢復(fù)正常眼壓。

綜上所述， 掌握青光眼微型引流釘植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥的針對性護(hù)理和不容小覷的心理護(hù)理， 對穩(wěn)定患者的視力， 改善患者生活水平和提高手術(shù)療效有著至關(guān)重要的輔助作用。

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[收稿日期：2015-08-05]