人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床分析

黃烈育　向守彬　鄭欣

【摘要】 目的 分析人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析39例予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的臨床資料， 觀察本組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 本組39例患者優(yōu)良率為89.7%（35/39）， Harris評分：術(shù)前是（40.5±10.9）分， 術(shù)后是（87.0±4.8）分， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后僅出現(xiàn)髖臼側(cè)的植骨處愈合不良1例， 髖臼側(cè)及股骨側(cè)的假體周圍均1例骨質(zhì)吸收， 其余患者其假體位置與假體、假體周圍處骨組織均可較好匹配， 無斷裂、移位、下沉、假體松動、骨溶解等并發(fā)癥， 骨缺損處移植骨的愈合良好。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 置換術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)；翻修術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.047

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床應(yīng)用較廣的手術(shù)， 能幫助患者解除痛苦及改善功能， 進而使生活質(zhì)量得以提高， 但仍然有部分患者因感染、脫位及假體磨損等造成無菌性的松動或假體斷裂， 再次引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等， 需予以翻修手術(shù)[1]。本院對39例患者予人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療， 并獲滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010年12月～2014年12月本院39例予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者臨床資料， 男女比例26∶20， 年齡26～76歲， 平均年齡（63.7±10.5）歲， 首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）到翻修術(shù)時間3～15 年， 平均時間（5.6±2.3）年。

1. 2 方法 術(shù)前對初次的手術(shù)記錄、X線片進行閱讀， 并對假體及骨質(zhì)變化進行動態(tài)觀察， 拍攝股骨處正側(cè)位的全長片、骨盆平片， 對合并骨質(zhì)缺損者予以CT和三維重建， 術(shù)前0.5 h予以抗生素。在椎管處行麻醉處理， 從后外側(cè)部位作一切口， 逐層切入， 切除瘢痕、炎性壞死組織， 徹底顯露脫位關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腔等部位， 股骨假體采用特定器具取出， 若股骨假體和骨水泥固定性強， 先行假體近端處骨水泥清除， 以形成骨水泥、假體及骨組織間窄小縫隙， 再逐步鑿除骨水泥， 取出假體；若骨水泥難以清除， 在股骨處行開窗操作， 借助開槽縫隙清除骨水泥， 行髖臼假體清除操作時， 需顯露假體臼緣， 從四周處鑿除骨水泥， 再取假體。術(shù)后在切口置入引流管?；颊呒袤w發(fā)生松動， 術(shù)中予以植骨， 修復(fù)缺損；復(fù)發(fā)性脫位患者按脫位原因進行假體更換或增強組織穩(wěn)固性；關(guān)節(jié)感染患者， 需進行Ⅰ期清創(chuàng)翻修法或Ⅱ期重建。

1. 3 療效判斷標準與觀察指標 療效采用Harris評分標準進行評價：優(yōu)為≥80分， 良為70～79分， <70分為差[2]。觀察術(shù)后隨訪6個月， 觀察并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 本組療效情況 本組39例患者， 經(jīng)治療后優(yōu)是20例， 良是15例， 差為4例， 優(yōu)良率為89.7%（35/39）；Harris評分：術(shù)前（40.5±10.9）分， 術(shù)后（87.0±4.8）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 本組并發(fā)癥情況 術(shù)后僅出現(xiàn)髖臼側(cè)的植骨處愈合不良1例， 髖臼側(cè)及股骨側(cè)的假體周圍均1例骨質(zhì)吸收， 其余患者其假體位置與假體、假體周圍處骨組織均可較好匹配， 無斷裂、移位、下沉、假體松動、骨溶解等并發(fā)癥， 骨缺損處的移植骨的愈合良好。

3 討論

當前， 能否使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗問題得以解決是臨床所關(guān)注焦點， 多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的療效確切， 可有效使患者髖關(guān)節(jié)處功能得以改善[3]。為探討人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效， 本院針對39例予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者臨床資料進行分析。

本研究中， 所有患者均予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)進行治療， 觀察療效情況， 結(jié)果顯示：本組39例患者， 經(jīng)治療后的優(yōu)良率為89.7%， 且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥較少。原因分析可能為：有研究發(fā)現(xiàn)， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)失敗的原因較多， 主要為假體的無菌性松動、感染、脫位及組件失敗等， 而其中的無菌性松動發(fā)生可能性最大， 其常伴骨溶解的改變， 引起髖臼及股骨出現(xiàn)不同程度的骨缺損。術(shù)前準確評估患者骨缺損程度， 對順利開展翻修手術(shù)具有積極作用[4]。當前， Gross分型及AAOS等是臨床常用的對骨缺損評估的方法， 它能夠幫助醫(yī)生對骨缺損進行準確評估， 以制定合理可行的植骨手術(shù)方案， 同時有助于護士及早備好行植骨手術(shù)操作時需所用器械， 從而有利于手術(shù)順利進行， 提高植骨成功率及手術(shù)治療效果[5]。本組患者進行修復(fù)植骨缺損術(shù)， 通過隨訪結(jié)果得知患者植骨后愈合度較高， 且愈合較好。因行髖臼側(cè)翻修操作時， 易發(fā)生與骨缺損有關(guān)問題， 且翻修的目的是糾正骨缺損， 使髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)恢復(fù)正常狀態(tài)， 通過異體骨移植與自體骨移植的方法， 加之骨水泥或生物型以固定臼杯， 從而加強重建環(huán)及鋼板效果；植骨主要方法為結(jié)構(gòu)類或顆粒類打壓植骨， 可快速修補骨缺損， 且增加髖臼骨量， 進而幫助髖臼假體有骨床予以放置[6]。一般情況下， 宿主骨組織與髖臼假體接觸面積需>50%， 在不足部位需予以IBG或結(jié)構(gòu)類植骨幫助修補， 可防止結(jié)構(gòu)類植骨覆蓋假體， 此方法有助于假體支撐初始穩(wěn)定， 從而利于宿主骨長入[7]。

同時， 對本組患者髖臼骨處缺損予IBG技術(shù)進行修復(fù)， 髖臼重建取鈦網(wǎng)或加強環(huán)， 均獲良好效果。股骨翻修過程通常面臨骨質(zhì)缺損、變形、髓腔寬大、皮質(zhì)過薄及骨質(zhì)變硬等問題?，F(xiàn)今， 多數(shù)醫(yī)學者認為股骨髓腔寬大或骨量損失小的高齡患者適用骨水泥進行假體翻修， 且非骨水泥型假體翻修適用度更廣。廣泛涂層類長柄假體與組配式類假體為當前較常用的非骨水泥類假體；而廣泛涂層類翻修假體的初期穩(wěn)固效果具佳， 尤為適合骨干處或干骺端骨缺損輕者使用；股骨處骨質(zhì)缺損重者及結(jié)構(gòu)畸形類翻修術(shù)使用常規(guī)假體的匹配度較差， 且穩(wěn)定效果欠佳。同時組配類的股骨假體類型較多， 包括形狀各異、偏距大小不同及頸長假體， 進而最大限度使翻修術(shù)中骨缺損和畸形問題得以解決[8]。本研究予以組配類翻修假體修復(fù)股骨近端處骨缺損， 因此能取得較好效果。關(guān)于術(shù)后康復(fù)時間， 有待臨床進一步研究。

綜上所述， 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效顯著， 可促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-14]