69例宮頸肌瘤的手術(shù)途徑及術(shù)式研究

申萍

【摘要】 目的 對(duì)宮頸肌瘤患者治療的手術(shù)途徑、術(shù)式進(jìn)行分析與探討。方法 69例宮頸肌瘤患者， 根據(jù)宮頸肌瘤生長(zhǎng)的方向、大小、對(duì)生育的要求等因素， 選擇不同的手術(shù)方法， 觀察治療效果。結(jié)果 20例患者是在宮頸黏膜下采用經(jīng)陰道行肌瘤摘除術(shù)治療；29例患者要求保留生育功能， 選擇肌瘤剜除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；20例患者將肌瘤完全剝除后采用的是全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；68例患者手術(shù)治療后并無(wú)明顯的并發(fā)癥， 1例患者在手術(shù)后發(fā)生盆腔血腫。結(jié)論 在治療宮頸肌瘤患者時(shí)， 根據(jù)患者的臨床病情與要求， 合理地選擇手術(shù)途徑與手術(shù)方式， 能夠有效提高手術(shù)治療的效果， 降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸肌瘤；手術(shù)途徑；術(shù)式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.064

為了了解不同手術(shù)途徑、操作方法與手術(shù)方式治療宮頸肌瘤的效果， 本文選取本院2010年3月～2014年9月期間收治的69例宮頸肌瘤患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年9月收治的69例宮頸肌瘤患者， 年齡25～50歲， 平均年齡（34.0±6.8）歲， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者最大肌瘤為13 cm×11 cm×11 cm；最小為2 cm×2 cm×1 cm；②患者病理類型包含平滑肌瘤、平滑肌瘤伴黏液變性、宮頸腺肌瘤等；③宮頸肌瘤生長(zhǎng)的部位主要為宮頸后唇、前唇、左側(cè)壁、右側(cè)壁等部位；④患者的臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期經(jīng)量增多、白帶增多、尿頻、便秘等；⑤在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)， 可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、B超檢查結(jié)果以及婦檢的方式進(jìn)行判斷[1]。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 肌瘤剜除術(shù) 主要針對(duì)懸垂型宮頸肌瘤進(jìn)行治療， 采用引導(dǎo)直接摘除的方式， 將根蒂部的肌瘤摘除1 d后， 使用刮匙對(duì)根蒂部進(jìn)行搔刮并且止血。如患者的根蒂部較粗， 為避免術(shù)中大出血或是晚期出血， 需要打開(kāi)患者的宮頸陰道黏膜上推膀胱， 將宮頸管切開(kāi)后到達(dá)根蒂附著部位進(jìn)行縫扎止血。

1. 2. 2 經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù) 主要是針對(duì)宮頸肌瘤<5 cm的宮頸肌瘤患者。在患者的宮頸前壁或是側(cè)壁肌瘤與宮頸外口1.5 cm距離處開(kāi)一個(gè)切口， 切開(kāi)陰道黏膜并延長(zhǎng)兩端切口一直到達(dá)宮頸的第3與第9點(diǎn)， 進(jìn)入患者的膀胱宮頸間隙， 使用陰道拉鉤將肌瘤暴露出來(lái)， 剔除肌瘤。

1. 2. 3 腹式全子宮切除術(shù) 該種手術(shù)方式包括保留子宮行肌瘤剔除、不保留子宮剔除肌瘤。不保留子宮剔除肌瘤的治療方式是針對(duì)宮頸肌瘤在5～10 cm的患者， 將肌瘤剔除后從子宮健側(cè)進(jìn)入患者的引導(dǎo)穹窿部， 用環(huán)宮頸切開(kāi)的方式將陰道壁切開(kāi)， 并反向處理肌瘤、主韌帶將子宮與肌瘤翻轉(zhuǎn)， 看清輸尿管的走向， 隨后將主韌帶與骶韌帶切斷， 可通過(guò)正向與反向結(jié)合的方式將子宮與肌瘤切除。

1. 2. 4 全子宮切除術(shù) 該種手術(shù)方式是針對(duì)宮頸肌瘤>10 cm的患者， 進(jìn)入患者腹部后觀察肌瘤的部位、大小以及周?chē)M織關(guān)系， 根據(jù)患者要求決定卵巢的存留。并向下打開(kāi)肌瘤的頂端逐層的對(duì)肌瘤表面的疏松組織進(jìn)行分離。如是前壁肌瘤就需要注意膀胱， 如是后壁肌瘤就需要注意直腸。在肌瘤的上方將子宮的血管切斷并結(jié)扎?？v向切開(kāi)肌瘤的包膜， 將肌瘤挖出后并進(jìn)行縫合止血[2]。

2 結(jié)果

68例患者手術(shù)治療后并無(wú)明顯的并發(fā)癥， 1例患者在手術(shù)后有盆腔血腫的情況， 經(jīng)過(guò)治療后也痊愈出院。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后， 所有患者都順利完成手術(shù)且病愈出院。所有患者手術(shù)方式。見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸肌瘤是處于患者子宮頸部的一種良性腫瘤， 其是源于宮頸間質(zhì)肌組織或血管的平滑肌等部位， 屬于子宮肌瘤的一種。在治療宮頸肌瘤時(shí)， 因?yàn)槠渖L(zhǎng)部位的關(guān)系， 為避免在手術(shù)中患者出現(xiàn)大出血， 在手術(shù)后出現(xiàn)膀胱、直腸、輸尿管以及盆腔血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因此在診斷、手術(shù)途徑確立以及手術(shù)方法的選擇上都有著一定的要求[3]。

在本次臨床治療中， 對(duì)宮頸肌瘤患者在手術(shù)前仔細(xì)地對(duì)肌瘤大小、類別以及根據(jù)患者的要求采用不同的手術(shù)途徑與手術(shù)方式， 69例患者均成功切除了宮頸肌瘤， 其中有19例中大型宮頸肌瘤的患者要求保留子宮， 因此采取腹式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療， 1例進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)的患者在手術(shù)后有盆腔血腫的情況， 但經(jīng)過(guò)治療后也痊愈出院。而在防止手術(shù)并發(fā)癥上， 可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行處理：①減小包塊體積或是移動(dòng)患者的腫瘤， 充分的暴露手術(shù)視野；②減少出血， 在手術(shù)時(shí)隨時(shí)止血并且在手術(shù)后及時(shí)關(guān)閉體腔。

綜上所述， 在治療宮頸肌瘤患者時(shí)， 根據(jù)患者的個(gè)體差異， 設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方案， 達(dá)到個(gè)體化治療的效果， 提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔小妹， 池秀容， 陳娟， 等.宮頸平滑肌瘤手術(shù)治療方式的臨床分析（附99例報(bào)告）.福建醫(yī)藥雜志， 2013， 35（5）：21-23.

[2] 陸琳， 舒曉芳， 李燕華， 等.陰道途徑較大黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)15例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（12）：941.

[3] 康紅玲.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（z1）：138-139.

[收稿日期：2015-07-24]